PRAVILNIKO SADRŽAJU I NAČINU IZDAVANJA OBRASCA IZVEŠTAJA O POVREDI NA RADU I PROFESIONALNOM OBOLJENJU("Sl. glasnik RS", br. 72/2006, 84/2006 - ispr. i 4/2016) |
Ovim pravilnikom propisuje se sadržaj i način izdavanja obrasca izveštaja o povredi na radu i profesionalnom oboljenju koji se dogode na radnom mestu.
Izveštaj o povredi na radu sadrži:
1) podatke o poslodavcu;
2) podatke o licu određenom za bezbednost i zdravlje na radu kod poslodavca;
3) podatke o zaposlenom koji je pretrpeo povredu na radu (u daljem tekstu: povređeni);
4) podatke o neposrednom rukovodiocu povređenog;
5) podatke o radnom mestu i poslovima povređenog i vremenu i mestu nastupanja njegove povrede na radu;
6) podatke o očevicu;
7) podatke o povredi na radu i merama bezbednosti i zdravlja na radu koje su primenjivane na radnom mestu na kojem je povređeni radio;
8) nalaz i mišljenje lekara koji je prvi pregledao povređenog.
Izveštaj o profesionalnom oboljenju sadrži:
1) podatke o poslodavcu;
2) podatke o licu određenom za bezbednost i zdravlje na radu kod poslodavca;
3) podatke o zaposlenom koji je oboleo od profesionalnog oboljenja (u daljem tekstu: oboleli od profesionalnog oboljenja);
4) podatke o neposrednom rukovodiocu obolelog od profesionalnog oboljenja;
5) podatke o radnom mestu, poslovima i vremenu koje je oboleli od profesionalnog oboljenja proveo na radu na tim poslovima;
6) podatke o vrsti profesionalnog oboljenja i merama bezbednosti i zdravlja na radu koje su primenjivane na radnom mestu na kojem je oboleli od profesionalnog oboljenja radio;
7) nalaz i mišljenje zdravstvene ustanove koja je utvrdila postojanje profesionalnog oboljenja.
(Brisan)
Izveštaji o povredi na radu i profesionalnom oboljenju koji se dogode na radnom mestu izdaju se na obrascu propisanom ovim pravilnikom. Izveštaj o povredi na radu (Obrazac 1.) i Izveštaj o profesionalnom oboljenju (Obrazac 2.), odštampani su uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.
Obrasci izveštaja propisani ovim pravilnikom štampaju se i izdaju u formatu A4.
Izveštaj o povredi na radu i profesionalnom oboljenju koji se dogode na radnom mestu (u daljem tekstu: izveštaj) popunjava se u pet primeraka.
Izveštaj popunjava poslodavac tako što odmah, a najkasnije u roku od 24 časa od časa saznanja da je došlo do povrede na radu ili profesionalnog oboljenja, u odgovarajući obrazac neposredno upisuje sve podatke propisane ovim pravilnikom.
Nakon što upiše sve podatke propisane ovim pravilnikom, poslodavac bez odlaganja, a najkasnije u roku od 24 časa od časa upisa podataka, svih pet primeraka izveštaja dostavlja zdravstvenoj ustanovi u kojoj je izvršen pregled povređenog ili utvrđeno profesionalno oboljenje, radi unošenja u sadržinu izveštaja nalaza i mišljenja lekara, odnosno zdravstvene ustanove.
Lekar koji je pregledao povređenog, odnosno zdravstvena ustanova koja je utvrdila profesionalno oboljenje upisuje u izveštaj nalaz i mišljenje u roku od dva dana od dana njegovog prijema i popunjeni izveštaj dostavlja poslodavcu bez odlaganja, a najkasnije narednog dana.
Izveštaj u koji su upisani svi podaci propisani ovim pravilnikom i nalaz i mišljenje lekara, odnosno zdravstvene ustanove, poslodavac, u roku od dva dana od dana prijema popunjenog izveštaja, dostavlja filijali Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje kod koje povređeni ili oboleli od profesionalnog oboljenja ostvaruje prava utvrđena propisima o zdravstvenom osiguranju.
