PRAVILNIKO USLOVIMA I NAČINU UPUĆIVANJA OSIGURANIH LICA NA LEČENJE U INOSTRANSTVO("Sl. glasnik RS", br. 44/2007, 65/2008 i 36/2009) |
Ovim pravilnikom uređuju se uslovi, način i postupak, kao i vrste oboljenja, stanja ili povreda za koje se može odobriti lečenje u inostranstvu.
Osiguranom licu može se izuzetno odobriti lečenje u inostranstvu na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja za lečenje oboljenja, stanja ili povrede koji se ne mogu uspešno lečiti u Republici Srbiji, a u zemlji u koju se osigurano lice upućuje postoji mogućnost za uspešno lečenje tog oboljenja, stanja ili povrede.
Pod lečenjem u inostranstvu u smislu ovog pravilnika podrazumeva se ambulantno-polikliničko i stacionarno lečenje, a izuzetno i pretraživanje međunarodnih registara organa i tkiva, kao i slanje uzoraka tkiva na analizu zbog dijagnostičkih procedura koje se ne mogu obezbediti u zemlji.
Osigurano lice koje je lečeno u inostranoj zdravstvenoj ustanovi, a koje nije upućeno na lečenje u skladu sa ovim pravilnikom nema pravo na naknadu troškova lečenja iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
II UPUĆIVANJE NA LEČENJE U INOSTRANSTVO
Na lečenje u inostranstvo mogu se uputiti osigurana lica radi lečenja oboljenja, stanja ili povreda koje su utvrđene Listom oboljenja, stanja i povreda za upućivanje na lečenje u inostranstvo (u daljem tekstu: Lista oboljenja) koja je odštampana uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo (Prilog 1).
Izuzetno od stava 1. ovog člana na lečenje u inostranstvo mogu se uputiti osigurana lica radi lečenja izuzetno retkih patologija, odnosno oboljenja sa niskom incidencom (kod odraslih jedan na deset miliona, a kod dece jedan na milion stanovnika), ukoliko se radi o jedinom oboljenju, odnosno ukoliko bi lečenje u inostranstvu dovelo do potpunog izlečenja.
Za slučajeve upućivanja na lečenje u inostranstvo iz stava 2. ovog člana, potrebno je da referentna zdravstvena ustanova za konkretan slučaj raspolaže domaćim, odnosno međunarodnim statističkim podatkom koji potvrđuje postojanje tzv. niske incidence (odgovarajući statistički izveštaji sa podacima o njihovim izvorima).
O pravu osiguranog lica na upućivanje na lečenje u inostranstvo u prvom stepenu rešava Komisija za korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu i upućivanje na lečenje u inostranstvo (u daljem tekstu: Komisija) koju imenuje Upravni odbor Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički zavod), a u drugom stepenu direktor Republičkog zavoda.
Komisija iz stava 1. ovog člana donosi rešenje o upućivanju na lečenje u inostranstvo na osnovu stručnog nalaza, ocene i mišljenja Lekarske komisije za upućivanje na lečenje u inostranstvo (u daljem tekstu: Lekarska komisija) koju imenuje direktor Republičkog zavoda.
Lekarska komisija iz stava 2. ovog člana ima 25 članova, koji su istaknuti stručnjaci u odgovarajućoj oblasti medicine.
Direktor Republičkog zavoda imenuje predsednika i zamenika predsednika Lekarske komisije.
Lekarska komisija radi u veću od tri člana.
Predsednik Lekarske komisije, odnosno zamenik predsednika u odsustvu predsednika, određuje sastav veća od članova Lekarske komisije, vodeći računa da predsedavajući veća mora da bude lekar odgovarajuće specijalnosti.
Stručni nalaz, ocenu i mišljenje veće Lekarske komisije donosi jednoglasno.
U slučajevima upućivanja iz člana 5. stav 2. ovog pravilnika, izuzetno lekarska komisija radi u veću od pet članova.
O radu veća Lekarske komisije vodi se zapisnik.
Obrazac zapisnika iz stava 3. ovog člana odštampan je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo (Obrazac 1).
Lekarska komisija najmanje jednom u šest meseci razmatra sve zahteve i na osnovu analize utvrđuje i predlaže mere za unapređenje zdravstvene zaštite i utvrđuje predloge za izmene i dopune Liste oboljenja.
1. Uslovi za upućivanje na lečenje u inostranstvo
Osigurano lice može da bude upućeno u inostranu zdravstvenu ustanovu na lečenje oboljenja, stanja ili povreda iz Liste oboljenja, pod uslovom:
1) da su iscrpljene sve mogućnosti lečenja u Republici Srbiji, uključujući i dovođenje inostranog medicinskog stručnjaka;
2) da je lečenje koje se preporučuje naučno dokazano i prihvaćeno u praksi, kao i da ne predstavlja eksperimentalni oblik lečenja;
3) da će predloženo lečenje dovesti do značajnog produženja i poboljšanja kvaliteta života osiguranog lica;
4) da su troškovi lečenja finansijski prihvatljivi, s obzirom na ukupna sredstva utvrđena finansijskim planom Republičkog zavoda za tekuću godinu i potrebe finansiranja drugih zahteva za upućivanje na lečenje u inostranstvo.
