ODLUKA O SADRŽINI I FORMI OBRASCA PRIJAVE PREDLOGA PROJEKTA NA JAVNI KONKURS ZA FINANSIRANJE I SUFINANSIRANJE PROJEKATA U OBLASTI ENERGETSKE EFIKASNOSTI ("Sl. list AP Vojvodine", br. 16/2017)

Član 1

Odlukom o sadržini i formi obrasca prijave predloga projekta na javni konkurs za finansiranje i sufinansiranje projekata u oblasti energetske efikasnosti utvrđuje se sadržina i forma obrasca za prijavu na javni konkurs za finansiranje i sufinansiranje projekata u oblasti energetske efikasnosti (u daljem tekstu: obrazac za prijavu).

Član 2

Obrazac za prijavu sačinjava se u tabelarnoj formi.

Član 3

Pored naziva i broja javnog konkursa i broja i datuma prijave, obrazac za prijavu obavezno sadrži i:

1. OPŠTE PODATKE O PODNOSIOCU PRIJAVE:

- podnosilac prijave projekta: naziv jedinice lokalne samouprave, okrug, adresa, matični broj, PIB, broj računa, odgovorno lice i funkcija, kontakt telefon, faks, internet stranica, adresa elektronske pošte;

- podaci o odgovornom licu za praćenje realizacije projekta - koordinator projekta: ime i prezime, telefon, faks, adresa elektronske pošte;

2. OPŠTE PODATKE O PROJEKTU:

- naziv projekta,

- mesto realizacije,

- ukupna vrednost projekta, izražena u RSD sa obračunatim porezom na dodatu vrednost, procentualno, prema sledećem:

• iznos traženih sredstava od Uprave za kapitalna ulaganja AP Vojvodine u 2017. godini,

• iznos sopstvenih sredstava u 2017. godini,

• iznos sredstava iz drugih izvora u 2017. godini,

• ukupan budžet projekta,

3. CILJEVE PROJEKTA, STRATEŠKI OKVIR, OČEKIVANE REZULTATI I KORISNIKE, prema sledećem:

- u okviru ciljeva projekta treba da se nalazi opšti cilj i specifični ciljevi,

- u okviru strateškog okvira treba da se nalazi veza sa strateškim dokumentima, i to naziv dokumenta i veza sa dokumentom (uputiti podnosioca prijave da kratko i jasno navede veze sa navedenim dokumentima, uključujući i oznaku dela/ poglavlja/ odeljka),

- u okviru očekivanih rezultata treba da se nalazi rezultat, indikator rezultata i izvor provere,

- u okviru informacija o korisnicima treba da se nalaze direktni korisnici (naziv i broj) i indirektni korisnici (naziv i procena broja);

4. OPIS PROJEKTA, prema sledećem:

- opis trenutnog stanja - razlozi za pokretanje projekta (ograničiti na najviše 1/2 stranice),

- tehnički podaci (smanjenje potrebne primarne energije u kWh na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti izraženo u procentima; smanjenje emisije ugljen-dioksida u tonama na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti izraženo u procentima; povećanje učešća obnovljivih izvora energije u kWh na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti u ukupnoj potrebnoj godišnjoj isporučenoj energiji izraženo u procentima; prost period povraćaja investicije u godinama; uputiti podnosioca prijave da za svaki tehnički podatak navede izvor podataka koji uključuje naziv dokumenta i broj stranice na kojoj se nalazi traženi podatak),

- očekivani efekti nakon realizacije projekta (ograničiti na najviše 1/2 stranice),

- održivost projekta (uputiti podnosioca prijave da navede kako će se obezbediti finansijska i institucionalna održivost nakon ulaganja traženih sredstava) - ograničiti na najviše 1/2 stranice,

- plan aktivnosti (aktivnost, iznos sredstava potreban za realizaciju aktivnosti sa PDV, izvor finansiranja, period sprovođenja aktivnosti - okvirni datum početka i završetka),

- plan javnih nabavki (predmet javne nabavke i vrsta postupka, procenjena vrednost bez PDV-a, izvor finansiranja, okvirni datum pokretanja postupka i zaključenja ugovora),

- analiza rizika (rizik, verovatnoća (visoka/srednja/ niska), uticaj (visok/srednji/nizak), korektivne aktivnosti);

5. PROVERU KOMPLETNOSTI DOKUMENTACIJE KOJA SE DOSTAVLJA NA JAVNI KONKURS, uputiti podnosioca prijave da obeleži koju dokumentaciju dostavlja, prema sledećem:

1. uredno popunjen, potpisan i overen od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave Obrazac prijave predloga projekta P.EE1.01,

2. kopija glavne sveske tehničke dokumentacije u zavisnosti od klase i namene objekta (glavna sveska idejnog projekta, glavna sveska projekta za građevinsku dozvolu, glavna sveska projekta za izvođenje) (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave),

