ODLUKAO UČEŠĆU OSIGURANIH LICA U TROŠKOVIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE("Sl. glasnik RS", br. 83/2004) |
Ovom odlukom utvrđuju se vidovi i iznosi učešća osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: učešće), oslobađanje od plaćanja učešća, kao i mesto i način naplate.
Učešće utvrđeno ovom odlukom plaćaju osigurana lica iz čl. 8 i 9 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik RS", br. 18/92, 26/93, 53/93, 67/93, 48/94, 25/96, 46/98, 54/99, 29/2001 i 18/2002, u daljem tekstu: Zakon) izuzev lica kojima se po međunarodnom sporazumu obezbeđuje besplatna zdravstvena zaštita.
Zdravstvena zaštita koja nije utvrđena kao pravo osiguranih lica u smislu opšteg akta Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Zavod) o sadržini i obimu prava iz zdravstvenog osiguranja, plaća se u punom iznosu cene zdravstvene usluge.
Učešće se plaća za propisani lek sa Liste lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. 60/2001, u daljem tekstu: Lista lekova), zdravstvene usluge, upotrebljena medicinska sredstva, odnosno materijal u dijagnostici, lečenju i rehabilitaciji, za izradu, odnosno nabavku protetičkog i ortotičkog pomagala i sredstva, kao i za druge vidove zdravstvene zaštite u skladu sa ovom odlukom.
Učešće se plaća u fiksnom ili procentualnom iznosu, i to:
|
|
||
|
Red. br. |
Vrste zdravstvenih usluga |
Iznos učešća |
|
|
||
|
1 |
2 |
3 |
|
|
||
|
1. |
Lekovi sa Liste lekova koji se propisuju i izdaju na recept, odnosno nalog, na teret sredstava Zavoda, po leku (jedno pakovanje), odnosno po jednom receptu ili nalogu za ampulirane lekove |
10 dinara |
|
|
||
|
2. |
Lekarski, odnosno stomatološki pregled |
10 dinara |
|
|
||
|
3. |
Sve laboratorijske usluge po uputu (uključujući mikrobiologiju, parazitologiju, histopatologiju i citologiju) |
10 dinara |
|
|
||
|
4. |
Rendgenski pregledi i snimanja - po uputu |
10 dinara |
|
|
||
|
5. |
Pregledi na ultrazvučnom aparatu - po uputu |
100 dinara |
|
|
||
|
6. |
Pregledi po uputu |
|
|
|
- na skeneru |
300 dinara |
|
|
- na magnetnoj rezonanci |
600 dinara |
|
|
||
|
7. |
Pregledi i terapija u nuklearnoj medicini po uputu |
150 dinara |
|
|
||
|
8. |
Ostale dijagnostičke usluge po uputu (holter, endoskopija, EKG, spirometrija i dr.) |
30 dinara |
|
|
||
|
9. |
Jednodnevne terapijske usluge u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji (inhalacije i dr.) |
10 dinara |
|
|
||
|
10. |
Lečenje bolesti usta i zuba (bez protetike) - po poseti stomatologu |
20 dinara |
|
|
||
|
11. |
Bolnički dan u dnevnoj bolnici |
20 dinara |
|
|
||
|
12. |
Ambulantno hirurške intervencije po uputu |
20 dinara |
|
|
||
|
13. |
Bolničko lečenje i rehabilitacija - po bolničkom danu |
20 dinara |
|
|
||
|
14. |
Specijalizovana rehabilitacija po bolničkom danu (učešće se plaća po pruženoj zdravstvenoj zaštiti) |
20 dinara |
|
|
||
|
15. |
Prevoz sanitetskim vozilom: |
|
|
|
- na području opštine, odnosno grada |
50 dinara |
|
|
- van opštine na području filijale |
100 dinara |
|
|
- van područja filijale do zdravstvene ustanove u koju je upućen |
150 dinara |
|
|
||
|
16. |
Kućno lečenje; neodložna pomoć (za zdravstvene usluge po danu) |
10 dinara |
|
|
||
|
17. |
Patronažne posete; kućna nega (po poseti) |
10 dinara |
|
|
||
|
18. |
Materijal (proizvod) koji se hirurški ugrađuje u organizam (implantant): |
|
|
18.1. |
u kardiologiji (uključujući pejsmejkere i defibrilatore), kardiohirurgiji, vaskularnoj hirurgiji i ortopediji u slučaju preloma |
10% od nabavne cene implantata, a najviše do 30.000 dinara |