Na lečenje u inostranstvo osigurano lice se upućuje u jednu od inostranih zdravstvenih ustanova koje su određene ovim pravilnikom.
Izuzetno, za upućivanje osiguranog lica na lečenje u inostranstvo, veće lekarske komisije može da predloži i lečenje u zdravstvenu ustanovu koja nije na Listi inostranih zdravstvenih ustanova za oboljenja, stanja i povrede koje su propisane ovim pravilnikom.
Lista inostranih zdravstvenih ustanova odštampana je uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo (Prilog 2).
Sa inostranim zdravstvenim ustanovama u koje se upućuje pretežan broj osiguranika na lečenje Republički zavod može zaključiti ugovor kojim se regulišu: način prijema, način tretmana obolelog osiguranog lica, cena pojedinačne usluge ili paketa usluga i planirani broj dana lečenja, obaveza i rokovi dostavljanja potpune medicinske dokumentacije o sprovedenom lečenju i finansijske dokumentacije sa specifikacijom pruženih zdravstvenih usluga, način saradnje sa domaćim zdravstvenim ustanovama, razmena i angažovanje zdravstvenih stručnjaka, kao i druga pitanja od značaja za pružanje zdravstvene zaštite osiguranim licima.
2. Zahtev i predlog za lečenje
Postupak za upućivanje na lečenje u inostranstvo pokreće se na zahtev osiguranog lica, roditelja, usvojioca ili staraoca osiguranog lica, odnosno drugog zakonskog zastupnika osiguranog lica (u daljem tekstu: podnosilac zahteva).
Zahtev za upućivanje na lečenje u inostranstvo podnosi se na osnovu predloga stručnog konzilijuma odgovarajuće specijalnosti referentne zdravstvene ustanove tercijarnog nivoa (u daljem tekstu: referentna zdravstvena ustanova). Uz zahtev se podnosi medicinska dokumentacija o sprovedenom lečenju u zemlji.
Zahtev iz stava 1. ovog člana podnosi se na obrascu Zahteva za upućivanje na lečenje u inostranstvo koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo (Obrazac 2).
Predlog stručnog konzilijuma iz stava 2. ovog člana podnosi se za oboljenja, stanja ili povrede utvrđene u Listi oboljenja na obrascu Predloga za upućivanje na lečenje u inostranstvo, koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo (Obrazac 3).
Na zahtev podnosioca zahteva i predloga za upućivanje na lečenje u inostranstvo veće Lekarske komisije daje stručni nalaz, ocenu i mišljenje o sledećem:
1) da su iskorišćene sve mogućnosti lečenja u zemlji;
2) da postoji mogućnost uspešnog lečenja u inostranoj zdravstvenoj ustanovi sa Liste inostranih zdravstvenih ustanova;
3) da predloženo lečenje ispunjava uslove iz člana 9. ovog pravilnika;
4) način lečenja koji se sprovodi u inostranoj zdravstvenoj ustanovi (stacionarno lečenje, kontrolni pregled, ili obezbeđenje inostranog stručnjaka za lečenje u zemlji) i vreme neophodno za lečenje u inostranstvu;
5) potrebi pratioca, odnosno stručnog pratioca, davaoca organa ili tkiva i vreme angažovanja pratioca osiguranog lica;
6) vrsti prevoznog sredstva (voz, kola za spavanje, autobus, avion, kola hitne pomoći i dr.), odnosno potrebi posebnog vazdušnog prevoza, a u slučaju kada je po oceni veća lekarske komisije to neophodno iz razloga hitnosti, prirode bolesti ili ekonomske celishodnosti;
7) da li je neophodno produženje, odnosno skraćenje lečenja u inostranoj zdravstvenoj ustanovi, s obzirom na mogućnost nastavka lečenja u Republici Srbiji.
3. Odlučivanje o zahtevu za lečenje u inostranstvu
Na osnovu stručnog nalaza, ocene i mišljenja veća Lekarske komisije, saglasnosti inostrane zdravstvene ustanove o prijemu osiguranog lica na lečenje i utvrđenog dana prijema na lečenje Komisija donosi rešenje o upućivanju na lečenje u inostranstvo u skladu sa zakonom kojim je uređen opšti upravni postupak.
Rešenjem o upućivanju na lečenje u inostranstvo određuje se zemlja, mesto, zdravstvena ustanova u koju se osigurano lice upućuje, dan početka lečenja, dužina trajanja lečenja, pratilac, odnosno stručni pratilac, odnosno davalac organa i tkiva, iznosi akontacija (troškova lečenja, prevoza i dnevnica), vrsta prevoza, način plaćanja troškova lečenja, obaveza podnosioca zahteva, odnosno pratioca i stručnog pratioca da u određenom roku podnesu pisani izveštaj sa potrebnom dokumentacijom o obavljenom lečenju.
Zahtev sa obrazloženim predlogom inostrane zdravstvene ustanove za produženje lečenja podnosi se pre isteka vremena odobrenog lečenja.
