Tabela 2

Održavanje slušnih aparata

1. Zamena dela slušnog aparata posle garantnog roka

1.1.

Zamena individualnog umetka za ušni kanal

A67

16910

6. Pomagala za omogućavanje glasa i govora

Šifra	Naziv pomagala	Podšifra	Tehnički elementi
Šifra	Naziv pomagala	Podšifra	Delovi	Standard
1	2	3	4.1	4.2
111.	Elektrolarings - Aparat za omogućavanje glasa i govora (sa 2 baterije i punjačem za baterije)	11110 11120 11130	pomagalo za glasni govor - gotov proizvod akumulatorska baterija (2 kom.) punjač akumulatora - gotov proizvod	1x1 1x2 1x1

Održavanje pomagala za omogućavanje glasa i govora

1. Zamena dela pomagala za omogućavanje glasa i govora posle garantnog roka

1.1.

Zamena baterija (2 kom.) na 2 godine

A68

11120

7. Stomatološke nadoknade

Šifra	Naziv pomagala	Podšifra	Tehnički elementi
Šifra	Naziv pomagala	Podšifra	Delovi	Standard
1	2	3	4.1	4.2
Mobilne (pokretne) zubne nadoknade gornjui donju vilicu
112	Parcijalna zubna proteza sa bazom do 10 zuba	11211 11221 11212 11222 11230 11240 11250	- izrada po meri baze do 10 zuba - gornja vilica - zubi gornja vilica - gotov proizvod - izrada po meri baze do 10 zuba - donja vilica - zubi donja vilica - gotov proizvod - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak - pomoćni materijal - žičica	akrilat 1x1 akrilat 3-10 akrilat 1x1 akrilat 3-10 akrilat akrilat metal
168	Parcijalna zubna proteza sa bazom preko 10 zuba	16811 16821 16812 16822 16830 16840 16850	- izrada po meri baze preko 10 zuba - gornja vilica - zubi gornja vilica - gotov proizvod - izrada po meri baze preko 10 zuba - donja vilica - zubi donja vilica - gotov proizvod - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak - pomoćni materijal - žičica	akrilat 1 x 1 akrilat 10-14 akrilat 1 x 1 akrilat 10-14 akrilat akrilat metal
169	Totalna zubna proteza za gornju vilicu	16910 16920 16930 16940	- izrada po meri baze za gornju vilicu - zubi gornja vilica - gotov proizvod - pomoćni materijal - boja - pomoćni materijal - lepak	akrilat 1x1 akrilat 1x16 akrilat akrilat
170	Totalna zubna proteza za donju vilicu	17010 17020 17030 17040	- izrada po meri baze za donju vilicu - zubi donja vilica - gotov proizvod - pomoćni materijal - boja - pomoćni materijal - lepak	akrilat 1x1 akrilat 1x16 akrilat akrilat
113	Aktivni pločast pokretni ortodontski aparat	11310 11320 11330 11340 11350	- po meri - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak - pomoćni materijal - žičica - pomoćni materijal - šraf	akrilat 1x1 akrilat akrilat metal metal
171	Funkcionalni pokretni ortodontski aparat	17110 17120 17130 17140	- po meri - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak - pomoćni materijal - žičica	akrilat 1x1 akrilat akrilat metal
Stomatološke nadoknade kod urođenih ilistečenih anomalija orofacijalnog sistema
114	Totalna proteza za gornju vilicu	11410 11420 11430 11440	- izrada po meri - zubi za gornju vilicu - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak	akrilat 1x1 akrilat 1x16
172	Totalna proteza za donju vilicu	17210 17220 17230 17240	- izrada po meri - zubi za donju vilicu - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak	akrilat 1x1 akrilat 1x16
173	Parcijalna proteza	17310 17320 17330 17340 17350	- izrada po meri - zubi - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak - pomoćni materijal - žičica	akrilat 1x1 akrilat 3-10
174	Stimulator	17410	- izrada po meri	akrilat
175	Obturator proteze za urođene anomalije	17510	- izrada po meri	akrilat
176	Privremena (imedijatna) obturator proteza	17611 17612 17613	- palatomaksilarni segment - velofaringealni segment - kombinovani segment (palatomaksilarni i velofaringealni)	akrilat 1x1 akrilat 1x1 akrilat 1x1
177	Definitivna obturator proteza	17710	- izrada po meri	akrilat
178	Facijalna epiteza za nos (nazalna)	17811 17812 17820 17830	- izrada po meri - izrada po meri - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak	akrilat silikon
179	Facijalna epiteza za uvo (aurikularna)	17911 17912 17920 17930	- izrada po meri - izrada po meri - pomoćni materijal - boje - pomoćni materijal - lepak	akrilat silikon
180	Facijalna epiteza za lice	18010	- izrada po meri	silikon

