Ovom uredbom propisuje se obrazac osnovnog bezbednosnog upitnika za fizička lica, obrazac osnovnog bezbednosnog upitnika za pravna lica i obrazac posebnog bezbednosnog upitnika.
Član 2
Obrazac osnovnog bezbednosnog upitnika za fizička lica (Obrazac OBU-1), koji sadrži podatke iz člana 58. Zakona o tajnosti podataka, odštampan je uz ovu uredbu i čini njen sastavni deo.
Član 3
Obrazac osnovnog bezbednosnog upitnika za pravna lica (Obrazac OBU-2), koji sadrži podatke iz člana 59. Zakona o tajnosti podataka, odštampan je uz ovu uredbu i čini njen sastavni deo.
Član 4
Obrazac posebnog bezbednosnog upitnika (Obrazac PBU-1 i Obrazac PBU-2), koji sadrži podatke iz člana 60. Zakona o tajnosti podataka, odštampan je uz ovu uredbu i čini njen sastavni deo.
Član 5
Ova uredba stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".
Obrazac OBU-1
Osnovni bezbednosni upitnik za fizička lica
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost i zaštitu tajnih podataka
(Prezime, ime oca i ime podnosioca zahteva)
JMBG
(Mesto i adresa)
E-mail: ___________________________
Napomena:
Podaci iz ovog upitnika mogu se koristiti isključivo u svrhu bezbednosnog proveravanja fizičkih lica za pristup tajnim podacima.
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
OBRAZAC
Naziv obrasca
Broj
primeraka
OBU - 1_01
Podaci o podnosiocu zahteva
OBU - 1_02
Otac i majka podnosioca zahteva
OBU - 1_03
Deca podnosioca zahteva
OBU - 1_04
Deda i baba po ocu podnosioca zahteva
OBU - 1_05
Deda i baba po majci podnosioca zahteva
OBU - 1_06
Usvojilac podnosioca zahteva
OBU - 1_07
Staratelj, očuh, maćeha i hranitelj podnosioca zahteva
OBU - 1_08
Lica koja žive u zajedničkom domaćinstvu sa podnosiocem zahteva
U K U P N O:
UPOZORENJE: Članom 69. stav 1. tačka 1) Zakona o tajnosti podataka, propisano je da Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost i zaštitu tajnih podataka, rešenjem odbija zahtev za izdavanje sertifikata, ako se na osnovu izveštaja bezbednosne, odnosno dopunske bezbednosne provere utvrdi da je podnosilac zahteva naveo neistinite i nepotpune podatke u osnovnom, odnosno posebnom bezbednosnom upitniku.
Dajem pismenu saglasnost da se prilikom vršenja bezbednosne provere prikupljaju i obrađuju podaci navedeni u bezbednosnom upitniku u skladu sa propisima o zaštiti podataka o ličnosti.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_01
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA
L
I
Č
N
I
P
O
D
A
C
I
1.
IME i PREZIME,
kao i prethodna imena i prezimena
2.
JMBG
3.
Dan, mesec i godina rođenja
4.
Mesto rođenja, opština i država
5.
Državljanstvo, prethodna i dvojna državljanstva
Republike Srbije
Druge države (navesti koje)
DA
NE
6.
Bračni status i porodično stanje
Broj dece (bračna, vanbračna)
7.
Mesto i
adresa
7.1.
Prebivališta
7.2.
Boravišta (period od-do)
8.
Prethodna prebivališta i
boravišta (period od-do)
S
T
R
U
Č
N
A
S
P
R
E
M
A
I
Z
A
N
I
M
A
NJ
E
9.1. Poslednja
završena
škola
Naziv
Mesto
Smer
Godina upisa/završetka
Zvanje
9.2. Završena
škola
Naziv
Mesto
Smer
Godina upisa/završetka
Zvanje
Naziv
Mesto
Smer
Godina upisa/završetka
Zvanje
9.3. Školovanje u
toku
Naziv
Mesto
Smer
Godina upisa
9.4. ZANIMANJE
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_01
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
P
R
E
T
H
O
D
N
A
Z
A
P
O
S
L
E
NJ
A
10. Radno iskustvo
NE
DA
Radni staž g / m / d
10. 1. Naziv i adresa preduzeća (za lica u radnom odnosu)
10. 2. Podaci o prethodnim zaposlenjima
Organizacija
Radno mesto
Period od-do
V
O
J
N
A
O
B
A
V
E
Z
A
11.1. Regulisana
Način regulisanja
VES (šifra)
Br. VP, mesto
Period od-do
11.2. Na odsluženju
Redovno
Civilno
Školovanjem
11.3. Nije regulisana (navesti razlog)
12.