Na osnovu stručnog nalaza, ocene i mišljenja veća Lekarske komisije, Komisija donosi rešenje o produženju lečenja u inostranstvu i obaveštava se podnosilac zahteva i inostrana zdravstvena ustanova.
Veće Lekarske komisije određuje pratioca, odnosno stručnog pratioca osiguranom licu ako je to medicinski neophodno najduže do 30 dana.
Osigurano lice mlađe od sedam godina života za vreme lečenja u inostranoj zdravstvenoj ustanovi ima pravo na pratioca za vreme stacionarnog lečenja.
Za više osiguranih lica koja se istovremeno upućuju na lečenje u inostranstvo u istu zdravstvenu ustanovu može se odobriti jedan stručni pratilac.
Pratilac, odnosno stručni pratilac dužan je da osiguranom licu pruži potrebnu pomoć u odlasku na lečenje i u povratku sa lečenja, prilikom smeštaja, da obavi sve neophodne poslove u vezi sa lečenjem i boravkom osiguranog lica u inostranstvu i da se odmah po obavljenom poslu vrati u Republiku Srbiju.
Po završenom lečenju osiguranog lica u inostranoj zdravstvenoj ustanovi upućeno lice, pratilac, odnosno stručni pratilac dužan je da u roku od 15 dana podnese: izveštaj o lečenju sa potrebnom medicinskom i drugom dokumentacijom, dokaze o izvršenim ambulantno-polikliničkim pregledima i drugim zdravstvenim uslugama, originalne račune o plaćenim uslugama, avionske, odnosno vozne karte i drugu dokumentaciju.
Osigurano lice dužno je da se u roku od 15 dana po završenom lečenju u inostranstvu javi zdravstvenoj ustanovi koja je dala predlog za lečenje sa potrebnom medicinskom dokumentacijom radi nastavka lečenja.
5. Nabavka lekova u inostranstvu za nastavak lečenja u Republici Srbiji
Osigurano lice koje je lečeno u inostranstvu na teret Republičkog zavoda može nabaviti pri povratku iz inostranstva lek kojim je lečen u inostranoj zdravstvenoj ustanovi ako se lek sa istim ili sličnim dejstvom ne nalazi u prometu u Republici Srbiji.
Količina leka ne može biti veća od količine potrebne za sprovođene utvrđene terapije najduže do 30 dana, do obezbeđivanja leka u skladu sa opštim aktima Republičkog zavoda.
Opravdanost nabavke leka iz člana 19. ovog pravilnika ceni veće Lekarske komisije na osnovu izveštaja lekara inostrane zdravstvene ustanove. Komisija donosi rešenje o davanju saglasnosti osiguranom licu za nabavku leka.
Podnosilac zahteva je dužan da odmah po povratku osiguranog lica u Republiku Srbiju stavi na raspolaganje nabavljenu količinu leka zdravstvenoj ustanovi u kojoj mu se obezbeđuje nastavak lečenja.
Zdravstvena ustanova koja obezbeđuje nastavak lečenja lekom iz inostranstva dužna je da vodi podatke o vrstama i količini primljenih i izdatih lekova nabavljenih u inostranstvu.
6. Lista čekanja za upućivanje osiguranog lica na lečenje u inostranstvo
Lekarska komisija, kada je to potrebno, utvrđuje listu čekanja za upućivanje osiguranih lica na lečenje u inostranstvo, na osnovu kliničkih kriterijuma za sačinjavanje listi čekanja koje je doneo ministar nadležan za poslove zdravlja, odnosno Republički zavod, izuzev u slučaju hitnosti, a što utvrđuje nadležno veće Lekarske komisije.
Prednost u redosledu stavljanja osiguranih lica na listu čekanja kojima je ocenom veća Lekarske komisije data saglasnost za lečenje u inostranstvu, imaju deca i lica do navršenih 26 godina života.
Lista čekanja iz stava 1. ovog člana utvrđuje se u skladu sa sredstvima Republičkog zavoda namenjenim za upućivanje osiguranih lica na lečenje u inostranstvo utvrđenih Finansijskim planom Republičkog zavoda za tekuću godinu.
Saglasnost na Listu čekanja daje direktor Republičkog zavoda.
Troškovi lečenja osiguranog lica u inostranstvu, odnosno angažovanja inostranog stručnjaka obezbeđuju se u potpunosti na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Troškovima lečenja u smislu stava 1. ovog člana smatraju se:
1) troškovi lečenja u inostranoj zdravstvenoj ustanovi (ambulantno-polikliničko i stacionarno lečenje), odnosno troškovi pretraživanja međunarodnih registara organa i tkiva, odnosno slanja uzoraka tkiva na analizu zbog dijagnostičkih procedura koje se ne mogu obezbediti u zemlji;
2) nabavka leka iz inostranstva na osnovu članu 19. ovog pravilnika;
3) naknada putnih troškova (troškovi prevoza i dnevnica na ime troškova ishrane i smeštaja);
4) troškovi za izdavanje viza, aerodromskih taksi i svih drugih zavisnih troškova bez kojih se ne može realizovati putovanje, odnosno odlazak na lečenje;
5) troškovi prevoza posmrtnih ostataka;
6) troškovi dovođenja, boravka i rada inostranog zdravstvenog stručnjaka u Republici Srbiji.
