Prethodni
Obrazac ZK
Zdravstvena knjižica
![](http://s1.paragraflex.rs/documents/Old/t/t2007_10/"t10_0123_e001_s002.gif")
Obrazac ZP
Potvrda o korišćenju zdravstvene zaštite
![]()
![]()
![]()
Obrazac ZOK
Spisak
izdatih zdravstvenih knjižica
Obrazac ZOK
REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE | 1 | Naziv poslodavca - organizacije ________________
|
1.1
|
Registarski broj
| | | | | | | | | | |
1.2
|
PIB
| | | | | | | | | |
1.3
|
Šifra delatnosti
| | | | | | | |
FILIJALA _________________ | SPISAK
IZDATIH ZDRAVSTVENIH KNJIŽICA |
ISPOSTAVA ______________ |
| |
| |
| |
Red.
br. | Broj zdravstvene knjižice | OSIGURANIK - NOSILAC OSIGURANJA
(Prezime, ime jednog roditelja i ime) | ČLANOVI PORODICE | JMBG
(jedinstveni matični broj građanina) | LBO
(lični broj lica kome se izdaje ZK) | OSNOV
OSIGURANJA | ADRESA
(Ulica i broj, Poštanski broj i Mesto) |
Prezime i ime | Srodstvo |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | |
Mesto i datum ____________________ | ( MP ) | | |
| | | | Potpis | |
Obrazac ZOP
Spisak
izdatih potvrda za korišćenje zdravstvene zaštite
Obrazac ZOP
REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANJE | 1 | Naziv poslodavca - organizacije ________________
|
1.1
|
Registarski broj
| | | | | | | | | | |
1.2
|
PIB
| | | | | | | | | |
1.3
|
Šifra delatnosti
| | | | | | | |
FILIJALA _________________ | SPISAK
IZDATIH POTVRDA ZA KORIŠĆENJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE |
ISPOSTAVA ______________ |
| |
| |
| |
Red.
br. | Broj zdravstvene knjižice | OSIGURANIK - NOSILAC OSIGURANJA
(Prezime, ime jednog roditelja i ime) | ČLANOVI PORODICE | JMBG
(jedinstveni matični broj građanina) | LBO
(lični broj lica kome se izdaje ZK) | OSNOV
OSIGURANJA | ADRESA
(Ulica i broj, Poštanski broj i Mesto) |
Prezime i ime | Srodstvo |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | |
Mesto i datum ____________________ | ( MP ) | | |
| | | | Potpis | |