Podaci o krivičnom i prekršajnom kažnjavanju, kao i krivičnim i prekršajnim postupcima koji su u toku
13.
Medicinski podaci u vezi sa bolestima zavisnosti (alkohol, opojne droge i dr.), odnosno duševnim bolestima
14.
Kontakti sa stranim službama bezbednosti i obaveštajnim službama
NE
DA
Kojim
15.
Disciplinski postupci i izrečene mere
16.
Podaci o članstvu ili učešću u aktivnostima organizacija čije su aktivnosti ili ciljevi zabranjeni
Naziv
Funkcija
Period od-do
17.
Podaci o odgovornosti za povredu propisa koji se odnose na tajnost podataka
18.
Podaci o pravu svojine ili drugom stvarnom pravu na nepokretnosti, podaci o pravu svojine na drugim stvarima upisanim u javni registar, kao i podatak o godišnjem porezu na ukupan prihod građana za prethodnu godinu
19.
PRETHODNE BEZBEDNOSNE PROVERE
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_02
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
OTAC PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
MAJKA PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_03
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
DECA PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_04
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
DEDA PO OCU PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
BABA PO OCU PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_05
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
DEDA PO MAJCI PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
BABA PO MAJCI PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_06
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
USVOJILAC PODNOSIOCA ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Napomena: Obrazac popunjava podnosilac zahteva ukoliko se nalazi u ovoj vrsti srodstva.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni
upitnik za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_07
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
STARATELJ, OČUH, MAĆEHA I HRANITELJ
PODNOSIOCA ZAHTEVA
Srodstvo sa podnosiocem zahteva
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Srodstvo sa podnosiocem zahteva
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Srodstvo sa podnosiocem zahteva
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Srodstvo sa podnosiocem zahteva
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Mesto i adresa prebivališta
Napomena: Obrazac popunjava podnosilac zahteva ukoliko se nalazi u ovoj vrsti odnosa.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
OBU-1_08
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
LICA KOJA ŽIVE U ZAJEDNIČKOM DOMAĆINSTVU SA PODNOSIOCEM ZAHTEVA
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Odnos sa proveravanim licem
1. PREZIME, (devojačko) i IME,
kao i prethodna prezimena i imena
2. Dan, mesec i godina rođenja
3. Odnos sa proveravanim licem
Napomena: Popunjava podnosilac zahteva za lica koja nisu obuhvaćena prethodnim obrascima upitnika.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Obrazac OBU-2
Osnovni bezbednosni upitnik za pravna lica
Osnovni bezbednosni upitnik
za pravna lica
Obrazac:
OBU-2
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost
i zaštitu tajnih podataka
(Pravno lice)
MB
PIB
(Mesto i adresa)
E-mail: ________________________
Napomena:
Podaci iz ovog upitnika mogu se koristiti isključivo u svrhu bezbednosnog proveravanja pravnih lica za pristup tajnim podacima.
Osnovni bezbednosni upitnik
za pravna lica
Obrazac:
OBU-2
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
Ime i prezime zaposlenog za koga se
traži izdavanje sertifikata
JMBG
Stepen tajnosti podataka
za koje se traži sertifikat
UPOZORENJE: Članom 69. stav 1. tačka 1) Zakona o tajnosti podataka, propisano je da Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost i zaštitu tajnih podataka, rešenjem odbija zahtev za izdavanje sertifikata, ako se na osnovu izveštaja bezbednosne, odnosno dopunske bezbednosne provere utvrdi da je podnosilac zahteva naveo neistinite i nepotpune podatke u osnovnom, odnosno posebnom bezbednosnom upitniku.
Dajem pismenu saglasnost da se prilikom vršenja bezbednosne provere prikupljaju i obrađuju podaci navedeni u bezbednosnom upitniku u skladu sa propisima o zaštiti podataka o ličnosti.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Osnovni bezbednosni upitnik
za pravna lica
Obrazac:
OBU-2_01
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA
1.
NAZIV FIRME i sedište,
kao i prethodni naziv i sedišta
2.
MB
3.
PIB
4.
Ime i prezime zastupnika
5.
Datum i mesto osnivanja
6.
Podaci o organizacionim jedinicama, ograncima, zavisnim društvima i drugim oblicima povezivanja
7.
Poreklo osnivačkog kapitala uključujući i promene u poslednje tri godine
8.