Osiguranom licu upućenom na lečenje u inostranstvo i njegovom pratiocu, odnosno davaocu tkiva i organa, kao i stručnom pratiocu pripada naknada troškova na teret sredstava zdravstvenog osiguranja i to:
1) naknada troškova prevoza;
2) naknada troškova ishrane i smeštaja (u daljem tekstu: dnevnica).
Naknada troškova prevoza pripada za redovna prevozna sredstva javnog saobraćaja (avion - turistička klasa, železnica - prva klasa). Izuzetno se može odobriti i druga vrsta prevoza ako to zahteva priroda bolesti osiguranog lica.
Dnevnica se određuje u iznosu od 70,00 EUR, bez obzira na zemlju upućivanja.
Osiguranom licu mlađem od sedam godina života za vreme putovanja i ambulantnog lečenja pripada na ime troškova dnevnice iznos u visini od 50% dnevnice utvrđene u stavu 3. ovog člana.
Osigurano lice, pratilac, odnosno davalac tkiva i organa imaju pravo na dnevnice za boravak u inostranstvu najduže do 30 dana.
Izuzetno, za lica iz stava 5. ovog člana u slučaju lečenja u inostranstvu odobrenog za period duži od šest meseci pravo na dnevnice za boravak u inostranstvu, može se utvrditi najduže do 60 dana.
Pratiocu, stručnom pratiocu, odnosno davaocu tkiva i organa pripada naknada dnevnice za vreme putovanja, ambulantnog i stacionarnog lečenja osiguranog lica.
Kada je osiguranom licu i drugim licima kojima se po odredbama ovog pravilnika odobravaju dnevnice obezbeđen smeštaj i ishrana putem plaćanja tzv. paketa usluga inostrane zdravstvene ustanove ili putem humanitarne pomoći posredovanjem inostranih fondacija i humanitarnih organizacija, pripadajući iznos dnevnica se srazmerno umanjuje za iznos obezbeđene humanitarne pomoći.
Na osnovu podnetog izveštaja o lečenju u inostranstvu i priložene dokumentacije iz člana 17. ovog pravilnika Komisija donosi rešenje o konačnom obračunu troškova lečenja.
Pri obračunu troškova uzima se u obzir:
1) dan odlaska na lečenje i dan povratka sa lečenja;
2) vreme provedeno na stacionarnom, odnosno ambulantnom lečenju u inostranoj zdravstvenoj ustanovi;
3) iznos primljene akontacije za osigurano lice i pratioca, stručnog pratioca, odnosno davaoca tkiva i organa.
Ako je iznos primljene akontacije veći od pripadajućih dnevnica i stvarnih troškova prevoza utvrđuje se obaveza osiguranog lica, odnosno pratioca, odnosno stručnog pratioca i davaoca tkiva i organa da u roku od 15 dana po prijemu rešenja izvrši povraćaj više primljenih sredstava na ime troškova prevoza i dnevnica u valuti u kojoj je primio akontaciju.
Ako je iznos primljene akontacije manji od dnevnica i stvarnih putnih troškova koji osiguranom licu, odnosno pratiocu, odnosno stručnom pratiocu, odnosno davaocu organa i tkiva pripadaju, razlika se isplaćuje u dinarskoj protivvrednosti obračunata po srednjem zvaničnom kursu koji važi na dan isplate.
U slučaju smrti osiguranog lica, odnosno pratioca, odnosno stručnog pratioca, odnosno davaoca organa i tkiva u toku putovanja, odnosno lečenja pacijenta u inostranstvu, lice koje je snosilo troškove prevoza posmrtnih ostataka u Republiku Srbiju ima pravo na naknadu tih troškova na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, a prema priloženoj računskoj dokumentaciji.
III ANGAŽOVANJE INOSTRANOG ZDRAVSTVENOG STRUČNJAKA ZA LEČENJE OSIGURANIH LICA U REPUBLICI SRBIJI
Osiguranom licu, ukoliko je to celishodnije i ekonomičnije, može se, pod uslovima utvrđenim ovim pravilnikom, umesto upućivanja na lečenje u inostranstvo, obezbediti lečenje u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srbiji uz angažovanje inostranog zdravstvenog stručnjaka.
Za lečenje osiguranog lica u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srbiji angažovanjem inostranog medicinskog stručnjaka predlog daje stručni konzilijum referentne zdravstvene ustanove, a stručni nalaz, ocenu i mišljenje daje Veće lekarske komisije.