3. kopija izjave vršioca tehničke kontrole sa rezimeom izveštaja tehničke kontrole iz izvoda projekta za građevinsku dozvolu (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave),

4. kopija elaborata energetske efikasnosti za stanje pre i posle sprovođenja predloženih mera unapređenja energetske efikasnosti (osim za projekte rekonstrukcije i sanacije javne rasvete) (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave),

5. kopija tehno-ekonomske analize primene predloženih mera unapređenja energetske efikasnosti izrađene od strane odgovornog projektanta (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave),

6. kopija važećeg akta nadležnog organa kojim se odobrava građenje ili izvođenje radova (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave),

7. predmer i predračun radova sa rekapitulacijom radova, overen i potpisan od strane odgovornog projektanta, ne stariji od šest meseci sa numerisanim stranama,

8. kopija potvrde o poreskom identifikacionom broju podnosioca prijave (kopija overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave).

Član 4

Sastavni deo obrasca za prijavu čini Izjava odgovornog lica podnosioca prijave, sa sledećom sadržinom:

"Kao odgovorno lice podnosioca Prijave, pod punom krivičnom i materijalnom odgovornošću, izjavljujem sledeće:

1. Da podnošenjem ove Prijave prihvatamo sve uslove utvrđene javnim konkursom za finansiranje i sufinansiranje projekata u oblasti energetske efikasnosti broj 136-401-814/2017-01/4 od 22.03.2017. godine i Odlukom o postupku izbora, kriterijumima za izbor i realizaciji projekata koje finansira Uprava za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine u 2017. godini ("Sl. list AP Vojvodine", broj 2/2017);

2. Da smo upoznati i saglasni da Uprava za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine nije u obavezi da odobri i finansira predloženi projekat;

3. Da su svi podaci navedeni u obrascu Prijave istiniti i verodostojni;

4. Da će se sredstva dobijena za realizaciju projekta koristiti isključivo za namene za koje su dodeljena;

5. Da smo upoznati da dodeljena sredstva podležu kontroli primene zakona u oblasti materijalno-finansijskog poslovanja i namenskog i zakonitog korišćenja sredstava, koju obavlja služba budžetske inspekcije Autonomne pokrajine Vojvodine i da ćemo istoj omogućiti nesmetanu kontrolu namenskog i zakonitog korišćenja dodeljenih sredstava;

6. Da će se u slučaju utvrđivanja nenamenskog korišćenja dodeljenih sredstava ista vratiti u budžet Autonomne pokrajine Vojvodine;

7. Da će na svim javnim nastupima, u publikacijama i drugom štampanom materijalu ili na drugi odgovarajući način biti objavljeno da je projekat finansiran sredstvima Autonomne pokrajine Vojvodine, Uprave za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine;

8. Da pravosnažnom sudskom odlukom ne postoji obaveza povraćaja sredstava dodeljenih u prethodnom periodu kao učesniku konkursa za dodelu sredstava iz budžeta Autonomne pokrajine Vojvodine;

9. Da će predlagač projekta obezbediti stručni nadzor nad izvođenjem radova i Komisiju za tehnički pregled objekta u skladu sa Zakonom o planiranju i izgradnji Republike Srbije ("Sl. glasnik RS", br. 72/2009, 81/2009 - ispr., 64/2010 - odluka US, 24/2011, 121/2012, 42/2013 - odluka US, 50/2013 - odluka US, 98/2013 - odluka US, 132/2014 i 145/2014).

U izjavi treba da bude navedeno mesto i datum davanja izjave, kao i da ista bude snabdevena pečatom i potpisom odgovornog lica podnosioca prijave.

Član 5

Sastavni deo ove Odluke je Obrazac P.EE1.01 Prijava predloga projekta na javni konkurs za finansiranje i sufinansiranje projekata u oblasti energetske efikasnosti broj 136-401-814/2017-01/4 od 22.03.2017. godine.

Član 6

Ova Odluka stupa na snagu danom objavljivanja u "Službenom listu Autonomne pokrajine Vojvodine".