Tabela 2

Održavanje stomatoloških nadoknada

1. Popravka stomatoloških nadoknada po isteku garantnog roka

1.1.	Lepljenje ispalog zuba u gornjoj mobilnoj parcijalnoj protezi	P17	11221
1.2.	Lepljenje ispalog zuba u donjoj mobilnoj parcijalnoj protezi	P18	11222
1.3.	Lepljenje polomljene baze gornje mobilne parcijalne proteze	P19	11221; 16811
1.4.	Lepljenje polomljene baze donje mobilne parcijalne proteze	P20	11212; 16812
1.5.	Lepljenje ispalog zuba u gornjoj mobilnoj totalnoj protezi	P21	16920
1.6.	Lepljenje ispalog zuba u donjoj mobilnoj totalnoj protezi	P22	17020
1.7.	Lepljenje polomljene baze gornje mobilne totalne proteze	P23	16910
1.8.	Lepljenje polomljene baze donje mobilne totalne proteze	P24	17010

Obrazac za propisivanje pomagala - broj 1

REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE - BEOGRAD

naziv zdravstvene ustanove

Ovaj obrazac važi uz overu matične
filijale 30 dana od dana izdavanja

šifra zdravstvene ustanove

broj zdravstvenog kartona/god. - protokola/god.

Datum

OBRAZAC ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 1

RZZO

Na osnovu pregleda, utvrđenog zdravstvenog stanja, podataka o prethodno korišćenim pomagalima za:

Osigurano lice			JMBG
			I I I I I I I I I I I I I I
Kao c osiguranik c član porodice osiguranika			Matična filijala		Ispostava
JMBG I I I I I I I I I I I I I I
Broj zdravstvene knjižice - isprave	Overene do	Osnov osiguranja osiguranika		Registarski broj
				I I I I I I I I I I I

Na osnovu mišljenja:

1	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

2	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

3	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

4	Otpusnu listu br.	Od	Zdravstvene ustanove

Prva proteza propisana

Datum propisivanja prve proteze

c DA c NE

Audiološki nalaz

gubitak sluha u govornoj frekvenciji (500-4000 Hz)

i preko 40 dB

desno ____,____ Hz levo ____,____ Hz

desno ____ dB levo ____ dB

Kontaktna sočiva

	DTP	DIA	BC
OD
OS

Prema indikacijama:


		propisujem

Naziv pomagala	Šifra pomagala	Količina

Podšifre iz Šifarnika pomagala:
x	x	x	x	x	x	x
					Osnov oslobađanja od učešća:
x	x	x	x	x

(M.P.)

Šifra izabranog lekara

Faksimil i potpis izabranog lekara

Ocena Lekarske komisije

matične filijale:

Broj:

Datum

Obaveštenje:

(M.P.)


Faksimil i potpis člana Komisije		Faksimil i potpis člana Komisije		Faksimil i potpis člana Komisije

OVERA U MATIČNOJ FILIJALI

Uvidom u službenu evidenciju utvrđeno je da ____________________________ ispunjava propisane uslove za obezbeđivanje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

pomagala

šifra

podšifre:
x	x	x	x	x	x	x
						količina
x	x	x	x	x	x
prema datom predlogu:

c uz učešće od ___________

c bez učešća šifra ___________

c korišćeno pomagalo*

Revers broj:	Datum: d I I I m I I I g I I I I I	je sastavni ove deo potvrde*
		*Nepotrebno precrtati

Datum

(M.P.)