Na osnovu stručnog nalaza, ocene i mišljenja iz stava 1. ovog člana Republički zavod sa referentnom zdravstvenom ustanovom zaključuje ugovor o finansiranju zdravstvene usluge angažovanjem inostranog medicinskog stručnjaka, odnosno tima kojim se reguliše:
1) vreme trajanja boravka inostranog zdravstvenog stručnjaka, odnosno tima, koji se angažuje zbog pružanja odgovarajuće zdravstvene usluge u referentnoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srbiji;
2) iznos i način plaćanja naknade i drugi uslovi u vezi sa boravkom i radom inostranog zdravstvenog stručnjaka, odnosno tima u referentnoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srbiji;
3) iznos sredstava za lekove i medicinska sredstva koja su neophodna za pružanje odgovarajuće zdravstvene usluge, a nisu obezbeđeni u okviru naknade utvrđene ugovorom zaključenim u skladu sa aktom kojim se uređuju uslovi, kriterijumi i merila za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga.
Sredstva utvrđena ugovorom iz stava 2. ovog člana obezbeđuju se iznad naknade utvrđene ugovorom zaključenim u skladu sa aktom kojim se uređuju uslovi, kriterijumi i merila za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga.
Danom stupanja na snagu ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo ("Službeni glasnik RS", broj 68/05).
Ovaj pravilnik, po dobijanju saglasnosti Vlade, stupa na snagu narednog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".
Samostalni član Pravilnika o izmenama i dopunama
Pravilnika o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo
("Sl. glasnik RS", br. 65/2008)
Član 5
Ovaj pravilnik, po dobijanju saglasnosti Vlade, stupa na snagu osmog dana od objavljivanja u "Službenom glasniku RS".
Samostalni članovi Pravilnika o izmenama i dopunama
Pravilnika o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo
("Sl. glasnik RS", br. 36/2009)
Član 6
Zahtevi za upućivanje na lečenje u inostranstvo koji su podneti pre stupanja na snagu ovog pravilnika i o kojima nije odlučeno, rešavaće se po odredbama ovog pravilnika.
Član 7
Ovaj pravilnik, po dobijanju saglasnosti Vlade objavljuje se u "Službenom glasniku Republike Srbije" i stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja.
LISTA OBOLJENJA, STANJA I POVREDA ZA UPUĆIVANJE OSIGURANIH LICA NA LEČENJE U INOSTRANSTVO
I Kardiologija i kardiohirurgija (*)
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne terapijske procedure
1. Transpozicija velikih krvnih sudova i srodne anomalije sa retkim anomalijama koronarnog sistema, intramuralna koronarna arterija, D-TGA + LVOTO kod odojčadi koje zahtevaju operaciju pod nazivom: Kompleksni arterijski "switch".
2. Kompleksne urođene srčane mane koje zahtevaju reoperaciju (drugu zamena konduita i sl.).
3. Suženja u Fontanovoj cirkulaciji kod dece operisane od kompleksnih srčanih mana ili stenoze plućne arterije i njenih grana koje se mogu rešiti ugradnjom stenta; operisane Tetralogiae Fallot koji se mogu rešiti perkutanom ugradnjom VD-PA konduita.
4. Kompleksne anomalije izlaznog trakta leve komore koje se mogu rešiti nekom od navedenih procedura: Ross, Ross-Konno operacija.
5. Urođene anomalije atrioventikularnih valvula (Ebštajnova mana, retke mitralne anomalije) kod dece iznad pet godina koje se mogu rešiti primarnom rekonstrukcijom.
7. Kompleksne USM kod odraslih.
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne dijagnostičke procedure
1. Elektrofiziološka ispitivanja kompleksnih aritmija sa eventualnom radiofrekventnom ablacijom.
* Za sledeća oboljenja ili stanja osigurano lice ne može se uputiti na lečenje u inostranstvo:
1. Bilo koje oboljenje koje se može lečiti samo transplantacijom srca.
2. Kardiomiopatije.
3. Urođene srčane mane udružene sa drugim teškim oboljenjima (hromozomopatijama, oboljenjima drugih major sistema, mentalnom retardacijom).
4. Kompleksne urođene srčane mane kod kojih je moguće uraditi niže rizičnu palijativnu proceduru umesto visoko rizične korektivne intervencije (primer: D-TGA i Senning operacija umesto kasno arterijskog "switcha").
5. Atrezija plućne arterije sa VSD-om i MAPCA-ma (koduit +/- unifokalizacija).
6. Oboljenja atrioventikularnih valvula kod dece mlađe od pet godina.
7. Sindrom hipoplazije levog srca i slične kompleksne univentrikularne mane.
8. Kompleksne srčane mane koje zahtevaju reoperaciju sa prvim stavljanjem konduita.
9. Urođene srčane mane sa izuzetno visokom (granično operabilnom ili inoperabilnom) plućnom vaskularnom rezistencijom.
10. Sve USM kod kojih je "premašeno" vreme za operativnu korekciju iz bilo kog razloga.
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne terapijske procedure (u kategoriji bolesnika kod kojih postoji dokazana delotvornost u lečenju)
1. Hematoonkološka oboljenja, kao i primarne imunodeficijencije kod kojih je potrebno da se uradi transplantacija kostne srži u slučaju da pacijent nema podudarnog srodnog davaoca, a postoji mogućnost lečenja prema sklopljenom ugovoru o poslovnoj i tehničkoj saradnji inostranog centra i domaće referentne zdravstvene ustanove i u skladu sa uslovima i načinom ostvarivanja prava po Konvenciji o socijalnom osiguranju sa Italijom, odnosno drugoj zemlji sa kojom je zaključen odgovarajući sporazum o socijalnom osiguranju, a postupak lečenja uz prethodnu saglasnost inostrane bolnice moguće je sprovesti primenom instrumenata (propisanih obrazaca) utvrđenih tim sporazumom.
