PRAVILNIKO ISPRAVI O ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU I POSEBNOJ ISPRAVI ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE("Sl. glasnik RS", br. 68/2006) |
Ovim pravilnikom uređuje se naziv, sadržaj i oblik isprave o zdravstvenom osiguranju i posebne isprave za korišćenje zdravstvene zaštite, njihova overa i druga pitanja od značaja za korišćenje tih isprava.
Isprava o zdravstvenom osiguranju je zdravstvena knjižica kojom se dokazuje svojstvo osiguranog lica.
Posebna isprava za korišćenje zdravstvene zaštite u određenim slučajevima je potvrda za korišćenje zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: potvrda).
Zdravstvenu knjižicu i potvrdu iz st. 1. i 2. ovog člana, izdaje matična filijala.
Zdravstvena knjižica i potvrda iz st. 1. i 2. ovog člana, važe uz ličnu kartu samo za osigurana lica koja su na osnovu zakona obavezna da imaju ličnu kartu.
Tekst u zdravstvenoj knjižici i potvrdi iz člana 2. ovog pravilnika ispisan je na srpskom jeziku ćiriličnim pismom.
Na području matične filijale na kome je u skladu sa zakonom, u službenoj upotrebi i jezik nacionalnih manjina, u zdravstvenoj knjižici i potvrdi, pored teksta koji je ispisan na srpskom jeziku ćiriličnim pismom, ispisan je i tekst na jeziku i pismu nacionalnih manjina.
Zdravstvena knjižica se izdaje na Obrascu ZK koji je pravougaonog oblika, na kartonu gramature 180 gr/m2, toniranom u bledo-žutoj boji, širine 70 mm, dužine 100 mm, boja štampe - crna i svetlo zelena sa anti kopi elementima i gijoš mrežicama sa rozetom u oranž i svetlo crvenoj boji.
Obrazac zdravstvene knjižice je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
Obrazac zdravstvene knjižice se sastoji od šest strana i to naslovne strane i pet numerisanih strana:
1) Naslovna strana sadrži:
- oznaku: "Obrazac ZK";
- bar kod;
- tekst: "REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE";
- rubriku: "Filijala";
- rubriku: "Ispostava";
- rubriku: "LBO";
- tekst: "ZDRAVSTVENA KNJIŽICA", u dva reda;
- uokviren tekst: "VAŽI UZ LIČNU KARTU";
- hologram;
- rubriku: "M.P.";
- rubriku: "(potpis)";
2) Strana dva sastoji se iz dva dela:
a) gornji deo strane sadrži :
- tekst "PODACI O OSIGURANIKU";
- rubriku: "JMBG";
- rubriku: "Prezime’’;
- rubriku: "Ime";
- rubriku: "Ime jednog roditelja";
- rubriku: "Datum rođenja";
- rubriku: "Srodstvo sa nosiocem osiguranja";
b) donji deo strane sadrži:
- tekst: "PODACI O NOSIOCU OSIGURANJA";
- rubriku: "JMBG";
- rubriku: "LBO nosioca osiguranja";
- rubriku: "Prezime";
- rubriku: "Ime";
3) Strana tri podeljena je na tri jednaka dela koji sadrže:
- tekst: "ADRESA";
- rubriku: "Ulica i broj";
- rubriku: "Poštanski broj i mesto";
- rubriku: "Opština";
4) Strana četiri sadrži:
- rubriku: "(naziv i sedište obveznika doprinosa)";
- rubriku: "(registarski broj)";
- rubriku: "(PIB)";
- rubriku: "(šifra delatnosti)";
- rubriku: "Osnov osiguranja";
5) Strana pet sastoji se iz dva dela:
a) gornji deo strane sadrži:
- tekst: "UPOZORENJE";
b) donji deo strane podeljen je na šest jednakih delova koji sadrže:
- rubriku: "(važi do)";
- rubriku: "(M.P.)";
- rubriku: "(potpis)";
6) Strana šest sastoji se iz dva dela:
a) gornji deo strane sadrži:
- tekst: "MEDICINSKA UPOZORENJA";
- rubriku: "(Preosetljivost na lekove, vakcine i serume, važnija oboljenja - dijabet i dr.)";
- rubriku: "Krvna grupa";
b) donji deo strane sadrži:
- tekst: "BROJ ZDRAVSTVENOG KARTONA".