Potpis

Overen obrazac u roku od 30 dana od dana izdavanja mora biti predat na realizaciju ugovornom isporučiocu prema istaknutom spisku u matičnoj filijali - ispostavi.

Overen obrazac za pomagalo primio

, pomagalo izdato

datum


Isporučilac	Cena	Potpis osiguranog lica

(M.P.)

Obrazac za propisivanje pomagala - broj 2

REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE - BEOGRAD

naziv zdravstvene ustanove

Ovaj obrazac važi uz overu matične
filijale 30 dana od dana izdavanja

šifra zdravstvene ustanove

broj zdravstvenog kartona/god. - protokola/god.

Datum

OBRAZAC ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 2

RZZO

Na osnovu pregleda, utvrđenog zdravstvenog stanja, podataka o prethodno korišćenim pomagalima za:

Osigurano lice			JMBG
			I I I I I I I I I I I I I I
Kao c osiguranik c član porodice osiguranika			Matična filijala		Ispostava
JMBG I I I I I I I I I I I I I I
Broj zdravstvene knjižice - isprave	Overene do	Osnov osiguranja osiguranika		Registarski broj
				I I I I I I I I I I I

Na osnovu mišljenja:

1	Naziv Z.U.	Broj		Datum
	I I I I I I I I I I I			d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara		Specijalizacija

2	Otpusnu listu zdravstvene ustanove	Broj	od
				d I I I m I I I g I I I I I
	Za period
	od: d I I I m I I I g I I I I I	do:		d I I I m I I I g I I I I I
3	Uz ocenu Lekarske komisije matične filijale:	Broj	od
	I I I I I I I I I I I			d I I I m I I I g I I I I I

4	naočare za blizinu	šifra	naočare za daljinu	šifra
	ram za naočare c DA c NE*		ram za naočare c DA c NE*

Stakla za korekciju vida
Vrsta stakla*

	SpH	Cyl	Ax
OD
OS

Stakla za korekciju vida
Vrsta stakla*

	SpH	Cyl	Ax
OD
OS

c mineralna

c organska
(plastična)

PB____mm

c mineralna

c organska
(plastična)

* Nepotrebno precrtati

Prema indikacijama:


		propisujem

Naziv pomagala	Šifra pomagala	Količina

Podšifre iz Šifarnika pomagala:					Osnov oslobađanja od učešća:
x	x	x	x	x

(M.P.)

Šifra izabranog lekara

Faksimil i potpis izabranog lekara

OVERA U MATIČNOJ FILIJALI

Uvidom u službenu evidenciju utvrđeno je da ____________________________ ispunjava propisane uslove za obezbeđivanje iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja

pomagala

šifra

podšifre:						količina
x	x	x	x	x	x
prema datom predlogu:

c uz učešće od ___________

c bez učešća šifra ___________

c korišćeno pomagalo*

Revers broj:	Datum: d I I I m I I I g I I I I I	je sastavni deo ove potvrde*
		*Nepotrebno precrtati

Datum

(M.P.)

Potpis

Overen obrazac u roku od 30 dana od dana izdavanja mora biti predat na realizaciju ugovornom isporučiocu prema istaknutom spisku u matičnoj filijali - ispostavi.

Overen obrazac za pomagalo primio

, pomagalo izdato

datum


Isporučilac	Cena	Potpis osiguranog lica

(M.P.)

Obrazac za održavanje pomagala - broj 3

REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE - BEOGRAD

naziv zdravstvene ustanove

Ovaj obrazac važi uz overu matične
filijale 30 dana od dana izdavanja

šifra zdravstvene ustanove

broj zdravstvenog kartona/god. - protokola/god.