Filijala Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje overava svih pet primeraka izveštaja, od kojih zadržava jedan primerak izveštaja za svoje potrebe, a ostale primerke vraća poslodavcu.
Poslodavac jedan primerak overenog izveštaja zadržava za svoje potrebe, jedan primerak izveštaja dostavlja zaposlenom odmah, a najkasnije u roku od dva dana od njegovog prijema, jedan primerak izveštaja dostavlja filijali Republičkog fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje i jedan primerak izveštaja dostavlja ministarstvu nadležnom za rad - Upravi za bezbednost i zdravlje na radu.
Danom stupanja na snagu ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o sadržini i načinu izdavanja liste o povredi na radu ("Službeni glasnik RS", broj 2/92).
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".
IZVEŠTAJ O POVREDI NA RADU
I. PODACI O POSLODAVCU
1. |
Obveznik podnošenja izveštaja o povredi na radu |
Pun naziv poslodavca |
|
2. |
Sedište i adresa |
|
|
3. |
Reg. broj obveznika doprinosa |
|
|
4. |
PIB |
|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|
5. |
Šifra delatnosti |
|_|_|_|_| |
|
6. |
Ukupan broj |
|
II. PODACI O LICU ODREĐENOM ZA BEZBEDNOST I ZDRAVLJE NA RADU KOD POSLODAVCA
7. |
Ime i prezime |
|
III. PODACI O POVREĐENOM
8. |
Ime i prezime povređenog |
|
|
9. |
JMBG |
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|
10. |
Pol (muški - ženski) |
|_| |
|
11. |
Dan, mesec i godina rođenja |
|_|_| |_|_| |_|_|_|_| |
|
12. |
Prebivalište, odnosno boravište |
Ulica i broj |
|
Mesto, opština |
|
||
Država |
|
||
13. |
Mesto rada |
Ulica i broj |
|
Mesto, opština |
|
||
Država |
|
||
14. |
Vrsta i stepen stručne spreme povređenog |
|
|
15. |
Status povređenog |
o u radnom odnosu |
IV. PODACI O NEPOSREDNOM RUKOVODIOCU POVREĐENOG
16. |
Ime i prezime |
|
17. |
Radno mesto |
|
V. PODACI O RADNOM MESTU I POSLOVIMA POVREĐENOG I VREMENU I MESTU NASTUPANJA NJEGOVE POVREDE NA RADU
18. |
Radno mesto na koje je povređeni raspoređen |
|
|||||||||||||
19. |
Posao koji je povređeni obavljao u momentu kada se dogodila povreda na radu |
|
|||||||||||||
20. |
Radno iskustvo povređenog na poslovima na kojima se povredio |
|
|||||||||||||
21. |
Da li je povređeni ranije pretrpeo povredu na radu i koliko puta |
|
|||||||||||||
22. |
Vreme nastupanja povrede |
Dan, mesec, godina |
|_|_| |_|_| |_|_|_|_| |
||||||||||||
23. |
Dan u sedmici |
|
|||||||||||||
24. |
Doba dana - sat (0-24) |
|
|||||||||||||
25. |
Radni sat od početka rada |
|
|||||||||||||
26. |
Naziv mesta sa adresom gde se povreda dogodila sa bližom identifikacijom lokacije (objekat, gradilište, skladište i sl.) |
|
|||||||||||||
27. |
Opština |
|
|||||||||||||
28. |
Država |
|
|||||||||||||
29. |
Gde se povreda dogodila: |
|
VI. PODACI O OČEVICU
30. |
Ime i prezime |
|
31. |
Adresa prebivališta |
|
VII. PODACI O POVREDI NA RADU I MERAMA BEZBEDNOSTI I ZDRAVLJA NA RADU KOJE SU PRIMENJIVANE NA RADNOM MESTU NA KOJEM JE POVREĐENI RADIO