2. Nemetastatski tumori lica u fazi rasta i razvoja pacijenta kod kojih bi standardni radioterapijski režimi doveli do velikih estetskih malformacija a koji se mogu lečiti radioterapijom protonima.
** Za sledeća oboljenja ili stanja osigurano lice se ne može uputiti na lečenje u inostranstvo:
1. Maligne hemopatije (akutne ili hronične leukemije, maligne limfome, multipli mijelom) kao i solidne tumore kod dece i odraslih, koja se inače leče konvencionalnom hemoterapijom, autotransplantacijom ili alogenom transplantacijom matičnih ćelija hematopoeze od HLA podudarnog srodnog davaoca.
2. Akutne mijeloblastne leukemije, koje pripadaju prognostički jasno definisanim nepovoljnim grupama visokog rizika, u slučaju da pacijent nema podudarnog srodnog davaoca.
3. Hronične mijeloidne leukemije, u slučaju da pacijent nema podudarnog srodnog davaoca.
4. Teški oblici stečene aplastične anemije, ukoliko pacijent ne reaguje na imunosupresivnu terapiju, u slučaju da pacijent nema podudarnog srodnog davaoca.
5. Hronična mijeloidna leukemija koja je rezistentna na svu terapiju, a u slučaju da pacijent nema podudarnog srodnog davaoca.
III Nefrologija i urologija (***)
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne terapijske procedure
1. Kompleksne kloakalne anomalije.
2. Terminalna bubrežna insuficijencija za koju postoji mogućnost lečenja prema sklopljenom ugovoru o poslovnoj i tehničkoj saradnji inostranog centra i domaće referentne zdravstvene ustanove.
*** Za sledeća oboljenja ili stanja osigurano lice se ne može uputiti na lečenje u inostranstvo:
1. Oboljenja koja zahtevaju rekonstruktivnu hirurgiju urogenitalnog sistema (uretra, bešika, ureter, bubreg).
2. Transplantacija bubrega sa živog donora.
3. Sva oboljenja koja zahtevaju laparoskopsku, odnosno endoskopsku hirurgiju.
IV Neurologija i neurohirurgija
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne terapijske procedure
1. Epilepsije rezistentne na medikamentnu terapiju koje se mogu hirurški lečiti.
2. Inoperabilne aneurizme i arterio venske malformacije mozga i kičmene moždine koje se mogu rešiti samo embolizacijom.
3. Itraventrikularni tumori i vaskularne malformacije mozga i kičmene moždine, neuralgije trigeminusa koji se mogu lečiti samo stereotaksičkom radiohirurgijom (gamma-knife, proton beam i cyber knife).
4. Duboke intra i paraventrikularne lezije koje zahtevaju neuroendoskopsku proceduru.
5. Lečenje perzistentne tumorske sekrecije hormona iz prednjeg režnja hipofize posle učinjene neurohirurške operacije ili perzistentnog nefunkcijskog tumora posle učinjene neurohirurške operacije, pomoću stereotaksičke radiohirurgije (gamma - knife).
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne terapijske procedure
1. Maligni melanom i retinoblastom koji se može lečiti samo transpupilarnom termoterapijom (TTT).
2. Maligni melanom i retinoblastom koji se može lečiti samo kontaktnom zračnom terapijom.
3. Maligni melanom i retinoblastom koji se može lečiti samo zračenjem usmerenim snopom protona.
Oboljenja koja zahtevaju primenu posebne dijagnostičke procedure
1. Maligni intraokularni tumori prednjeg segmenta oka koji se mogu dijagnostikovati samo ultrazvučnom biomikroskopijom.
1. Transplantacija jetre pedijatrijskih pacijenata koja se može obaviti u inostranoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, u skladu sa međudržavnim ugovorom koji reguliše pitanje transplantacije organa i uslova plaćanja, i to u sledećim slučajevima:
a) dekompenzovana ciroza jetre bez encefalopatije i bez multioranske insuficijencije (osim jetre);
b) ciroza jetre sa portnom hipertenzijom rezistentnom na primenjene konvencionalne terapijske postupke;
v) ciroza jetre sa ascitesom rezistentnim na primenjene konvencionalne terapijske postupke;
g) ciroza jetre sa hepato-pulmonalnim sindromom u čijoj osnovi su plućni arterio-venski šantovi (isključena je plućna hipertenzija);
d) hronične, odnosno evolutivne bolesti jetre rezistentne na sve vidove konvencionalnih terapijskih postupaka (farmakoterapijskih i hirurških), a sa mogućnošću potpunog oporavka deteta posle presađivanja organa;
đ) akutna insuficijencija jetre u sklopu urođenih grešaka metabolizma koje mogu da se koriguju transplantacijom jetre.