Datum

Na osnovu pregleda, utvrđenog zdravstvenog stanja i postavljene indikacije, propisujem:

OBRAZAC ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 3

RZZO

Osigurano lice			JMBG
			I I I I I I I I I I I I I I
Kao c osiguranik c član porodice osiguranika			Matična filijala		Ispostava
JMBG I I I I I I I I I I I I I I
Broj zdravstvene knjižice - isprave	Overene do	Osnov osiguranja osiguranika		Registarski broj
				I I I I I I I I I I I

Na osnovu mišljenja:

1	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

2	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

3	Naziv Z.U.	Broj	Datum
	I I I I I I I I I I I		d I I I m I I I g I I I I I
	Ime i prezime lekara	Šifra lekara	Specijalizacija

Prema indikacijama:

SERVISIRANJE POMAGALA*	Naziv pomagala	Šifra pomagala
POPRAVKA DELA POMAGALA*
ZAMENA DELA POMAGALA*
*Nepotrebno precrtati

Podšifre iz Šifarnika pomagala:
x	x	x	x	x	x	x	x

x	x	x	x	x	x	x	x

(M.P.)

Šifra izabranog lekara

Faksimil i potpis izabranog lekara

Ocena Lekarske komisije matične filijale:

Broj:

Datum

Provera funkcionalnosti izvršena dana:

Obaveštenje:

(M.P.)


Faksimil i potpis člana Komisije		Faksimil i potpis člana Komisije		Faksimil i potpis člana Komisije

OVERA U MATIČNOJ FILIJALI

Uvidom u službenu evidenciju utvrđeno je da

ispunjava propisane uslove za obezbeđivanje

iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranja održavanja pomagala izdatog dana

i to:

datum

1	Servisiranje pomagala	šifra	podšifra

Popravka dela pomagala kome je garantni rok istekao dana

šifra

datum

podšifre:

količina	prema datom predlogu

Zamena dela pomagala kome je garantni rok istekao dana

šifra

datum

podšifre:

količina	prema datom predlogu

4	Revers broj
		Datum: d I I I m I I I g I I I I I	je sastavni deo ove potvrde*
	*nepotrebno precrtati

Datum

(M.P.)

Potpis

Overen obrazac u roku od 30 dana od dana izdavanja mora biti predat na realizaciju ugovornom isporučiocu prema istaknutom spisku u matičnoj filijali - ispostavi.

Overen obrazac za servisiranje*, popravku* dela, zamenu* dela

pomagala primio

datum

usluga izvršena

datum

*nepotrebno precrtati


Isporučilac	Cena	Potpis osiguranog lica

(M.P.)

Obrazac reversa

REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE - BEOGRAD

FILIJALA _____________________________

ISPOSTAVA __________________________

ADRESA _____________________________

OBRAZAC REVERSA

RZZO

Na osnovu člana 6. stav 2. Pravilnika o medicinsko-tehničkim pomagalima koja se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja obavezujem se ovom izjavom, pod materijalnom i krivičnom odgovornošću da ću odobreno pomagalo _____________________________ (naziv pomagala - šifra) overeno u matičnoj filijali - ___________________________________ preuzeto kod ovlašćenog isporučioca, po prestanku potrebe za korišćenjem, ovo pomagalo vratiti matičnoj filijali.

OVERA matične filijale

IZJAVU DAO

(M.P.)

(prezime i ime)

Broj:

JMBG

Datum:

Adresa:

Lična karta br.

, MUP

(odgovorni radnik)

Pomagalo

izdato je dana

osiguranom licu

Isporučilac:		Prijem pomagala potvrđuje:
	(M.P.)
(odgovorni radnik)		(prezime i ime)

Revers se popunjava u tri primerka. Jedan ostaje filijali pri overi obrasca, a dva primerka se daju osiguranom licu koje ih predaje isporučiocu pomagala. Isporučilac overava oba primerka, jedan primerak vraća osiguranom licu, a drugi dostavlja Filijali uz račun za pomagalo.

