PRAVILNIKO SPREČAVANJU, RANOM OTKRIVANJU I SUZBIJANJU BOLNIČKIH INFEKCIJA("Sl. glasnik RS", br. 77/2015) |
Ovim pravilnikom propisuju se mere sprečavanja pojave, ranog otkrivanja i suzbijanja bolničkih infekcija, način i postupak za njihovo sprovođenje, kao i način obrazovanja i rada komisije za zaštitu od bolničkih infekcija.
Zdravstvene ustanove, socijalne ustanove u kojima se obavlja i zdravstvena delatnost, privatna praksa i druga pravna lica koja obavljaju i određene poslove iz zdravstvene delatnosti u skladu sa zakonom, dužni su da sprovode stručne, organizacione i druge propisane mere u cilju sprečavanja pojave, ranog otkrivanja i suzbijanja bolničkih infekcija.
Bolnička infekcija, odnosno infekcija povezana sa zdravstvenom zaštitom je infekcija nastala kod pacijenata i osoblja u zdravstvenoj ustanovi ili drugom subjektu iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika, kao rezultat neželjene reakcije organizma na prisustvo infektivnog agensa ili njegovih toksina, a koja nije bila prisutna niti je pacijent bio u inkubaciji prilikom prijema.
Infekcija se smatra bolničkom ako je nastala u zdravstvenoj ustanovi, ili drugom subjektu iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika u sledećim slučajevima:
1) ako je postala evidentna 48 časova posle prijema pacijenta u bolnicu ili kasnije;
2) ako se utvrdi da je povezana sa hirurškom intervencijom, a ispolji se u toku 30 dana posle hirurške intervencije u slučaju da implantat nije ugrađen, ili u toku jedne godine ako je ugrađen;
3) ako se ispolji posle otpusta pacijenta, a epidemiološki podaci pokazuju da je nastala u zdravstvenoj ustanovi ili drugom subjektu iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika;
4) ako je nastala kod novorođenčadi kao rezultat prolaza kroz porođajni kanal majke;
5) kod lica zaposlenih u zdravstvenim ustanovama ili drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika.
II EPIDEMIOLOŠKI NADZOR NAD BOLNIČKIM INFEKCIJAMA
Epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama (u daljem tekstu: epidemiološki nadzor) podrazumeva sistematsko prikupljanje, analizu i tumačenje podataka o bolničkim infekcijama, kao i povratnu informaciju o rezultatima nadzora zdravstvenom osoblju odeljenja na kome je nadzor vršen, Komisiji za zaštitu od bolničkih infekcija (u daljem tekstu: Komisija), i nadležnim institucijama.
Epidemiološki nadzor omogućava identifikaciju bolesnika koji imaju neku infekciju ili kolonizaciju, kao i sagledavanje faktora rizika koji su doprineli njenom nastanku.
U epidemiološkom nadzoru koriste se definicije bolničkih infekcija koje objavljuje Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike.
Epidemiološki nadzor iz člana 3. stav 1. ovog pravilnika obavljaju zdravstveni radnici nadležni za sprovođenje nadzora.
Epidemiološki nadzor nad pacijentima sa povećanim rizikom za nastanak bolničkih infekcija sprovodi se kontinuirano, praćenjem incidencije, a povremeno prema epidemiološkim indikacijama, sprovodi se studija prevalencije.
Pacijenti koji su u povećanom riziku za obolevanje od bolničkih infekcija su:
1) operisani pacijenti,
2) imunodeficijentni pacijenti,
3) nedonoščad,
4) novorođenčad,
5) odojčad,
6) pacijenti starije životne dobi (>65 godina),
7) pacijenti sa opekotinama,
8) pacijenti u jedinicama intenzivne nege i terapije,
9) pacijenti na hemodijalizi,
10) pacijenti oboleli od infektivnih bolesti,
11) osobe sa invaliditetom i psihičkim bolestima.
Studija prevalencije sprovodi se u zdravstvenim ustanovama i drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika na teritoriji Republike Srbije, periodično na pet godina, u skladu sa planom koji priprema Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike, u saradnji sa Republičkom stručnom komisijom za nadzor nad bolničkim infekcijama.
1. Organizacija epidemiološkog nadzora
Zdravstvena ustanova i drugi subjekti iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika, donosi Program za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija (u daljem tekstu: Program) i godišnji Plan za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija (u daljem tekstu: Plan).
Programom se utvrđuju dugoročni ciljevi, aktivnosti i metod rada, način organizovanja, sprovođenja i kontrole, učesnici u sprovođenju programa i njihovi zadaci.