|
18.2. |
u hirurgiji i ortopediji (osim za operacije iz tačke 18.1.), oftalmologiji i ORL |
25% od nabavne cene implantata, a najviše do 30.000 dinara |
|
18.3. |
sav ugradni materijal koji se ugrađuje u organizam, na zahtev osiguranog lica, mimo redosleda na Listi čekanja ili zakazanog prijema na lečenje |
100% cene |
|
|
||
|
19. |
Protetička, ortotička sredstva, ostala pomagala i sanitarne sprave, stomatološke nadoknade, očna, slušna i druga pomagala iz Pravilnika o indikacijama za protetička i ortotička sredstva ("Službeni glasnik RS", br. 47/95, 50/95) |
od utvrđene cene Zavoda: |
|
19.1. |
Proteze, ortoze i pomoćna pomagala |
10% |
|
19.2. |
Ortopedska obuća |
50% |
|
19.3. |
Ostala pomagala i sanitarne sprave, osim za koncentrator kiseonika |
10% |
|
19.4. |
Naočare sa dioptrijom do +-9 |
70% |
|
19.5. |
Kontaktna sočiva, osim sočiva sa dioptrijom preko +- 9 |
70% |
|
19.6. |
Slušni aparat |
50% |
|
|
||
|
20. |
Stomatološke nadoknade |
od utvrđene cene Zavoda: |
|
20.1. |
Pokretni ortodonski aparati |
25% |
|
20.2. |
Pokretne stomatološke nadoknade od akrilata |
60% |
|
|
||
|
21. |
Estetske korekcije organa i delova tela (pod estetskim korekcijama ne smatraju se hirurške korekcije organa i delova tela koje su neophodne za uspostavljanje njihovih bitnih funkcija): |
od troškova lečenja: |
|
21.1. |
osiguranika do 21. godine života |
30% |
|
21.2. |
preko 21. godine |
100% |
|
|
||
|
22. |
Zdravstvene usluge prilikom medicinske obrade osiguranika za ocenu radne sposobnosti po propisima o penzijsko-invalidskom osiguranju, a po uputu stručno-medicinskog organa |
U iznosu utvrđenom ovom odlukom za odgovarajuće zdravstvene usluge |
|
|
||
|
23. |
Lekovi nabavljeni u inostranstvu, u skladu sa opštim aktom Zavoda |
20% od dinarskog iznosa cene leka po receptu |
|
|
||
|
24. |
Osiguranici zaposleni u inostranstvu, kao i oni koji po bilo kom osnovu borave u inostranstvu za izdate lekove i pružene zdravstvene usluge u inostranstvu, plaća učešće za: |
|
|
24.1. |
za izdate lekove |
50% od cene leka po receptu |
|
24.2. |
za zdravstvene usluge za koje je ovom odlukom predviđeno plaćanje učešća, a koje su pružene u inostranstvu |
50% od stvarnih troškova |
|
24.3. |
za protetička i ortotička sredstva i stomatološke nadoknade iz tač. 19 i 20 ove tabele |
Razliku u ceni pomagala u inostranstvu u odnosu na cenu tog pomagala koju je utvrdio Zavod, pored učešća koje je utvrđeno ovom odlukom |
|
|
||
Odlukom o Listi lekova za određene lekove, može se utvrditi posebno učešće osiguranih lica, u procentualnom ili apsolutnom iznosu od cene leka.
Oslobađaju se plaćanja učešća iz člana 3 stav 2 ove odluke, osim učešća propisanih tačkom 20 podtačka 20.1. i tač. 21, 23 i 24, osigurana lica:
1) deca i školska deca do 18 godina života;
2) žene u toku trudnoće i porođaja i 6 meseci posle porođaja;
3) ratni vojni invalidi i civilni invalidi rata kojima je to svojstvo utvrđeno po republičkim propisima;
4) vojni invalidi kojima je to svojstvo utvrđeno po saveznim propisima i sa njima izjednačena lica, samo za lekove;
5) slepa lica i trajno nepokretna lica (oboleli od kvadriplegije, paraplegije, hemiplegije), kao i lica koja ostvaruju naknadu za tuđu negu i pomoć, po propisima po penzijskom i invalidskom osiguranju;
Oslobađaju se plaćanja učešća iz člana 3 stav 2 ove odluke, osim učešća propisanih tačkom 20 podtačka 20.1. i tač. 21, 23 i 24, osigurana lica:
1) za zdravstvenu zaštitu u vezi sa dobrovoljnim davanjem organa i tkiva;
2) dobrovoljni davaoci krvi, ako su krv u toku života dali 30 i više puta.