Matična filijala, prilikom izdavanja zdravstvene knjižice osiguranom licu, unosi u zdravstvenu knjižicu podatke iz matične evidencije.
Izuzetno od stava 1. ovog člana, u rubrikama: "MEDICINSKA UPOZORENJA" i "BROJ ZDRAVSTVENOG KARTONA", podatke unosi zdravstvena ustanova.
Kada se zdravstvena knjižica izdaje osiguranom licu koje u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon), ostvaruje prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja samo u slučaju: hitne medicinske pomoći; povrede na radu i profesionalne bolesti i lečenja od određenih bolesti, matična filijala u rubrici "UPOZORENJE" unosi podatak za koji slučaj se izdaje zdravstvena knjižica.
Matična filijala prilikom prijema prijave na zdravstveno osiguranje za osigurano lice, određuje LBO (lični broj osiguranika) i unosi ga u matičnu evidenciju.
LBO sadrži 11 cifara.
LBO se određuje svakom osiguranom licu samo jednom - trajno i nepromenljiv je.
Zdravstvena knjižica periodično se overava.
Overu zdravstvene knjižice vrši matična filijala, na osnovu raspoloživih podataka unetih u matičnu evidenciju, odnosno na osnovu dokaza da je uplaćen dospeli doprinos, u skladu sa zakonom.
Overa zdravstvenih knjižica osiguranicima iz člana 17. stav 1. Zakona vrši se:
- osiguranicima iz tač. 1)-8) i tačke 11) - licima u radnom odnosu, odnosno zaposlenima u privrednom društvu, drugom pravnom licu, državnom organu, organu jedinice lokalne samouprave i autonomne pokrajine i kod fizičkih lica; civilnim licima na službi u Vojsci i vojnim jedinicama i vojnim ustanovama; izabranim, imenovanim i postavljenim licima ako ostvaruju zaradu, odnosno platu ili naknadu zarade; licima koja u skladu zakonom kojim se uređuje rad, obavljaju poslove van prostorija poslodavca; licima koja, u skladu sa zakonom kojim se uređuje rad, obavljaju poslove kućnog pomoćnog osoblja; državljanima Republike koji su na teritoriji Republike zaposleni kod stranih ili međunarodnih organizacija i ustanova, stranih konzularnih ili diplomatskih predstavništava, ili su zaposleni kod stranih pravnih ili fizičkih lica, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno; licima u radnom odnosu, odnosno zaposlenima upućenim na rad u inostranstvo, odnosno zaposlenima u privrednom društvu ili drugom pravnom licu koje obavlja delatanost ili usluge u inostranstvu, ako nisu obavezno osigurani po propisima te zemlje ili ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno; zaposlenom roditelju, usvojitelju, hranitelju, odnosno staratelju koji odsustvuje sa rada dok dete ne navrši tri godine života, dok mu miruju prava i obaveze po osnovu rada u skladu sa propisima o radu; državljanima Republike zaposlenim u domaćinstvima državljana Republike u radnom odnosu u inostranstvu kod organizacije čije je sedište na teritoriji Republike; kao i članovima njihovih porodica - na rok od šest meseci odnosno na rok trajanja ugovora o radu ako je taj rok kraći od šest meseci;
- osiguranicima iz tačke 9) - državljanima Republike zaposlenim u inostranstvu kod stranog poslodavca koji nemaju zdravstveno osiguranje stranog nosioca zdravstvenog osiguranja ili koji nisu obavezno osigurani prema propisima strane države, odnosno ako prava iz zdravstvenog osiguranja po propisima te države, za sebe ili članove svoje porodice, ne mogu ostvarivati ili koristiti van teritorije te države, kao i članovima njihovih porodica - na rok od tri meseca;
- osiguranicima iz tačke 10) - stranim državljanima i licima bez državljanstva koji su na teritoriji Republike zaposleni kod stranih pravnih ili fizičkih lica, ako međunarodnim ugovorom nije drukčije određeno, kao i kod međunarodnih organizacija i ustanova i stranih diplomatskih i konzularnih predstavništava, ako je takvo osiguranje predviđeno međunarodnim ugovorom kao i članovima njihovih porodica - na rok od šest meseci;
