PRAVILNIK

O SADRŽINI I NAČINU IZDAVANJA LISTE O POVREDI NA RADU

("Sl. glasnik RS", br. 2/92)

Član 1

Ovim pravilnikom propisuje se obrazac, sadržina i način izdavanja liste o povredi na radu (u daljem tekstu: prijava o povredi na radu).

Prijava o povredi na radu propisana ovim pravilnikom, odštampana je na obrascu A4 uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 2

Prijava o povredi na radu sadrži sledeće podatke, i to:

1. podaci o preduzeću,

2. podaci o povređenom,

3. podaci o poslovima, vremenu i mestu povrede na radu,

4. podaci o povredi na radu i merama zaštite na radu,

5. podaci o očevicu,

6. podaci o odgovornom radniku i

7. izveštaj lekara koji je prvi pregledao povređenog.

Podatke iz stava 1 tač. 1 do 6 ovog člana upisuje preduzeće, a podatke iz stava 1 tačka 7 ovog člana zdravstvena ustanova.

Član 3

Prijavu o povredi na radu, u roku utvrđenom u članu 44 Zakona o zaštiti na radu ("Službeni glasnik RS", br. 42/91), preduzeće izdaje povređenom radniku, odnosno zdravstvenoj ustanovi u kojoj je izvršen preglede radnika.

Prijava o povredi na radu izdaje se u četiri primerka.

Član 4

Prijavu o povredi na radu u koju su upisani podaci propisani ovim pravilnikom preduzeće, u roku od tri dana, dostavlja organizaciji zdravstvenog osiguranja kod koje radnik ostvaruje prava utvrđena propisima o zdravstvenom osiguranju.

Organizacija zdravstvenog osiguranja iz stava 1 ovog člana, zadržava dva primerka prijave o povredi na radu za svoje potrebe, a ostale primerke dostavlja preduzeću koje jedan primerak prijave o povredi na radu dostavlja radniku, odnosno porodici povređenog radnika.

Član 5

Danom stupanja na snagu ovog pravilnika, prestaju da važe:

1. Pravilnik o vođenju evidencije o povredama na radu ("Službeni glasnik SRS", br. 10/79 i 47/80);

2. Pravilnik o evidencijama povreda na radu ("Službeni list SAPV", broj 21/83).

Član 6

Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije", a primenjivaće se od 1. jula 1992. godine.

PRIJAVA O POVREDI NA RADU

I Podaci o preduzeću			Organizacija zdravstvenog
			osiguranja	\|__\|__\|
PITANJA			ODGOVOR
1.	Obveznik podnošenja prijave (Preduzeće ili poslodavac)	Pun naziv preduzeća (za poslodavca ime i prezime
2.		Reg. broj obveznika doprinosa
3.		Šifra delatnosti		\|__\|__\|__\|__\|
4.		Puna adresa preduzeća (mesto, ulica i broj, opština, republika)		\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
II Podaci o povređenom
5.	Ime i prezime radnika
6.	Matični broj		\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
7.	Pol (muški - ženski)			\|__\|
8.	Dan, mesec i godina rođenja			\|__\|__\|__\|__\|__\|__\|
9.	Prebivalište	Ulica i broj
		Mesto, opština
		Republika
10.	Mesto rada	Mesto
		Opština
		Republika
11.	Zanimanje
12.	Školska sprema
13.	Stručno obrazovanje			\|__\|__\|
14.	Stručna sprema propisana za obavljanje poslovima na kojima je radnik povređen
III Podaci o poslovima, vremenu i mestu povrede na radu
15.	Radno mesto na koje je radnik raspoređen
16.	Posao koji je radnik obavljao u momentu kada se dogodila povreda na radu
17.	Radni staž radnika na poslovima na kojima se povredio
18.	Ukupan penzijski staž radnika
19.	Radno vreme radnika u sate (dnevni prosek)
20.	Da li je radnik ranije pretrpeo povredu na poslu i koliko puta
21.	Kada se povreda dogodila	Dan, mesec, godina
22.		Dan u sedmici
23.		Doba dana - sat (0 - 24)
24.		Radni sat od početka rada
25.		Naziv mesta sa adresom gde se povreda dogodila
26.		Opština
27.		Republika
28.		Na svom radnom mestu
29.		Na drugom mestu rada
30.		Na redovnom putu od stana do mesta rada
31.		Na redovnom putu od mesta rada do stana
32.		Na službenom putu
33.		Ostalo
IV Podaci o povredi na radu i merama zaštite na radu
34.	Koliko je ukupno radnika povređeno na radu (zajedno sa povređenim)			\|__\|__\|
35.	Koliko je ukupno radnika poginulo na mestu događaja, odnosno umrlo na putu do zdravstvene ustanove
36.	Da li se slična povreda desila ranije na istim poslovima - zadacima
37.	Izvor povrede - materijalni uzročnik (međunarodna šifra)			\|_\|_\|_\|
38.	Uzrok povrede - način povređivanja (međunarodna šifra)			\|__\|__\|
39.	Kratak opis nastanka povrede			\|__\|__\|
40.	Da li je u momentu povrede radnik radio na radnom mestu sa posebnim uslovima rada
41.	Da li je radnik ispunjavao propisane uslove rada na poslovima sa posebnim uslovima rada
42.	Da li je radnik podvrgnut prethodnom i periodičnom lekarskom pregledu
43.	Da li je radnik osposobljen za bezbedan rad za poslove na kojima je došlo do povrede
44.	Da li je za poslove, na kojima se desila povreda propisano korišćenje sredstava lične zaštite
45.	Da li su sredstva lične zaštite bila data radniku i da li je ista koristio
46.	Navesti koje su mere zaštite na radu bile sprovedene na poslovima gde se povreda dogodila
V Podaci o očevicu
47.	Ime i prezime
48.	Puna adresa prebivališta
VI Podaci o neposrednom odgovornom radniku
49.	Ime i prezime
50.	Puna adresa prebivališta
51.	Poslovi i zadaci koje obavlja
DATUM: _______________________ MESTO: _______________________
Reg. br. u knjizi preduzeća _______________________ o evidenciji prijava o povredi na radu _______________________			M. P.	POTPIS ODGOVORNOG LICA _________________________
VII Izveštaj lekara koji je prvi pregledao povređenog
52.	Naziv i adresa zdravstvene ustanove u kojoj je povređeni radnik pregledan
53.	Ime i prezime lekara koji je pregledao radnika
54.	Priroda i lokalizacija povrede - dijagnoza			\|__\|__\|__\|__\|
55.	Spoljni uzrok povrede po klasifikaciji
56.	Da li je poveda smrtonosna (na mestu povrede odnosno na putu do zdravstvene ustanove)			\|__\|
57.	Ocena težine povrede (lakša - teška)			\|__\|
58.	Da li je povređeni ranije imao telesnih i psihičkih nedostataka i kojih
59.	Druge primedbe lekara (da li je povređeni radnik pod uticajem alkohola i sl.)
DATUM: ___________________________
MESTO: ___________________________
Redni broj lekarskog dnevnika ___________________________ ___________________________			M. P.	POTPIS LEKARA _____________________
Redni broj u knjizi evidencije ___________________________ kod zajednice zdrav. zaštite ___________________________ ___________________________