Oslobađaju se plaćanja učešća iz člana 3 stav 2 ove odluke, osim učešća propisanih tačkom 20 podtačka 20.1. i tač. 21, 23 i 24, osigurana lica:
1) za lečenje od:
- SIDE, TBC;
- malignih bolesti i intrakranijalnih tumora;
- šećerne bolesti - insulin zavisni;
- hemofilije i aplazije koštane srži;
- cerebralne paralize, multiple skleroze, progresivnih mišićnih bolesti i epilepsije i psihoza;
- bolesti digestivnog trakta sa anusom preternaturalisom;
- hronične terminalne bubrežne insuficijencija na dijalizi kao i posle transplantacije organa i tkiva i
- cistične fibroze
2) za usluge:
obavezne vakcinacije, hemoprofilakse i imunoprofilakse i individualne usluge sprečavanje širenja zaraznih bolesti po posebnim programima u skladu sa Zakonom.
Dobrovoljni davaoci krvi koji su krv u toku života dali manje od 30 puta, oslobađaju se plaćanja učešća iz člana 3 stav 2 ove odluke, osim učešća iz tač. 19, 20, 21, 23 i 24, u roku od tri meseca posle svakog davanja krvi.
Za estetske korekcije organa i delova tela ratnih vojnih invalida i civilnih invalida rata, koje su posledica ranjavanja u oružanim akcijama posle 17. avgusta 1990. godine, ne plaća se učešće.
Oslobađanje od učešća osigurana lica iz člana 5 stav 1 ostvaruju na osnovu:
- zdravstvene knjižice - lica iz tačke 1);
- zdravstvene knjižice i potvrde zdravstvene ustanove - lica iz tačke 2);
- zdravstvene knjižice i potvrde nadležnog organa - lica iz tačke 3) i 4);
- zdravstvene knjižice i potvrde ili druge isprave zdravstvene ustanove, ili odgovarajućeg udruženja, odnosno isprave koju izdaje nadležni fond penzijskog i invalidskog osiguranja - lica iz tačke 5).
Oslobađanje od učešća osigurana lica iz člana 5 stav 2 tač. 1) i 2) ostvaruju na osnovu:
- zdravstvene knjižice i potvrde odgovarajuće zdravstvene ustanove o dobrovoljnom davanju krvi, odnosno organa i tkiva.
Oslobađanje od učešća osigurana lica iz člana 5 stav 3 tačke 1) i 2) ostvaruju na osnovu:
- zdravstvene knjižice i potvrde odgovarajuće zdravstvene ustanove.
Oslobađanje od učešća osigurana lica iz člana 5 stav 4 ostvaruju na osnovu:
- zdravstvene knjižice i potvrde odgovarajuće zdravstvene ustanove o dobrovoljnom davanju krvi.
Oslobađanje od učešća osigurana lica iz člana 5 stav 5 ostvaruju na osnovu:
- zdravstvene knjižice i potvrde nadležnog organa.
Iznos učešća za lekove i zdravstvene usluge iz člana 3 stav 2 tač. 1 do zaključno 17 ove odluke, koje osigurano lice plati u tekućoj godini ne može biti veći od 1/3 prosečne mesečne neto zarade u Republici Srbiji utvrđene za decembar mesec tekuće godine.
Ukoliko je plaćen iznos učešća iz stava 1 ovog člana veći, po isteku kalendarske godine više plaćen iznos biće vraćen osiguranom licu, na njegov zahtev.
Zahtev iz stava 2 ovog člana uz dokaze o ukupno plaćenom učešću iz člana 3 stav 2 tač. 1 do zaključno 17 ove odluke, podnosi se Filijali Zavoda koja je priznala svojstvo osiguranom licu.
Povraćaj više plaćenog iznosa učešća iz stava 2 ovog člana vrši se uplatom na tekući račun, u roku od 30 dana od dana prijema zahteva.
Ako su pojedine kategorije osiguranih lica posebnim propisima oslobođene plaćanja učešća za pojedine vidove zdravstvene zaštite utvrđene u tabeli učešća, iznos učešća koji bi pao na teret osiguranih lica na osnovu ove odluke, zdravstvena ustanova refundira od nadležnog organa, u skladu s tim propisima (vojni invalidi i sa njima izjednačena lica).
Lica iz stava 1 ovog člana oslobađaju se plaćanja učešća na osnovu pismene potvrde (uverenja) izdatog od nadležnog opštinskog organa za boračka pitanja, koja sadrži osnov za oslobađanje i uslugu iz odluke nadležnog organa, za koje se vrši oslobađanje.
Zdravstvena ustanova radi refundacije troškova posebno evidentira podatke o licima iz stava 1 ovog člana, kojima je pružena zdravstvena usluga, i to: ime i prezime, adresa, broj i datum uverenja o oslobađanju plaćanja učešća i naziv opštinskog organa koji je izdao uverenje.