SPISAK POMAGALA KOJA SE PROPISUJU NA OBRASCU ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 1

001	Estetska proteza šake
002	Podlakatna (transradijalna) estetska proteza (pasivna)
003	Podlakatna (transradijalna) egzoskeletna mehanička proteza sa ugrađenom šakom (radna - funkcionalna proteza)
117	Podlakatna (transradijalna) endoskeletna mehanička proteza sa ugrađenom šakom (radna - funkcionalna proteza)
004	Podlakatna (transradijalna) mioelektrična proteza
005	Nadlakatna (transhumeralna) estetska proteza
006	Nadlakatna (transhumeralna) egzoskeletna - mehanička proteza s mehaničkim zglobom (radna-funkcionalna)
118	Nadlakatna (transhumeralna) endoskeletna - mehanička proteza s mehaničkim zglobom (radna-funkcionalna)
007	Nadlakatna (transhumeralna) funkcionalna - mehanička proteza sa spoljnim lakatnim zglobom (radna - funkcionalna)
008	Mehanoelektrična nadlakatna (transhumeralna) proteza (Hibridna)
009	Estetska proteza posle dezartikulacije ramena
012	Proteza posle delimične amputacije stopala - po Pirogofu, Šopartu i Lisfranku (Pirogoff, Chopart, Lisfranc)
013	Potkolena proteza posle amputacije po Sajmu (Syme)
014	Potkolena (transtibijalna) egzoskeletna plastična proteza (funkcionalna)
119	Potkolena (transtibijalna) endoskeletna proteza (funkcionalna)
015	Potkolena (transtibijalna) drvena proteza
016	Proteza posle dezartikulacije kolena egzoskeletna (funkcionalna)
120	Proteza posle dezartikulacije kolena endoskeletna (funkcionalna)
017	Natkolena (transfemoralna) egzoskeletna plastična proteza (funkcionalna)
121	Natkolena (transfemoralna) endoskeletna proteza (funkcionalna)
018	Natkolena (transfemoralna) drvena proteza (gerijatrijska)
019	Proteza posle dezartikulacije kuka egzoskeletna (funkcionalna)
122	Proteza posle dezartikulacije kuka endoskeletna (funkcionalna)
024	Epiteza za uho
025	Epiteza za nos
026	Epiteza za lice
029	Ortoza za rame i lakat - mitela za stabilizaciju (plastična)
030	Ortoza za rame i lakat sa zglobom u laktu, zatvaračem u više položaja i suspenzijskom trakom
032	Ortoza za lakat zglobna (funkcionalna)
034	Ortoza za lakat, ručni zglob i šaku za stabilizaciju - plastična (statička)
036	Ortoza za ručni zglob funkcionalna
040	Potkoleni aparat otvorenog tipa sa Klenzakovim zglobom
041	Potkolena hemispiralna karbonska ortoza
042	Potkolena plastična ortoza sa posteriornom šinom i tabanskim produžetkom - zglobna
043	Ortoza za stopalo i gležanj peronealna - čelična sa ortopedskom cipelom po meri
044	Natkoleni aparat otvorenog tipa od čeličnog lima sa ortopedskom cipelom po meri
045	Natkolena plastična ortoza sa tabanskim produžetkom i zglobom za pozicioniranje
123	Dvokanalni elektrostimulator
047	Korektivni aparat za koleno sa regulacijom kolena "O" ili "X"
048	Ortoza za kukove
049	Ortoza za kuk, koleno, skočni zglob i stopalo - dvozglobna
050	Ortoza za kuk, koleno, skočni zglob i stopalo - trozglobna
051	Ortoza za stopalo zglobna korektivna
052	Aparat za korekciju stopala po Denis Braunu (Denis Brown)
053	Aparat za korekciju stopala po Denis Braunu (Denis Brown) sa modifikacijom po Tomasu (Thomas)
124	Dokoleni aparat sa Perštejn zglobom u vezi sa ortopedskom cipelom
125	Visoki aparat sa pelvičnim pojasom obostrano, kočnicama na isključenje u kuku i kolenu i Perštejn zglobom u vezi sa ortopedskim cipelama
054	Aparat za iščašene kukove po Pavliku (Pavlikovi remenčići)
055	Ortoza za dečiji kuk abdukciona, stabilizaciona
056	Atlanta aparat