- osiguranicima iz tačke 12) - licima koja imaju pravo na novčanu naknadu po osnovu nezaposlenosti, prema propisima o zapošljavanju, kao i članovima njihovih porodica - na rok utvrđen za javljanje, odnosno evidentiranje radi zapošljavanja;
- osiguranicima iz tač. 13), 14) i 16) - licima koja obavljaju privremene i povremene poslove u skladu sa zakonom kojim se uređuje rad (lica koja nisu u radnom odnosu, zaposleni koji rade nepuno radno vreme - do punog radnog vremena i korisnici starosne penzije); licima koja u skladu sa zakonom obavljaju privremene i povremene poslove preko omladinske, odnosno studenske zadruge a imaju navršenih 26 godina života, odnosno bez obzira na godine života ako nisu na školovanju; licima koja obavljaju poslove po osnovu ugovora o delu, po osnovu autorskog ugovora, po osnovu ugovora o porodičnom smeštaju prema propisima o socijalnoj zaštiti, kao i po osnovu drugih ugovora kod kojih se za izvršeni posao ostvaruje naknada; kao i članovima njihovih porodica - na rok od tri meseca;
- osiguranicima iz tačke 15) - licima koja po prestanku radnog odnosa ostvaruju pravo na naknadu zarade zbog povrede na radu ili profesionalne bolesti, kao i članovima njihovih porodica - na rok od mesec dana, odnosno najduže na rok na koji je nadležni organ utvrdio trajanje privremene sprečenosti za rad;
- osiguranicima iz tač. 17)-20) - licima koja su osnivači, članovi odnosno akcionari privrednih društava (ortačka društva, komanditna društva, društva sa ograničenom odgovornošću, akcionarska društva i druge pravne forme privrednih društava, odnosno preduzeća), koji u njima nisu zasnovali radni odnos ali obavljaju određene poslove; preduzetnicima koji su registrovani za obavljanje zakonom dozvoljene delatnosti u vidu zanimanja radi samostalnog obavljanja delatnosti, obavljanja delatnosti slobodne profesije kao i samostalnim umetnicima; sportistima, koji u skladu sa zakonom koji se uređuje sport obavljaju sportsku delatnost kao samostalnu delatnost; sveštenicima i verskim službenicima koji te poslove obavljaju kao samostalnu delatnost; kao i članovima njihovih porodica - na rok od tri meseca;
- osiguranicima iz tačke 21) - poljoprivrednicima starijim od 18 godina života, koji obavljaju poljoprivrednu delatnost kao jedino ili osnovno zanimanje, u skladu sa zakonom, ako nisu: osiguranici zaposleni, osiguranici samostalnih delatnosti, osnivači privrednih društava, korisnici penzija, lica na školovanju, kao i članovima njihovih porodica - na rok od tri meseca;
- osiguranicima iz tačke 22) - korisnicima penzija i prava na novčane naknade koji su ova prava ostvarili prema propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, kao i članovima njihovih porodica - na rok od godinu dana;
- osiguranicima iz tačke 23) - državljanima Republike koji primaju penziju ili invalidninu isključivo od inostranog nosioca osiguranja, dok borave ili imaju prebivalište na teritoriji Republike, odnosno koji primaju penziju od države sa kojom ne postoji bilateralni sporazum o socijalnom osiguranju ili ako prava iz zdravstvenog osiguranja po propisima države isplatioca penzije, za sebi i članove svoje porodice ne mogu koristiti i ostvarivati van teritorije te države, kao i članovima njihovih porodica - na rok od tri meseca;
- osiguranicima iz tačke 24) - stranim državljanima koji na teritoriji Republike rade kod domaćih organizacija, odnosno privatnih poslodavaca na osnovu posebnih ugovora o razmeni stručnjaka ili sporazuma o međunarodnoj tehničkoj saradnji - na rok od šest meseci;
- osiguranicima iz tačke 25) - stranim državljanima za vreme školovanja ili stručnog usavršavanja na teritoriji Republike - na rok od šest meseci (po semestru) ili do kraja školske godine za osnovno i srednje obrazovanje.