Planom se utvrđuju aktivnosti u toku jedne kalendarske godine za zaštitu od pojave bolničkih infekcija.
U zdravstvenim ustanovama i socijalnim ustanovama u kojima se obavlja i zdravstvena delatnost, predlog Programa i Plana sačinjava Komisija, a donosi ga direktor zdravstvene ustanove i socijalne ustanove u kojima se obavlja i zdravstvena delatnost.
U privatnoj praksi i pravnom licu koje obavlja i određene poslove zdravstvene delatnosti u skladu sa zakonom, Program i Plan donosi lice odgovorno za nadzor nad bolničkim infekcijama.
Program iz st. 1. i 2. ovog člana revidira se jednom u tri godine i dostavlja se nadležnom institutu, odnosno zavodu za javno zdravlje.
Plan iz st. 1. i 2. ovog člana za narednu godinu, donosi se najkasnije do 31. decembra tekuće godine.
2. Komisija za zaštitu od bolničkih infekcija
Zdravstvena ustanova i socijalna ustanova u kojoj se obavlja i zdravstvena delatnost, dužna je da formira Komisiju i da ima zdravstvene radnike nadležne za nadzor nad bolničkim infekcijama.
Zamenika predsednika, članove Komisije i zdravstvene radnike nadležne za nadzor imenuje odgovorno lice ustanove.
Komisiju čine predsednik komisije, zamenik predsednika i članovi.
Na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene delatnosti i zdravstvenoj delatnosti koja se obavlja na više nivoa, predsednik Komisije je direktor zdravstvene ustanove, koji imenuje zamenika predsednika i članove Komisije.
Članovi Komisije su:
1) rukovodioci organizacionih jedinica,
2) doktor medicine specijalista epidemiologije,
3) doktor medicine specijalista mikrobiologije,
4) doktor medicine specijalista za infektivne bolesti,
5) doktor medicine specijalista higijene,
6) glavna sestra zdravstvene ustanove,
7) glavna sestra klinike/odeljenja,
8) medicinska sestra - tehničar, koja obavlja poslove vezane za prevenciju i suzbijanje bolničke infekcije.
Ako zdravstvena ustanova iz stava 1. ovog člana nema zaposlenog doktora medicine specijalistu epidemiologije, za člana Komisije može se imenovati drugi doktor medicine specijalista epidemiologije, edukovan iz oblasti bolničkih infekcija u skladu sa zakonom.
Ako u zdravstvenoj ustanovi na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene delatnosti, nema zaposlenog doktora medicine specijaliste iz stava 2. tač. 3)-5) ovog člana, za člana Komisije može se imenovati drugi doktor medicine navedene specijalnosti ili zaposleni doktor medicine druge specijalnosti.
Na primarnom nivou zdravstvene delatnosti osim u zavodima i apotekama i u socijalnoj ustanovi u kojoj se obavlja i zdravstvena delatnost, predsednik Komisije je direktor ustanove koji imenuje zamenika predsednika i članove Komisije.
Članovi Komisije su:
1) rukovodioci organizacionih jedinica,
2) doktor medicine specijalista epidemiologije,
3) glavna sestra ustanove,
4) glavna sestra službi,
5) medicinska sestra - tehničar, koja obavlja poslove vezane za prevenciju i suzbijanje bolničke infekcije.
Ako u zdravstvenoj ustanovi na primarnom nivou i socijalnoj ustanovi u kojoj se obavlja i zdravstvena delatnost, nema zaposlenog doktora medicine specijaliste epidemiologije, za člana Komisije može se imenovati doktor medicine specijalista epidemiologije, edukovan iz oblasti bolničkih infekcija u skladu sa zakonom.
Zdravstvena ustanova i socijalna ustanova u kojoj se obavlja i zdravstvena delatnost, o sastavu Komisije obaveštava nadležni institut, odnosno zavod za javno zdravlje i Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike.