Podaci o zaposlenima
Ukupan broj
zaposlenih
Podaci o zaposlenima za koje se traži sertifikat
Broj zaposlenih
Vrsta poslova koje obavljaju
9.
Podaci o osudama za krivično delo, privredni prestup i prekršaj pravnog lica i odgovornih lica u pravnom licu, kao i podaci o postupcima za krivično delo, privredni prestup ili prekršaj protiv pravnog lica koji su u toku
10.
Podaci o kontaktima sa stranim službama bezbednosti i obaveštajnim službama
11.
Podaci o učešću u aktivnostima organizacije čije su aktivnosti i ciljevi zabranjeni
12.
Podaci o odgovornosti za povredu propisa koji se odnose na tajnost podataka
13.
Podaci o prethodnoj bezbednosnoj proveri
14.
Podaci o pravu svojine ili drugom stvarnom pravu na nepokretnostima, podaci o pravu svojine na drugim stvarima upisanim u javnim registar, kao i podatak o godišnjem finansijskom izveštaju za prethodnu godinu u skladu sa zakonom kojim se uređuje računovodstvo i revizija
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Obrazac PBU-1
Posebni bezbednosni upitnik za fizička lica
Posebni bezbednosni upitnik
za fizička lica
Obrazac:
PBU-1
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA
1.
IME i PREZIME,
kao i prethodna imena i prezimena
2.
JMBG
3.
Podaci o službi u stranim vojskama i paravojnim formacijama
Država - ime oružanih snaga
Period
4.
Dugovi nastali usled finansijskih zaduženja ili preuzetih garancija
Visina finansijskih obaveza
Ime finansijske institucije
5.
Drugi podaci i činjenice, osim podataka navedenih u osnovnom bezbednosnom upitniku, koje fizičko lice čine podložnim uticajima i pritiscima koji predstavljaju bezbednosni rizik
6.
Da li su i kada vršene bezbednosne provere
7.
Da li je ranije izdat sertifikat i pod kojim brojem
UPOZORENJE: Članom 69. stav 1. tačka 1) Zakona o tajnosti podataka, propisano je da Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost i zaštitu tajnih podataka, rešenjem odbija zahtev za izdavanje sertifikata, ako se na osnovu izveštaja bezbednosne, odnosno dopunske bezbednosne provere utvrdi da je podnosilac zahteva naveo neistinite i nepotpune podatke u osnovnom, odnosno posebnom bezbednosnom upitniku.
Dajem pismenu saglasnost da se prilikom vršenja bezbednosne provere prikupljaju i obrađuju podaci navedeni u bezbednosnom upitniku u skladu sa propisima o zaštiti podataka o ličnosti.
Mesto
Datum
POTPIS PODNOSIOCA ZAHTEVA
Obrazac PBU-2
Posebni bezbednosni upitnik za pravna lica
Posebni bezbednosni upitnik
za pravna lica
Obrazac:
PBU-2
oznaka stepena tajnosti:
INTERNO
PODACI O PODNOSIOCU ZAHTEVA
1.
NAZIV FIRME i sedište,
kao i prethodni nazivi i sedišta
2.
MB
3.
PIB
4.
Ime i prezime zastupnika
5.
Datum i mesto osnivanja
6.
Podaci o službi u stranim vojskama i paravojnim formacijama
Država - ime oružanih snaga
Period
7.
Dugovi nastali usled finansijskih zaduženja ili preuzetih garancija
Visina finansijskih obaveza
Ime finansijske institucije
8.
Drugi podaci i činjenice, osim podataka navedenih u osnovnom bezbednosnom upitniku, koje pravno lice čine podložnim uticajima i pritiscima koje predstavljaju bezbednosti rizik
9.
Da li su i kada vršene bezbednosne provere
10.
Da li je ranije izdat sertifikat i pod kojim brojem
UPOZORENJE: Članom 69. stav 1. tačka 1) Zakona o tajnosti podataka, propisano je da Kancelarija Saveta za nacionalnu bezbednost i zaštitu tajnih podataka, rešenjem odbija zahtev za izdavanje sertifikata, ako se na osnovu izveštaja bezbednosne, odnosno dopunske bezbednosne provere utvrdi da je podnosilac zahteva naveo neistinite i nepotpune podatke u osnovnom, odnosno posebnom bezbednosnom upitniku.
Dajem pismenu saglasnost da se prilikom vršenja bezbednosne provere prikupljaju i obrađuju podaci navedeni u bezbednosnom upitniku u skladu sa propisima o zaštiti podataka o ličnosti.