Overa zdravstvenih knjižica osiguranicima iz člana 22. stav 1. Zakona, vrši se:
- deci iz tačke 1) do navršenih 15 godina života - na rok od godinu dana; a školskoj deci posle navršenih 15 godina i studentima do kraja propisanog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života - najduže do kraja školske godine;
- ženama iz tačke 2) u vezi sa planiranjem porodice, kao i u toku trudnoće, porođaja i materinstva - na rok od dvanaest meseci nakon porođaja;
- licima iz tačke 3) starijim od 65 godina - na rok od šest meseci;
- osobama sa invaliditetom i mentalno nedovoljno razvijenim licima iz tačke 4) - na rok od šest meseci;
- licima iz tačke 5) u vezi sa lečenjem od HIV infekcije ili drugih zaraznih bolesti koje su utvrđene posebnim zakonom kojim se uređuje oblast zaštite stanovništva od zaraznih bolesti, malignih bolesti, hemofilije, šećerne bolesti, psihoze, epilepsije, multiple skleroze, licima u terminalnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije, cistične fibroze, sistemske autoimune bolesti, reumatske groznice, bolesti zavisnosti, obolelim, odnosno povređenim licima u vezi sa pružanjem hitne medicinske pomoći, kao i licima obuhvaćenim zdravstvenom zaštitom u vezi sa davanjem i primanjem tkiva i organa - na rok od šest meseci;
- monasima i monahinjama iz tačke 6) - na rok od šest meseci;
- materijalno neobezbeđenim licima koja primaju materijalno obezbeđenje po propisima o socijalnoj zaštiti, odnosno o zaštiti boraca, vojnih invalida i civilnih invalida rata, iz tačke 7), kao i članovima njihovih užih porodica - na rok od jedne godine,
- korisnicima stalnih novčanih pomoći, kao i pomoći za smeštaj u ustanove socijalne zaštite ili u druge porodice, po propisima o socijalnoj zaštiti, iz tačke 8), kao i članovima njihovih užih porodica - na rok od šest meseci;
- nezaposlenim licima i drugim kategorijama socijalno ugroženih lica iz tačke 9), čiji su mesečni prihodi ispod prihoda utvrđenih u skladu sa Zakonom, kao i članovima njihovih užih porodica - na rok od tri meseca;
- korisnicima pomoći iz tačke 10) - članovima porodice čiji je hranilac na odsluženju vojnog roka - na period u kome se hranilac nalazi na odsluženju vojnog roka;
- licima romske nacionalnosti iz tačke 11), koji zbog tradicionalnog načina života nemaju stalno prebivalište, odnosno boravište u Republici, kao i članovima njihovih užih porodica - na rok od tri meseca;
Izbeglim i prognanim licima iz člana 22. stav 4. Zakona, kojima je nadležni republički organ utvrdio status izbeglog, odnosno prognanog lica iz bivših republika SFRJ, ako ispunjavaju uslov u pogledu mesečnog iznosa prihoda kao cenzusa za sticanje svojstva osiguranog lica i ako imaju boravište na teritoriji Republike, kao i članovima njihovih užih porodica, zdravstvena knjižica se overava na rok od tri meseca.
Licima iz člana 23. Zakona - osiguranicima koji su uključeni u obavezno zdravstveno osiguranje, kao i članovima njihovih užih porodica, zdravstvena knjižica se overava na rok od tri meseca.
Članovima porodice - deci starijoj od 18 godina koja se nalaze na školovanju ili studiranju, zdravstvena knjižica se overava na rok utvrđen za osiguranika od koga izvode pravo na zdravstveno osiguranje, ali najduže do kraja školske godine, uz dokaz da je osigurano lice na školovanju.