061	Tomas kragna - jednodelna
062	Tomas kragna - dvodelna
064	Cervikalna ortoza po Rodžersu (ekstenziona)
067	TLSO sa tri tačke oslonca - hiperekstenzijska
068	TLSO dinamička - korektivna
071	LSO stabilizaciona ortoza
073	Ortopedske cipele sa ulošcima
074	Ortopedske cipele za paretično ili paralitično stopalo
075	Ortopedske cipele za TaIipes equinus
076	Ortopedske cipele za Talipes equinovarus
077	Ortopedske cipele za elephantiasis
078	Invalidska kolica na ručni pogon za osobu potpuno zavisnu od drugog lica - standardna
126	Invalidska kolica na ručni pogon za samostalnu upotrebu - standardna
079	Invalidska kolica na ručni pogon za osobu potpuno zavisnu od drugog lica - ojačana
127	Invalidska kolica na ručni pogon za samostalnu upotrebu - ojačana
080	Invalidska kolica na ručni pogon jednom rukom za samostalnu upotrebu sa pogonom na polugu - standardna
081	Invalidska kolica na ručni pogon jednom rukom za samostalnu upotrebu sa pogonom na polugu - ojačana
128	Invalidska kolica na ručni pogon (laka aktivna)
082	Dečija invalidska kolica za decu potpuno zavisnu od drugih lica - standardna
129	Dečija invalidska kolica za decu potpuno zavisnu od drugih lica - neurološka
130	Dečija invalidska kolica za samostalnu upotrebu
083	Toaletna kolica
084	Elektromotorna invalidska kolica - standardna (sa 2 akumulatora i punjačem akumulatora)
085	Dodaci uz invalidska kolica
086	Antidekubitus jastuk uz invalidska kolica
091	Stalak za hodanje (hodalica) sa četiri noge
131	Stalak za hodanje (hodalica) sa četiri točka i potpazušnim osloncem
132	Stalak za hodanje (hodalica) sa dva točka i dve noge
093	Bolnički krevet sa trapezom
094	Sobna dizalica
095	Antidekubitus dušek
133	Antidekubitus dušek sa kompresorom
098	Električni inhalator sa maskom
099	Koncentrator kiseonika protoka 2-3 1/min (kiseonički koncentrator)
146	Pen špric
149	Aparat za samokontrolu nivoa šećera u krvi
104	Spoljna portabilna insulinska pumpa
152	Potrošni materijal za spoljnu portabilnu insulinsku pumpu
106	Teleskopske naočare - naočare sa specijalnim sistemom sočiva
184	Lupa
107	Tvrda kontaktna sočiva
157	Gaspermeabilna (gaspropustljiva) kontaktna sočiva
158	Meka kontaktna sočiva
159	Terapeutska kontaktna sočiva
108	Puna (potpuna) očna proteza
160	Ljuspasta očna proteza
161	Privremena, prva proteza za formiranje očne duplje
109	Brajeva pisaća mašina
162	Reproduktor
163	Brajev sat za slepe džepni
182	Brajev sat za slepe ručni
183	Ultrazvučni štap
110	Zaušni slušni aparat (iza uha) - programibilni
166	Zaušni slušni aparat (iza uha) - analogni
167	Slušni aparat ugrađen u naočare za koštanu sprovodljivost
186	Slušni aparat ugrađen na rajf za koštanu sprovodljivost
187	Individualni umetak (oliva) za ušni kanal
111	Elektrolarings - aparat za omogućavanje glasa i govora (sa 2 baterije i punjačem za baterije)
112	Parcijalna zubna proteza sa bazom do 10 zuba
168	Parcijalna zubna proteza sa bazom preko 10 zuba
169	Totalna zubna proteza za gornju vilicu
170	Totalna zubna proteza za donju vilicu
113	Aktivni pločast pokretni ortodontski aparat
171	Funkcionalni pokretni ortodontski aparat
114	Totalna proteza za gornju vilicu
172	Totalna proteza za donju vilicu
173	Parcijalna proteza
174	Stimulator
175	Obturator proteze za urođene anomalije
176	Privremena (imedijatna) obturator proteza
177	Definitivna obturator proteza
178	Facijalna epiteza za nos (nazalna)
179	Facijalna epiteza za uvo (aurikularna)
180	Facijalna epiteza za lice