Učešće utvrđeno ovom odlukom osigurana lica plaćaju neposredno zdravstvenoj ustanovi, odnosno drugoj organizaciji u kojoj koriste zdravstvenu zaštitu.
Sredstva koja zdravstvena ustanova, odnosno druga organizacija iz člana 9 ove odluke naplati na ime učešća, prihod su Zavoda.
Sredstva iz stava 1 ovog člana, moraju posebno biti iskazana od strane zdravstvene ustanove odnosno druge organizacije.
Zavod vrši kontrolu naplate učešća i ima pravo umanjenja pripadajućih sredstava u visini iznosa učešća koje je zdravstvena ustanova, odnosno druga organizacija, bila dužna da naplati u skladu sa ovom odlukom.
U zdravstvenom kartonu, odnosno protokolu lečenja, na obrascu recepta i na drugim obrascima za ostvarivanje prava osiguranih lica iz člana 5 ove odluke (uput za laboratoriju, uput za rendgen, otpusnu listu, i dr.) na podesnom mestu zdravstveni radnik upisuje šifru, odnosno broj, i to:
1) za osigurana lica iz člana 5 stav 1 tačka 1) ove odluke - broj 511;
2) za osigurana lica iz člana 5 stav 1 tačka 2) ove odluke - broj 512;
3) za osigurana lica iz člana 5 stav 1 tačka 3) ove odluke - broj 513;
4) za osigurana lica iz člana 5 stav 1 tačka 4) ove odluke - broj 514;
5) za osigurana lica iz člana 5 stav 1 tačka 5) ove odluke - broj 515;
6) za osigurana lica iz člana 5 stav 2 tačka 1) ove odluke - broj 521;
7) za osigurana lica iz člana 5 stav 2 tačka 2) ove odluke - broj 522;
8) za osigurana lica iz člana 5 stav 3 tačka 1) ove odluke - broj 531;
9) za osigurana lica iz člana 5 stav 3 tačka 2) ove odluke - broj 532;
10) za osigurana lica iz člana 5 stav 4 ove odluke - broj 540;
11) za osigurana lica iz člana 5 stav 5 ove odluke - broj 550.
Osnov za oslobađanje potvrđuje se potpisom i pečatom lekara na propisanom obrascu za ostvarivanje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Zdravstvena ustanova, odnosno druga organizacija vodi evidenciju o naplaćenim iznosima učešća utvrđenih ovom odlukom.
O naplaćenim iznosima učešća zdravstvena ustanova odnosno druga organizacija izdaje osiguranom licu priznanicu.
Priznanica iz stava 2 ovog člana za usluge iz člana 3 stav 2 tačka 1 ove odluke sadrži: ime i prezime osiguranika, broj lekarskog recepta, naplaćeni iznos, datum izdavanja priznanice, potpis odgovornog lica i pečat ustanove.
Priznanica iz stava 2 ovog člana za usluge iz člana 3 stav 2 tačke od 2 do zaključno 17 ove odluke sadrži: ime i prezime osiguranika, broj zdravstvenog kartona, odnosno protokola bolesnika, redni broj i uslugu iz tabele učešća, naplaćeni iznos, datum izdavanja priznanice, potpis odgovornog lica i pečat ustanove.
Stručno-medicinsku i finansijsku kontrolu sprovođenja ove odluke vrši Zavod.
Zavod može, uz saglasnost Vlade Republike Srbije, iznos učešća utvrđen ovom odlukom uskladiti sa mesečnim porastom zarada zaposlenih u prethodnom mesecu u Republici, prema podacima republičkog organa nadležnog za poslove statistike.
Usklađeni iznos učešća, u smislu stava 1 ovog člana, objavljuje Zavod u "Službenom glasniku Republike Srbije".
Danom stupanja na snagu ove odluke prestaje da važi Odluka o učešću osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite ("Službeni glasnik RS", broj 31/2001).
Osigurano lice koje na dan stupanja na snagu ove odluke koristi pravo na zdravstvenu zaštitu, plaća učešće utvrđeno ovom odlukom.
Izuzetno od stava 2 ovog člana, za ortopedske sprave i pomagala za koje je overen nalog do stupanja na snagu ove odluke, osigurano lice učešće plaća u skladu sa odlukom koja je bila na snazi do dana stupanja na snagu ove odluke.
Ova odluka, po dobijanju saglasnosti Vlade Republike Srbije, stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".
Ova odluka se primenjuje od dana stupanja na snagu, osim člana 7 koji će se primenjivati od 1. januara 2005. godine.