Komisija radi na osnovu Poslovnika o radu:
1) donosi i periodično revidira Program i stručno metodološka uputstva za mere prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija;
2) dostavlja uputstva u pismenoj ili elektronskoj formi svim organizacionim jedinicama;
3) donosi godišnji Plan rada Komisije kojim:
- određuje stručne prioritete u suzbijanju bolničkih infekcija prema epidemiološkoj situaciji, kao i postupke u okviru mera za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija u skladu sa preporukama i uputstvima Republičke stručne komisije za nadzor nad bolničkim infekcijama;
- određuje metod u praćenju bolničkih infekcija prema preporuci doktora medicine specijaliste epidemiologije;
- prati primenu preporuka i mera za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija;
4) analizira kretanje bolničkih infekcija i utvrđuje prioritete u epidemiološkom nadzoru;
5) sarađuje sa nadležnim institutima, odnosno zavodima za javno zdravlje;
6) razmatra periodične izveštaje koje priprema organizaciona jedinica za bolničke infekcije u zdravstvenim ustanovama, na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, odnosno medicinska sestra - tehničar u saradnji sa doktorom medicine specijalistom epidemiologije u ustanovama iz člana 10. stav 1. ovog pravilnika;
7) podnosi periodične izveštaje odgovornom licu - direktoru ustanove i nadležnom institutu, odnosno zavodu za javno zdravlje.
Rad Komisije odvija se na sastancima koji se organizuju najmanje dva puta godišnje, a po potrebi i češće, zavisno od epidemiološke situacije u pogledu bolničkih infekcija.
Članovi Komisije za svoj rad odgovorni su direktoru zdravstvene, odnosno socijalne ustanove u kojoj se obavlja i zdravstvena delatnost.
Direktor ustanove odgovoran je za sprovođenje mera prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija.
Zdravstvena ustanova na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite u obavezi je da ima organizacionu jedinicu za bolničke infekcije (služba, odeljenje, grupa, tim i sl.).
Zdravstvene ustanove na primarnom nivou, zdravstvena delatnost koja se obavlja na više nivoa, socijalne ustanove u kojima se obavlja i zdravstvena delatnost, privatna praksa i druga pravna lica koja obavljaju i određene poslove iz zdravstvene delatnosti u skladu sa zakonom, u obavezi su da imaju medicinsku sestru - tehničara, koja obavlja poslove vezane za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija, edukovanu iz oblasti bolničkih infekcija u skladu sa zakonom.
Ako privatna praksa, u skladu sa zakonom, nema zaposleno lice iz stava 2. ovog člana, poslove vezane za prevenciju i praćenje bolničkih infekcija, obavlja njen osnivač.
3. Organizaciona jedinica za bolničke infekcije
Organizacionu jedinicu za bolničke infekcije iz člana 13. stav 1. ovog pravilnika, čine zaposleni doktor medicine specijalista epidemiologije i medicinska sestra - tehničar, za obavljanje poslova vezanih za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija, edukovani iz oblasti bolničkih infekcija u skladu sa zakonom.
Ako zdravstvena ustanova iz člana 13. stav 1. ovog pravilnika nema zaposlenog doktora medicine specijalistu epidemiologije, poslove iz stava 1. ovog člana, može obavljati doktor medicine specijalista epidemiologije, edukovan iz oblasti bolničkih infekcija u skladu sa zakonom.
Organizaciona jedinica za bolničke infekcije iz člana 14. ovog pravilnika, prati zdravstveno stanje hospitalizovanih pacijenata, predlaže i prati sprovođenje mera prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija.
Poslovi doktora medicine specijaliste epidemiologije iz člana 14. ovog pravilnika su:
1) praćenje epidemiološke situacije u pogledu bolničkih infekcija, postavljanje dijagnoze bolničkih infekcija u skladu sa definicijama iz člana 3. ovog pravilnika;
2) prikazivanje epidemiološke situacije na osnovu prikupljenih podataka i dnevno izveštavanje stručnog kolegijuma stacionarne ustanove;
3) učestvovanje u pripremi preporuka za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija;
4) praćenje primene preporuka, postupaka i mera za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija, kao i vršenje procene primenjenih mera;
5) praćenje bolničkih infekcija prema utvrđenim prioritetima i izolatima bakterija od epidemiološkog značaja, kao i evidentiranje i prijavljivanje;
6) pružanje stručne pomoći doktorima medicine u svakodnevnom radu;
7) prijavljivanje sumnje na epidemiju bolničkih infekcija doktoru medicine specijalisti epidemiologije nadležnog instituta, odnosno zavoda za javno zdravlje;
8) saradnja sa doktorom medicine specijalistom epidemiologije nadležnog instituta, odnosno zavoda za javno zdravlje, pri istraživanju epidemije i utvrđivanju preporuka i mera za suzbijanje epidemije;
9) davanje preporuka zaduženim licima pri planiranju građevinskih radova u ustanovi sa aspekta prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija;
10) organizovanje kontinuirane edukacije za zaposlena lica u zdravstvenoj ustanovi, u skladu sa zakonom;
11) bezbedno čuvanje podataka;
12) pripremanje periodičnih izveštaja koji se, nakon usvajanja od strane Komisije, dostavljaju nadležnom institutu, odnosno zavodu za javno zdravlje.