Članu porodice - detetu starijem od 18, odnosno 26 godina, koje je zbog bolesti prekinulo školovanje, zdravstvena knjižica se overava najduže za onoliko vremena za koliko je lekarska komisija utvrdila prekid školovanja zbog bolesti.
Potvrda se izdaje licu iz člana 23. Zakona - osiguraniku koji je uključen u obavezno zdravstveno osiguranje, ukoliko nema prethodni staž obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i članovima njegove uže porodice.
Potvrda iz stava 1. ovog člana, je isprava na Obrascu ZP - "POTVRDA ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE", koji sadrži delove, rubrike i tekst kao obrazac zdravstvene knjižice iz člana 5. ovog pravilnika.
Prilikom izdavanja matična filijala unosi u potvrdu iz stava 1. ovog člana podatke iz matične evidencije.
Matična filijala prilikom unošenja podataka u potvrdu, u rubriku: "UPOZORENJE", unosi tekst: "U slučaju hitne medicinske pomoći".
Potvrda iz stava 1. ovog člana overava se na rok do ispunjenja uslova u pogledu prethodnog staža osiguranja, a najduže na rok od tri meseca.
Potvrda se izdaje licu iz člana 28. Zakona kome se prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja obezbeđuju samo za slučaj nastanka povrede na radu ili profesionalne bolesti.
Potvrda iz stava 1. ovog člana, je isprava na Obrascu ZP - "POTVRDA ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE", koji sadrži delove, rubrike i tekst kao obrazac zdravstvene knjižice iz člana 5. ovog pravilnika.
Prilikom izdavanja matična filijala unosi u potvrdu iz stava 1. ovog člana podatke iz matične evidencije.
Matična filijala prilikom unošenja podataka u potvrdu, u rubriku: "UPOZORENJE", unosi tekst: "U slučaju povrede na radu ili profesionalne bolesti".
Potvrda iz stava 1. ovog člana overava se na rok od tri meseca.
Obrazac potvrde iz čl. 13. i 14. je pravougaonog oblika na kartonu gramature 180 gr/m2 toniranom u bledo-žutoj boji, širine 70 mm, dužine 100 mm, boja štampe - crna i svetlo zelena sa anti kopi elementima i gijoš mrežicama sa rozetom u oranž i svetlo crvenoj boji.
Obrazac potvrde je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
Matična filijala vodi evidenciju izdatih zdravstvenih knjižica na Obrascu ZOK - "Spisak izdatih zdravstvenih knjižica", list širine 260 mm, dužine 400 mm, boja štampe crna, hartija bela.
Matična filijala vodi evidenciju izdatih potvrda na Obrazcu ZOP - "Spisak izdatih potvrda", list širine 260 mm, dužine 400 mm, boja štampe crna, hartija bela.
Obrasci evidencija iz st. 1. i 2. ovog člana odštampani su uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.
Danom početka primene ovog pravilnika, prestaju da važe odredbe čl. 7. i 9. Odluke o prijavljivanju i evidencijama u vezi sa ostvarivanjem prava iz zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", broj 18/91), odredbe člana 2. stav 1. alineja 24. i člana 3. Pravilnika o obrascima za ostvarivanje prava na zdravstvenu zaštitu, načinu i postupku vođenja evidencija ("Službeni list SAP Vojvodine", br. 30/84 i 6/88), odredbe čl. 4. do 8. Pravilnika o uslovima i načinu ostvarivanja prava iz zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. 44/99, 37/02, 62/03, 1/04, 43/04, 44/05 i 109/05), i odredbe člana 6. stav 4. Pravilnika o načinu i postupku uključivanja u obavezno zdravstveno osiguranje lica koja nisu obavezno zdravstveno osigurana ("Službeni glasnik RS", broj 24/06).
Obrasci zdravstvenih knjižica i spiskova izdatih zdravstvenih knjižica, koji su se koristili do dana početka primene ovog pravilnika, mogu se koristiti najdalje do 31. decembra 2007. godine.
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku RS", a primenjuje se od 1. januara 2007. godine.