 

Obrazac: P.EE1.01

 

PRIJAVA PREDLOGA PROJEKTA NA JAVNI KONKURS ZA FINANSIRANJE I SUFINANSIRANJE PROJEKATA U OBLASTI ENERGETSKE EFIKASNOSTI

broj 136-401-814/2017-01/4 od 22.03.2017. godine

Broj prijave	(Podnosilac prijave unosi broj pod kojim je prijava zavedena kod podnosioca)
Datum prijave	(Podnosilac unosi datum pod kojim je prijava zavedena kod podnosioca)

1. OPŠTI PODACI O PODNOSIOCU PRIJAVE

1.1	PODNOSILAC PRIJAVE PROJEKTA
	Naziv jedinice lokalne samouprave
	Okrug
	Adresa
	Matični broj
	PIB
	Broj računa
	Odgovorno lice i funkcija
	Kontakt telefon
	Faks
	Internet stranica
	Adresa elektronske pošte

 

1.2	ODGOVORNO LICE ZA PRAĆENJE REALIZACIJE PROJEKTA - KOORDINATOR PROJEKTA
	Ime i prezime
	Telefon
	Faks
	Adresa elektronske pošte

2. OPŠTI PODACI O PROJEKTU

2.1	NAZIV PROJEKTA
2.2	MESTO REALIZACIJE

 

2.3	UKUPNA VREDNOST PROJEKTA
	Iznos traženih sredstava od Uprave za kapitalna ulaganja AP Vojvodine u 2017. godini	din
		%
	Iznos sopstvenih sredstava u 2017. godini	din
		%
	Iznos sredstava iz drugih izvora u 2017. godini	din
		%
	Ukupan budžet projekta	din
		%

Napomena: Svi iznosi su sa obračunatim porezom na dodatu vrednost.

3. CILJEVI PROJEKTA, STRATEŠKI OKVIR, OČEKIVANI REZULTATI I KORISNICI

3.1	CILJEVI PROJEKTA
	Opšti cilj
	RB	Specifični ciljevi
	1.
	2.
	3.
	...

 

3.2	VEZA SA STRATEŠKIM DOKUMENTIMA
	RB	Naziv dokumenta	Veza sa dokumentom (Kratko i jasno navesti veze sa navedenim dokumentima, uključujući i oznaku dela/ poglavlja/ odeljka)
	1.
	2.
	...

 

3.3	OČEKIVANI REZULTATI
	RB	Rezultat	Indikator rezultata	Izvor provere
	1.
	2.
	...

 

3.4	INFORMACIJE O KORISNICIMA
	Direktni korisnici
	RB	Naziv	Broj
	1.
	2.
	...
	Indirektni korisnici
	RB	Naziv	Procena broja
	1.
	2.
	...

4. OPIS PROJEKTA

4.1	OPIS TRENUTNOG STANJA - RAZLOZI ZA POKRETANJE PROJEKTA (maksimalno 1/2 strane)

 

4.2	TEHNIČKI PODACI
	Smanjenje potrebne primarne energije u kWh na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti u procentima P1 = (1 - (Eprim, posle / Eprim, pre)) × 100
	Vrednost (%)
	Izvor podatka (Navesti naziv dokumenta - elaborata energetske efikasnosti ili tehno-ekonomske analize i broj stranice na kojoj se nalazi traženi podatak)
	Smanjenje emisije CO2 u tonama na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti u procentima P2 = (1 - (CO2, posle / CO2, pre)) × 100
	Vrednost (%)
	Izvor podatka (Navesti naziv dokumenta - elaborata energetske efikasnosti ili tehno-ekonomske analize i broj stranice na kojoj se nalazi traženi podatak)
	Povećanje učešća obnovljivih izvora energije (OIE) u kWh na godišnjem nivou koje se postiže primenom predloženih mera energetske efikasnosti u ukupnoj potrebnoj godišnjoj isporučenoj energiji u procentima P3 = ((OIE posle / Eispor, posle) - (OIE pre /E ispor, pre)) × 100
	Vrednost (%)
	Izvor podatka (Navesti naziv dokumenta - elaborata energetske efikasnosti ili tehno-ekonomske analize i broj stranice na kojoj se nalazi traženi podatak)
	Prost period povraćaja investicije (PPPI) u godinama (odnos planirane investicije u RSD sa PDV-om prema predmeru i predračunu radova (PI) i planiranih ušteda u RSD sa PDV-om na osnovu planiranih mera smanjenja potrošnje energije (PU)) P4 = PPPI = PI / PU
	Vrednost
	Izvor podatka (Navesti naziv dokumenta - elaborata energetske efikasnosti ili tehno-ekonomske analize i broj stranice na kojoj se nalazi traženi podatak)

 

4.3	OČEKIVANI EFEKTI NAKON REALIZACIJE PROJEKTA (maksimalno 1/2 strane)

 

4.4	ODRŽIVOST PROJEKTA (maksimalno 1/2 strane) (Navesti kako će se obezbediti finansijska i institucionalna održivost nakon ulaganja traženih sredstava)

 

4.5	PLAN AKTIVNOSTI
	RB	Aktivnost	Iznos sredstava potreban za realizaciju aktivnosti sa PDV-om	Izvor finansiranja	Period sprovođenja aktivnosti
					Okvirni datum početka	Okvirni datum završetka
	1.
	2.
	3.
	...