SPISAK POMAGALA KOJA SE PROPISUJU NA OBRASCU ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 2

010	Navlaka za patrljak (nadlakatna ili podlakatna)
020	Navlaka za patrljak (potkolena-natkolena)
011	Elastični zavoj
021	Elastični zavoj
022	Kozmetičke čarape
023	Spoljna proteza za dojku
033	Štitnik za lakat (par)
038	Štitnik za koleno (par)
087	Drvene potpazušne štake na podešavanje
089	Metalni štap za hodanje sa 3 ili 4 tačke oslonca
090	Metalni ortopedski štap sa krivinom
092	Elastične gume za pomoćna pomagala za olakšavanje kretanja
096	Pojas za femoralnu kilu (jednostrani ili obostrani)
134	Pojas za ingvinalnu kilu (jednostrani ili obostrani)
135	Pojas za trbušnu kilu
097	Endotrahealna kanila metalna (2 komada)
188	Endotrahealna kanila plastična (2 komada)
141	Krema za negu stome
142	Pasta za ispune ožiljnih neravnina
143	Trbušni elastični pojas sa otvorom za stomu
105	Ram za naočare
153	Stakla za korekciju vida (mineralna)
154	Plastična stakla za korekciju vida (organska)
181	Plastična stakla za korekciju vida (organska) sa dioptrijom većom od ± 5D
155	Lentikularna stakla
156	Prizma - folija
164	Naočare sa tamnim staklima od plastične mase
165	Beli štap za slepe
185	Specijalne baterije za zaušni procesor

SPISAK POMAGALA KOJA SE PROPISUJU NA OBRASCU ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 1 I NA OBRASCU ZA PROPISIVANJE POMAGALA - BROJ 2

100	Disk podloga sa kesama za ileostomu
136	Samolepljivi jednodelni komplet za ileostomu
137	Disk podloga sa kesama za kolostomu
138	Samolepljivi jednodelni komplet za kolostomu
139	Disk podloga sa kesama za urostomu
140	Samolepljivi jednodelni komplet za urostomu
101	Stalni - Foli (Foley) urin kateter sa urin kesama sa ispustom
144	Urin kateter za jednokratnu upotrebu
145	Urinarni kondom sa urin kesama sa ispustom
102	Pelene
103	Komplet plastičnih špriceva i igala za davanje insulina za jednokratnu upotrebu
147	Igle za pen špric
148	Urin test trake za okularno očitavanje šećera i acetona u urinu
150	Test trake za aparat (sa ili bez lanceta)
151	Test trake za okularno očitavanje nivoa šećera u krvi (bez aparata) sa lancetama za vađenje krvi