Poslovi medicinske sestre - tehničara, u okviru organizacione jedinice za bolničke infekcije su:
1) dnevno prikupljanje podataka o pacijentima koji su u riziku za nastanak bolničkih infekcija, upisivanje podataka u obrazac za nadzor i obaveštavanje doktora medicine specijalistu epidemiologije nadležnog za bolničke infekcije o prikupljenim podacima;
2) učestvovanje u pripremi preporuka za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija sa aspekta izvođenja sestrinskih procedura;
3) praćenje primene preporuka, postupaka i mera za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija;
4) dnevni uvid u protokol mikrobiološke laboratorije;
5) uvid u rezultate kontrole sterilizacije;
6) praćenje bolničke infekcije kroz kolonizacije, prema utvrđenim prioritetima i izolatima bakterija od epidemiološkog značaja;
7) pružanje stručne pomoći medicinskim sestrama - tehničarima u svakodnevnom radu;
8) pružanje pomoći doktoru medicine specijalisti epidemiologije iz člana 14. ovog pravilnika, pri istraživanju epidemije bolničke infekcije i pri utvrđivanju preporuka i mera za suzbijanje epidemije;
9) učestvovanje u kontinuiranoj edukaciji za zaposlena lica u zdravstvenoj ustanovi;
10) bezbedno čuvanje podataka.
Medicinska sestra - tehničar, za svoj rad neposredno odgovara doktoru medicine specijalisti epidemiologije iz člana 14. ovog pravilnika.
4. Uloga instituta, odnosno zavoda za javno zdravlje u epidemiološkom nadzoru nad bolničkim infekcijama
Institut, odnosno zavod za javno zdravlje, organizuje epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama u zdravstvenim ustanovama i drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika na teritoriji za koju je osnovan.
Institut, odnosno zavod za javno zdravlje:
1) pruža potrebnu stručno-metodološku pomoć zdravstvenoj ustanovi ili drugom subjektu iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika tokom organizovanja i izvođenja epidemiološkog nadzora nad bolničkim infekcijama;
2) učestvuje u radu Komisije;
3) prikuplja i analizira dostavljene prijave i izveštaje o bolničkim infekcijama;
4) vrši ispitivanje epidemija bolničkih infekcija u saradnji sa organizacionom jedinicom za bolničke infekcije i Komisijom;
5) predlaže mere za sprečavanje prenošenja bolničkih infekcija;
6) organizuje kontinuiranu edukaciju iz oblasti bolničkih infekcija, u skladu sa zakonom;
7) sačinjava izveštaje o bolničkim infekcijama na svojoj teritoriji i dostavlja ih Zavodu za javno zdravlje osnovanom za teritoriju Republike.
5. Uloga Zavoda za javno zdravlje osnovanog za teritoriju Republike u epidemiološkom nadzoru nad bolničkim infekcijama
Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike, organizuje epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama u zdravstvenim ustanovama i drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika i prati kretanje bolničkih infekcija na teritoriji Republike Srbije na osnovu izveštaja instituta, odnosno zavoda za javno zdravlje.
Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike:
1) organizuje epidemiološki nadzor nad bolničkim infekcijama na teritoriji Republike Srbije;
2) pruža stručnu pomoć u oblasti bolničkih infekcija institutima, odnosno zavodima za javno zdravlje na teritoriji Republike Srbije;
3) koordinira i učestvuje u proceni mera prevencije i nadzora nad bolničkim infekcijama na teritoriji Republike Srbije;
4) priprema izveštaje dva puta godišnje o kretanju bolničkih infekcija na osnovu podataka instituta, odnosno zavoda za javno zdravlje na teritoriji Republike Srbije i dostavlja ih Republičkoj stručnoj komisiji za nadzor nad bolničkim infekcijama i ministarstvu nadležnom za poslove zdravlja;
5) učestvuje u pripremi nacionalnih preporuka (vodiča) iz oblasti prevencije i nadzora nad bolničkim infekcijama i učestvuje u njihovoj primeni;
6) organizuje kontinuiranu edukaciju iz oblasti prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija, u skladu sa zakonom;
7) pruža neophodne informacije ministarstvu nadležnom za poslove zdravlja u pogledu bolničkih infekcija u zdravstvenim ustanovama i drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika.