ZAPISNIK
O RADU VEĆA LEKARSKE KOMISIJE
Na sednici od ______ 200__ godine, radi davanja ocene o potrebi upućivanja na lečenje u inostranstvu ___________________________ veće Lekarske komisije u sastavu:
1. __________________________________, predsednik
2. __________________________________, član
3. __________________________________, član
Razmatrala je zahtev - predlog |
|
|
rođ. |
|
sa stanom u |
|
broj zdravstvene knjižice |
|
i ustanovila sledeće: |
|
1. Da je predlog za lečenje dala |
|
|
|
2. Da je lečen ambulantno - bolnički u |
|
|
|
u vremenu od |
|
do |
|
. |
3. Da se predlaže |
|
|
|
4. Po razmotrenju celokupne medicinske dokumentacije - ličnog pregleda, veće Lekarske komisije je ocenilo - predlaže sledeće: |
|
|
|
|
|
|
5. Podaci o bolesti i dijagnoza: |
|
|
6. Da li su iscrpljene sve mogućnosti lečenja osiguranog lica u Republici Srbiji i ako nisu u koju zdravstvenu ustanovu u Republici Srbiji treba uputiti osigurano lice i koje zdravstvene mere treba preduzeti radi lečenja: |
|
|
7. Da li predloženi tretman (lečenje) ispunjava uslove iz člana 9. Pravilnika uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo |
|
|
|
8. Da li postoji mogućnost lečenja u nekoj inostranoj zdravstvenoj ustanovi i u kojoj, kakav se uspeh može očekivati od lečenja i koliko ono treba da traje? |
|
|
9. Da li postoji potreba za kontrolnim pregledom /produženjem/ skraćenjem lečenja u inostranoj zdravstvenoj ustanovi u kojoj je osigurano lice lečeno i koliko pregled/ produženje/ skraćenje treba da traje: |
|
|
10. Da li je potreban pratilac/stručni pratilac/davalac tkiva i organa, za koje vreme i iz kojih razloga? |
|
|
11. Koje prevozno sredstvo se odobrava za odlazak obolelog lica i pratioca? |
a) voz |
b) avion |
v) druga vrsta |
12. Da li postoji apsolutna hitnost slanja i obezbeđenja prijema obolelog lica? |
|
13. Da li je radi nastavka lečenja u zemlji potrebno nabaviti lek kojim je osigurano lice lečeno u inostranstvu i u kojoj količini? |
14. Opšte napomene: |
|
|
|
|
|
Veće Lekarske komisije: |
Beograd, _____200_ |
M.P. |
1. _______________, pred. |
Zapisnik overava sekretar: |
|
2. ________________, član |
_____________________ |
|
3. ________________, član |
LISTA INOSTRANIH ZDRAVSTVENIH USTANOVA
1. The Harley Street Clinic, London.
2. Herzzentrum Leipzig GmbH, Lajpcig.
3. Centre cardio-thoracique de Monaco, Monako.
4. Gottsegen Hungarian Institute of Cardiology, Budimpešta.
5. Deutches Herzentrum Berlin, Berlin.
6. Great Ormond Street Hospital, London.
7. Instituto Per l’Infazia "Burlo Garofolo", Trst.
8. Ospedale San Gerardo, Monca.
9. IRCCS Policlinico San Mateo, Pavia.
10. IGR-Institut Gustave-Roussy, Pariz.
11. Ospedale S.Camillo-Forlanini, Rim.
12. Ospedale riuniti di Bergamo, Bergamo.
13. Ospedale civile maggiore, Verona.
14. Klinik fur Knochmarktransplantation und Hematologi, Oberštajn.
15. AKH-Allgemeines Krankenhaus der Statd Wien, Beč.
16. The Chaim Sheba Medical Center, Tel-Hashomer.
17. Schneider Children’s Hospital, Tel Aviv.
18. Bnei Zion Hospital, Haifa.
19. Groupe hospitalier Necker, Pariz.
20. Azienda sanitaria ospedaliera O.I.R.M.-S.Anna, Torino.
21. Klinikum der Johannes Gutenberg, Majnc.
22. Ospedali riuniti di Bergamo, Bergamo.
23. University Urology clinic, Hajdelberg.
24. Schneider Children’s Hospital, Njujork.
25. Universitats Spital Zurich, Cirih.
26. Universitatsklinik fur Kinder-und Jugendheilkunde, Insbruk.
27. Azienda Ospedaliera di Verona, Verona.
28. The Scientific institute for neurosurgery, Budimpešta.
29. Reaserch-praktical center of endovascular neurona, Kijev.
30. Clinic of Neurology, Pečuj.
31. KBC Zagreb, Klinika za neurokirurgiju, Zagreb.
32. MGH Massachusetts General Hospital, Boston.
33. Centre hospitalier Sainte-Anne, Pariz.
34. Ospedale Bellaria C.A. Pizzardi, Bolonja.
35. Saint Bartholomew’s and The Royal London Hospital, London.
36. Policllinico Gemelli, Rim.
37. Hacettepe universitesi, Ankara
38. Universitatsklinikum Aachen, Ahen.
39. Cliniques universitaires Saint-Luc, Brisel.
40. Universitats-Augennklinik, Erlangen.
41. Queen Victoria Hospital, London.
42. Hospital ophtalmique Jules Gonin, Lozana.
43. Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Vaduz.