SPISAK POMAGALA KOJA SE PROPISUJU NA OBRASCU ZA ODRŽAVANJE POMAGALA - BROJ 3

I	Servisiranje pomagala
	Servis invalidskih kolica
S.1	Servis invalidskih kolica
	Servis očnih pomagala
S.2	Poliranje očnih proteza
II	Popravka pomagala
II.1.	Popravka proteza za gornje ekstremitete
P.1.	Korekcija ležišta proteze (plastika, koža, drvo)
P.2.	Bandaža nadlakatne proteze
P.3.	Bandaža podlakatne proteze
P.4.	Opravka mehaničke šake
P.5.	Opravka mioelektrične podlakatne proteze
P.6.	Opravka mehanoelektrične nadlakatne proteze
P.7.	Opravka mehanoelektrične nadlakatne mehaničke proteze
	Popravka proteza za donje ekstremitete
P.8.	Korekcija ležišta
P.9.	Opravka u zglobu kuka, kolena i stopala
P.10.	Korekcija visine proteze
P.11.	Laminacija nadkolenih proteza
P.12.	Laminacija podkolenih proteza
P.13.	Korekcija kozmetske obloge kod endoskeletnih proteza
	Popravka invalidskih kolica
P.14.	Opravka kočnice
P.15.	Opravka komandne palice kod elektromotornih kolica
P.16.	Opravka motora elektromotornih kolica
	Popravka stomatoloških nadoknada
P.17.	Lepljenje ispalog zuba u gornjoj mobilnoj parcijalnoj protezi
P.18.	Lepljenje ispalog zuba u donjoj mobilnoj parcijalnoj protezi
P.19.	Lepljenje polomljene baze gornje mobilne parcijalne proteze
P.20.	Lepljenje polomljene baze donje mobilne parcijalne proteze
P.21.	Lepljenje ispalog zuba u gornjoj mobilnoj totalnoj protezi
P.22.	Lepljenje ispalog zuba u donjoj mobilnoj totalnoj protezi
P.23.	Lepljenje polomljene baze gornje mobilne totalne proteze
P.24.	Lepljenje polomljene baze donje mobilne totalne proteze
II.2.	Zamena dela pomagala
	Zamena dela proteze za gornje ekstremitete
A.1.	Zamena plastičnog ležišta na nadlaktnoj protezi
A.2.	Zamena drvenog ležišta na nadlaktnoj protezi
A.3.	Zamena kožnog ležišta na nadlaktnoj protezi
A.4.	Zamena plastičnog ležišta na podlakatnoj protezi
A.5.	Zamena drvenog ležišta na podlakatnoj protezi
A.6.	Zamena kožnog ležišta na podlakatnoj protezi
A.7.	Zamena nadlakatne suspenzije
A.8.	Zamena podlakatne suspenzije
A.9.	Zamena lakatnog zgloba
A.10.	Zamena ručnog zgloba
A.11.	Zamena estetske šake
A.12.	Zamena radne šake
A.13.	Zamena estetske rukavice
A.14.	Zamena mioelektrične šake
	Zamena dela proteze za donje ekstremitete
A.15.	Zamena plastičnog ležišta na nadkolenoj protezi
A.16.	Zamena drvenog ležišta na nadkolenoj protezi
A.17.	Zamena kožnog ležišta na nadkolenoj protezi
A.18.	Zamena plastičnog ležišta na potkolenoj protezi
A.19.	Zamena drvenog ležišta na potkolenoj protezi
A.20.	Zamena kožnog ležišta na potkolenoj protezi
A.21.	Zamena zgloba kuka
A.22.	Zamena dezartikulacionog kolena
A.23.	Zamena kolenog zgloba jednoosovinskog
A.24.	Zamena kolenog zgloba dvoosovinskog
A.25.	Zamena kolenog zgloba sa kočnicom
A.26.	Zamena kolenog zgloba četvoroosovinskog
A.27.	Zamena skočnog zgloba
A.28.	Zamena stopala (drvo - filc, plastika, karbon)
A.29.	Zamena nadkolene suspenzije
A.30.	Zamena podkolene suspenzije
A.31.	Zamena kozmetske obloge kod endoskeletne nadkolene proteze
A.32.	Zamena kozmetske obloge kod endoskeletne potkolene proteze
A.33.	Zamena silikonskog umetka u potkolenoj protezi
	Zamena dela ortoze
A.34.	Zamena zgloba lakta
A.35.	Zamena suspenzijske trake
A.36.	Zamena zgloba kolena
A.37.	Zamena skočnog zgloba
A.38.	Zamena zgloba kuka
A.39.	Zamena Perštejn zgloba
A.40.	Zamena šina
A.41.	Zamena zatvarača za ortozu
	Zamena dela invalidskih kolica
A.42.	Prednja puna guma
A.43.	Prednji točak
A.44	Zadnja spoljna guma
A.45	Zadnja unutrašnja guma
A.46	Zadnji točak
A.47	Viljuška prednjeg točka
A.48	Sedište za invalidska kolica
A.49	Naslon za invalidska kolica
A.50	Kočnica za invalidska kolica
A.51	Zamena naslona
A.52	Zamena sedišta
A.53	Zamena pelote
A.54	Zamena sigurnosnog kaiša
A.55	Instalacija na elektromotornim kolicima
A.56	Prekidač na upravljačkoj kutiji
A.57	Komandna palica
A.58	Kočnica za elektromotorna kolica
A.59	Prednja puna guma za elektromotorna kolica
A.60	Zadnja spoljna guma za elektromotorna kolica
A.61	Zadnja unutrašnja guma za elektromotorna kolica
A.62	Viljuška - za točak
A.63	Četkice motora
A.64	Zamena akumulatora za elektromotorna kolica
	Zamena dela koncentratora kiseonika
A.65	Zamena filtera na koncentratoru kiseonika
A.66	Zamena creva za dovod kiseonika
	Zamena dela kod slušnih pomagala
A. 67	Zamena individualnog umetka za ušni kanal