32. |
Koliko je ukupno zaposlenih povređeno na radu |
|
||
33. |
Koliko je ukupno zaposlenih poginulo na mestu događaja, odnosno umrlo na putu do zdravstvene ustanove |
|
||
34. |
Izvor povrede - materijalni uzročnik (međunarodna šifra - MOR) |
|_|_|_| | ||
35. |
Uzrok povrede - način povređivanja (međunarodna šifra- MOR) |
|_|_| | ||
36. |
Kratak opis nastanka povrede |
|
||
37. |
Da li je u momentu povrede povređeni radio na radnom mestu sa povećanim rizikom |
|
||
38. |
Da li je povređeni podvrgnut prethodnom i periodičnom lekarskom pregledu |
|
||
39. |
Navesti da li su mere bezbednosti i zdravlja na radu sprovedene prema aktu o proceni rizika na radnom mestu i u radnoj okolini na radnom mestu gde je došlo do povrede |
|
Datum: _________________ |
|
|
Mesto: _________________ |
|
|
Red. br. iz evidencije o povredama na radu |
M.P. |
|
_______________________ |
|
ODGOVORNO LICE |
|
|
____________________ |
|
|
(ime i prezime) |
VIII. NALAZ I MIŠLJENJE LEKARA KOJI JE PRVI PREGLEDAO POVREĐENOG
40. |
Naziv i adresa zdravstvene ustanove u kojoj je povređeni pregledan |
|
|||
41. |
Ime i prezime lekara koji je prvi pregledao povređenog |
|
|||
42. |
Dijagnoza i lokalizacija povrede (upisati naziv i šifru dijagnoze po MKB10, od najteže ka najlakšoj) |
|
|||
43. |
Spoljni uzrok povrede po klasifikaciji MKB 10 |
|
|||
44. |
Ocena težine povrede |
|
|||
45. |
Druge primedbe lekara (da li je povređeni pod uticajem alkohola, psihoaktivnih supstanci i sl.) |
|
|||
46. |
Da li je povređeni sprečen za rad više od tri uzastopna radna dana |
|
DATUM: ____________________ |
|
|
MESTO: ____________________ |
|
|
Redni broj lekarskog dnevnika |
M.P. |
POTPIS LEKARA |
________________________ |
|
|
Redni broj u knjizi evidencije zdravstvene ustanove |
|
________________ |
________________________ |
|
|
|
|
|||
|
ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA |
|_|_| |
|
|
|
|
|
||
|
Datum:___________________ |
|
|
|
|
Mesto:___________________ |
|
||
|
Red. br. iz evidencije |
M.P. |
ODGOVORNO LICE |
|
|
________________________ |
|
___________________________ |
|
|
|
|
(ime i prezime) |
|
|
|
|
|
IZVEŠTAJ O PROFESIONALNOM OBOLJENJU
I. PODACI O POSLODAVCU
1. |
Obveznik podnošenja izveštaja o profesionalnom oboljenju |
Pun naziv poslodavca |
|
2. |
Sedište i adresa |
|
|
3. |
Reg. broj obveznika doprinosa |
|
|
4. |
PIB |
|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|
5. |
Šifra delatnosti |
|_|_|_|_| |
|
6. |
Ukupan broj |
|
II. PODACI O LICU ODREĐENOM ZA BEZBEDNOST I ZDRAVLJE NA RADU KOD POSLODAVCA
7. |
Ime i prezime |
|
III. PODACI O OBOLELOM OD PROFESIONALNOG OBOLJENJA
8. |
Ime i prezime obolelog od profesionalnog oboljenja |
|
|
9. |
JMBG |
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |
|
10. |
Pol (muški - ženski) |
|_| |
|
11. |
Dan, mesec i godina rođenja |
|_|_| |_|_| |_|_|_|_| |
|
12. |
Prebivalište, odnosno boravište |
Ulica i broj |
|
Mesto, opština |
|
||
Država |