 

4.6	PLAN JAVNIH NABAVKI
	RB	Predmet javne nabavke i vrsta postupka	Procenjena vrednost bez PDV-a	Izvor finansiranja	Okvirni datum
					pokretanja postupka	zaključenja ugovora
	1.
	2.
	...

 

4.7	ANALIZA RIZIKA
	RB	Rizik	Verovatnoća (visoka/ srednja/ niska)	Uticaj (visok/ srednji/ nizak)	Korektivne aktivnosti
	1.
	2.
	...

5. PROVERA KOMPLETNOSTI DOKUMENTACIJE KOJA SE DOSTAVLJA NA JAVNI KONKURS

5.1	NEOPHODNA DOKUMENTACIJA
	RB	Naziv dokumenta	Potreban broj primeraka	DA	NE
	1.	Uredno popunjen, potpisan i overen od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave Obrazac prijave predloga projekta P.EE1.01	2 (originalna primerka)
	2.	Kopija glavne sveske tehničke dokumentacije u zavisnosti od klase i namene objekta (glavna sveska idejnog projekta, glavna sveska projekta za građevinsku dozvolu, glavna sveska projekta za izvođenje) (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1
	3.	Kopija izjave vršioca tehničke kontrole sa rezimeom izveštaja tehničke kontrole iz izvoda projekta za građevinsku dozvolu (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1
	4.	Kopija elaborata energetske efikasnosti za stanje pre i posle sprovođenja predloženih mera unapređenja energetske efikasnosti (osim za projekte rekonstrukcije i sanacije javne rasvete) (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1
	5.	Kopija tehno-ekonomske analize primene predloženih mera unapređenja energetske efikasnosti izrađene od strane odgovornog projektanta (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1
	6.	Kopija važećeg akta nadležnog organa kojim se odobrava građenje ili izvođenje radova (svaka strana kopije overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1
	7.	Predmer i predračun radova sa rekapitulacijom radova, overen i potpisan od strane odgovornog projektanta, ne stariji od šest meseci sa numerisanim stranama	1 (originalni primerak)
	8.	Kopija potvrde o poreskom identifikacionom broju podnosioca prijave (kopija overena i potpisana od strane ovlašćenog lica podnosioca prijave)	1

Napomena: Popunjava podnosilac prijave

I Z J A V A

Kao odgovorno lice podnosioca Prijave, pod punom krivičnom i materijalnom odgovornošću, izjavljujem sledeće:

1. Da podnošenjem ove Prijave prihvatamo sve uslove utvrđene javnim konkursom za finansiranje i sufinansiranje projekata u oblasti energetske efikasnosti broj 136-401-814/2017-01/4 od 22.03.2017. godine i Odlukom o postupku izbora, kriterijumima za izbor i realizaciji projekata koje finansira Uprava za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine u 2017. godini ("Sl. list AP Vojvodine", broj 2/2017);

2. Da smo upoznati i saglasni da Uprava za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine nije u obavezi da odobri i finansira predloženi projekat;

3. Da su svi podaci navedeni u obrascu Prijave istiniti i verodostojni;

4. Da će se sredstva dobijena za realizaciju projekta koristiti isključivo za namene za koje su dodeljena;

5. Da smo upoznati da dodeljena sredstva podležu kontroli primene zakona u oblasti materijalno-finansijskog poslovanja i namenskog i zakonitog korišćenja sredstava, koju obavlja služba budžetske inspekcije Autonomne pokrajine Vojvodine i da ćemo istoj omogućiti nesmetanu kontrolu namenskog i zakonitog korišćenja dodeljenih sredstava;

6. Da će se u slučaju utvrđivanja nenamenskog korišćenja dodeljenih sredstava ista vratiti u budžet Autonomne pokrajine Vojvodine;

7. Da će na svim javnim nastupima, u publikacijama i drugom štampanom materijalu ili na drugi odgovarajući način biti objavljeno da je projekat finansiran sredstvima Autonomne pokrajine Vojvodine, Uprave za kapitalna ulaganja Autonomne pokrajine Vojvodine;

8. Da pravosnažnom sudskom odlukom ne postoji obaveza povraćaja sredstava dodeljenih u prethodnom periodu kao učesniku konkursa za dodelu sredstava iz budžeta Autonomne pokrajine Vojvodine;

9. Da će predlagač projekta obezbediti stručni nadzor nad izvođenjem radova i Komisiju za tehnički pregled objekta u skladu sa Zakonom o planiranju i izgradnji Republike Srbije ("Sl. glasnik RS", broj 72/2009, 81/2009 - ispr., 64/2010 - odluka US, 24/2011, 121/2012, 42/2013 - odluka US, 50/2013 - odluka US, 98/2013 - odluka US, 132/2014 i 145/2014).

	M.P.
Mesto i datum		(potpis odgovornog lica podnosioca Prijave)