6. Uloga Republičke stručne komisije za nadzor nad bolničkim infekcijama
Republička stručna komisija za nadzor nad bolničkim infekcijama:
1) učestvuje u pripremi programa za sprečavanje i suzbijanje bolničkih infekcija;
2) razmatra godišnje izveštaje o kretanju bolničkih infekcija koje priprema Zavod za javno zdravlje osnovan za teritoriju Republike;
3) priprema preporuke i uputstva iz oblasti prevencije i nadzora nad bolničkim infekcijama, prati i učestvuje u njihovom sprovođenju;
4) učestvuje u proceni uspešnosti mera prevencije i nadzora nad bolnički infekcijama;
5) pruža neophodne informacije ministarstvu nadležnom za poslove zdravlja, u vezi sa bolničkim infekcijama u zdravstvenim ustanovama;
6) učestvuje u izradi zakonskih i podzakonskih akata u oblasti prevencije i suzbijanja bolničkih infekcija.
III MERE ZA PREVENCIJU I SUZBIJANJE BOLNIČKIH INFEKCIJA
Prevencija i suzbijanje bolničkih infekcija predstavlja skup aktivnosti u oblasti bezbednosti pacijenata tokom pružanja zdravstvene zaštite kao i bezbednosti zaposlenih lica. U sprovođenju tih aktivnosti odgovorni su svi zaposleni u zdravstvenoj ustanovi i drugim subjektima iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika.
Mere za prevenciju i suzbijanje bolničkih infekcija su:
1) pregled, trijaža i sanitarna obrada bolesnika pri prijemu na bolničko lečenje i prema kliničkim indikacijama, mikrobiološka i epidemiološka obrada bolesnika;
2) sprovođenje sanitarno-higijenskih postupaka pri radu, propisano ponašanje zaposlenih, bolesnika i posetilaca unutar zdravstvene ustanove i drugih subjekata iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika;
3) čišćenje, pranje, dezinfekcija svih radnih površina i pripadajuće opreme i provetravanje radnih prostorija;
4) higijena ruku, radne odeće i obuće;
5) dezinfekcija instrumenata, medicinskog pribora i okoline;
6) sterilizacija opreme i pribora za medicinske postupke;
7) aseptični postupci pri radu;
8) prikupljanje, razvrstavanje, pranje, sterilizacija i transport rublja na način da se izbegne ukrštanje puteva "čisto-nečisto";
9) obezbeđivanje zdravstvene bezbednosti namirnica, uključujući vodu za piće, kao i obezbeđivanje sanitarno-tehničkih i higijenskih uslova prilikom prijema, čuvanja i podele hrane;
10) obezbeđivanje zdravstvene ispravnosti i kvaliteta vode za potrebe hemodijalize;
11) obezbeđivanje kvaliteta vazduha;
12) dezinsekcija i deratizacija;
13) bezbedno upravljanje medicinskim otpadom;
14) rano otkrivanje, izolacija i lečenje obolelih od bolničkih infekcija;
15) prikupljanje podataka, evidentiranje bolničkih infekcija, prijavljivanje bolničkih infekcija, analiza i izveštavanje o bolničkim infekcijama;
16) praćenje i suzbijanje rezistencije pojedinih vrsta mikroorganizama na antimikrobne lekove, praćenje potrošnje antibiotika i formiranje liste rezervnih antibiotika;
17) sprovođenje preventivnih i specifičnih mera kod pacijenata i zdravstvenih radnika, zdravstvenih saradnika i drugih zaposlenih lica (imunizacija, hemoprofilaksa, seroprofilaksa);
18) zbrinjavanje, prijavljivanje i praćenje zdravstvenih radnika, zdravstvenih saradnika i drugih zaposlenih lica, prilikom ozleda oštrim predmetima u zdravstvenoj ustanovi i drugom subjektu iz člana 1. stav 2. ovog pravilnika i kontaminacije kože i sluzokože biološkim materijalom, posebno onih lica koja su profesionalno izložena potencijalno infektivnom materijalu;
19) obezbeđivanje sanitarno-higijenske i tehničke ispravnosti objekta, opreme i instalacija prema medicinskim potrebama;
20) edukacija zaposlenih lica o prevenciji i suzbijanju bolničkih infekcija, u skladu sa zakonom;
21) detaljna i kontinuirana edukacija članova organizacione jedinice za bolničke infekcije.
Procedure sprovođenja mera iz člana 22. ovog pravilnika sastavni su deo Programa iz člana 5. stav 1. ovog pravilnika.
Odredba člana 14. stav 2. ovog pravilnika, primenjuje se do 31. decembra 2020. godine.
Danom stupanja na snagu ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o sprečavanju, ranom otkrivanju i suzbijanju bolničkih infekcija ("Službeni glasnik RS", broj 101/13).
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".