44. KF GU MNTK "Microhirurgiya glasa", Kaluga.
45. John Hopkins International, Baltimor.
46. Na Homolce Hospital, Prag.
47. Eye clinic of Karl’s University, Prag.
48. Hadassah University Hospital, Jerusalim.
49. Kerckoff Heart-Center, Bad Nojhajm.
50. Universitatsklinikum Leipzig, Lajpcig.
51. Universitatsklinikum Heildelberg, Hajdelberg.
52. Landeskrankenhaus-Universitatsklinikum Graz, Grac.
53. Groupe Hospitalier Pitie-Salpetriere, Pariz.
54. Universitatsklinukum Bonn, Bon.
55. Krankenhaus Mara GmbH, Bilefeld.
56. Acibadem Healthcare Group, Istanbul.
57. Gamma Knife Radiosurgery-Goethe University, Frankfurt.
ZAHTEV ZA UPUĆIVANJE NA LEČENJE U INOSTRANSTVO
Molim da se odobri lečenje |
|
u inostranstvu, prema priloženom predlogu stručnog konzilijuma |
|
|
|
broj |
|
od |
|
Osigurano lice: |
|
|
(ime i prezime) |
|
|
|
||||||||||||
|
(matični broj) |
|
||||||||||||
Osiguranik: |
|
|
(ime i prezime) |
|
|
|
||||||||||||
|
(matični broj) |
|
||||||||||||
Zanimanje, vrsta posla i stepen obrazovanja:
- osiguranika |
|
|
|
Matična filijala - ispostava: |
|
Broj zdravstvene legitimacije: |
|
U Beogradu, __________________
|
Podnosilac zahteva |
|
__________________________________ |
|
Tačna adresa: |
|
__________________________________ |
|
__________________________________ |
|
Broj telefona: |
|
- stan: _____________________________ |
|
- posao: ____________________________ |
|
- mobilni: ___________________________ |
|
- e-mail: ____________________________ |
NAPOMENA:
Predlog za upućivanje na lečenje u inostranu zdravstvenu ustanovu daje STRUČNI KONZILIJUM univerzitetske referentne zdravstvene ustanove.
Molimo da nam javite svaku promenu mesta prebivališta i broja telefona.
I Z J A V A
Izjavljujem da sam upoznat sa izvodom o osnovnim pravima i obavezama iz Zakona o zdravstvenom osiguranju i Pravilnika o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo, da mi je od strane ovlašćenog službenog lica Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje u potpunosti dato objašnjenje u vezi sa izvršenjem rešenja i ostvarivanja prava po istom i da ću se u svemu pridržavati svojih obaveza i rokova koji se njime utvrđuju.
|
Davalac izjave |
|
_________________________ |
|
(osigurano lice/punomoćnik) |
U Beogradu,_________200__ godine
PREDLOG ZA UPUĆIVANJE NA LEČENJE U INOSTRANSTVO
REPUBLIČKI ZAVOD ZA ZDRAVSTVENO
OSIGURANJE
|
11000 BEOGRAD |
|
ul. Dr Aleksandra Kostića 9 |
Predmet: Predlog za upućivanje na lečenje u inostranstvo za
JMBG: |
|
|
Stručni konzilijum, univerzitetske referentne zdravstvene ustanove, podnosi predlog za upućivanje na lečenje u inostranstvu gore navedenog osiguranog lica, prilaže potpunu medicinsku dokumentaciju o do sada sprovedenom lečenju u zemlji i daje sledeće obrazloženje:
1. Da su iscrpljene sve mogućnosti lečenja u zemlji, odnosno da ne postoji mogućnost daljeg lečenja u Republici Srbiji iz sledećih razloga pri čemu ističemo kao razlog (oprema, iskustvo, znanje i slično)
2. Da postoji mogućnost uspešnog lečenja u inostranstvu, uključujući i ispunjenost iz člana 9. Pravilnika o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo u gore navedenoj inostranoj zdravstvenoj ustanovi i predlažemo da se lečenje sprovede kao ambulantno polikliničko ispitivanje, bolničko lečenje, kontrolni pregled u trajanju do __________ dana.
3. Obrazloženje obavezne medicinske dokumentacije na osnovu koje se daje predlog (poslednji klinički nalaz, radiološki nalaz, laboratorijski nalazi) i predloga sprovođenja dijagnostičkih - terapijskih postupaka u inostranoj zdravstvenoj ustanovi a koji se ne sprovode u zemlji je sledeće
4. Da se potrebno lečenje može eventualno sprovesti angažovanjem inostranog medicinskog stručnjaka u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi u zemlji i to pod sledećim tehničkim, organizacionim i finansijskim uslovima
5. Ostale napomene (uneti na poleđini)
|
|
Za stručni konzilijum: |
|
M.P. |
1. |
|
|
2. |
Dana, |
|
3. |