|
||
13. |
Mesto rada |
Ulica i broj |
|
Mesto, opština |
|
||
Država |
|
||
14. |
Vrsta i stepen stručne spreme obolelog od profesionalnog oboljenja |
|
|
15. |
Status pobolelog od profesionalnog oboljenja |
o u radnom odnosu |
IV. PODACI O NEPOSREDNOM RUKOVODIOCU OBOLELOG OD PROFESIONALNOG OBOLJENJA
16. |
Ime i prezime |
|
17. |
Radno mesto |
|
V. PODACI O RADNOM MESTU, POSLOVIMA I VREMENU KOJE JE OBOLELI OD PROFESIONALNOG OBOLJENJA PROVEO NA RADU NA TIM POSLOVIMA
18. |
Radno mesto na koje je oboleli od profesionalnog oboljenja raspoređen |
|
19. |
Poslovi koje je oboleli od profesionalnog oboljenja obavljao pre nego što je utvrđeno da boluje od profesionalnog oboljenja i staž osiguranja na tim poslovima |
1. _______________________________________ |
VI. PODACI O VRSTI PROFESIONALNOG OBOLJENJA I MERAMA BEZBEDNOSTI I ZDRAVLJA NA RADU KOJE SU PRIMENJIVANE NA RADNOM MESTU NA KOJEM JE OBOLELI OD PROFESIONALNOG OBOLJENJA RADIO
20. |
Da li je isto profesionalno oboljenje ranije utvrđeno na istim poslovima |
|
||
21. |
Da li je neko drugo profesionalno oboljenje ranije utvrđeno na istim poslovima |
|
||
22. |
Da li je oboleli od profesionalnog oboljenja radio na radnom mestu sa povećanim rizikom |
|
||
23. |
Da li je oboleli od profesionalnog oboljenja podvrgnut prethodnom i periodičnim lekarskim pregledima |
|
||
24. |
Navesti da li su mere bezbednosti i zdravlja na radu sprovedene prema aktu o proceni rizika na radnom mestu i u radnoj okolini na radnom mestu gde je utvrđeno profesionalno oboljenje |
|
Datum: ____________________ |
|
|
Mesto: ____________________ |
|
|
Red. br. iz evidencije o profesionalnim oboljenjima |
M.P. |
ODGOVORNO LICE |
________________________ |
|
___________________________ |
|
|
(ime i prezime) |
VII. NALAZ I MIŠLJENJE ZDRAVSTVENE USTANOVE KOJA JE UTVRDILA POSTOJANJE PROFESIONALNOG OBOLJENJA
25. |
Naziv i adresa zdravstvene ustanove u kojoj je utvrđeno profesionalno oboljenje |
|
||||||||||||
26. |
Dan, mesec i godina utvrđivanja profesionalnog oboljenja |
|_|_| |_|_| |_|_|_|_| |
||||||||||||
27. |
Dijagnoza i šifra profesionalnog oboljenja prema MKB 10 |
|
||||||||||||
28. |
Vrsta štetnosti - uzročni agens profesionalnog oboljenja |
|
||||||||||||
29. |
Mišljenje zdravstvene ustanove koja je utvrdila profesionalno oboljenje |
1 - sposoban za rad na drugom radnom mestu |
||||||||||||
30. |
Druge ocene i napomene |
|
DATUM: ____________________ |
|
|
MESTO: ____________________ |
|
|
Redni broj lekarskog dnevnika |
M.P. |
POTPIS LEKARA |
________________________ |
|
|
Redni broj u knjizi evidencije zdravstvene ustanove |
|
________________ |
________________________ |
|
|
|
|
|||
|
ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA |
|_|_| |
|
|
|
|
|
||
|
Datum:___________________ |
|
|
|
|
Mesto:___________________ |
|
||
|
Red. br. iz evidencije |
M.P. |
ODGOVORNO LICE |
|
|
_________________ |
|
___________________________ |
|
|
|
|
(ime i prezime) |
|
|
|
|
|