SPORAZUMO PAUŠALNOJ NAKNADI TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
|
OPŠTE ODREDBE
(1) Troškovi za pružena davanja u naturi, kao i za novčana davanja iz zdravstvenog osiguranja, međusobno se naknađuju plaćanjem mesečnih paušalnih iznosa, po osiguranom licu, za svaku kalendarsku godinu.
(2) Pod novčanim davanjima iz stava 1. ovog člana podrazumevaju se troškovi prevoza nastali u vezi sa korišćenjem prava na zdravstvenu zaštitu iz zdravstvenog osiguranja.
(1) Troškovi iz člana 1. ovog sporazuma naknađuju se plaćanjem paušalnih iznosa za:
1. lica iz člana 12. stav 1. tačka 1. Sporazuma i članove njihovih porodica iz člana 12. stav 2. Sporazuma i
2. korisnike penzija iz člana 14. stav 3. Sporazuma, kao i članove njihovih porodica iz člana 14. stav 5. Sporazuma.
(2) Troškovi za lica iz stava 1. ovog člana naknađuju se kao mesečni paušalni iznos, po osiguranom licu. za svaki mesec u kome je lice imalo pravo na davanja.
(3) Nadležni nosilac naknađuje nastale troškove nosiocu koji je pružio davanja licima iz stava 1. ovog člana.
(4) Obim i vrsta davanja utvrđuju se prema pravnim propisima koje primenjuje nosilac osiguranja one države ugovornice na čijoj teritoriji lice iz stava 1. ovog člana ima prebivalište.
(5) Pravo na davanja. trajanje prava i krug članova porodice koji imaju pravo na davanja utvrđuju se prema pravnim propisima koje primenjuje nadležni nosilac.
UTVRĐIVANJE VISINE PAUŠALNE NAKNADE
(1) Organ za vezu Republike Srbije i nosilac zdravstvenog osiguranja Crne Gore utvrđuju mesečni paušalni iznos za svaku kalendarsku godinu na osnovu službenih statističkih podataka, i to deljenjem:
- ukupnih troškova za davanja iz člana 1. ovog sporazuma, pruženih svim osiguranim licima koja su imala pravo na davanja po tom osnovu u toku kalendarske godine za koju se vrši utvrđivanje visine mesečnog paušalnog iznosa, sa
- brojem osiguranih lica na dan 31. decembar u godini za koju se utvrđuje visina mesečnog paušalnog iznosa.
(2) Iznos utvrđen u skladu sa odredbama stava 1. ovog člana se deli sa 12 i umanjuje za 3% po osnovu korišćenja davanja lica iz člana 2. stav 1. ovog sporazuma za vreme njihovog privremenog boravka na teritoriji države ugovornice nadležnog nosioca.
(3) Iznos dobijen u skladu sa odredbama st. 1. i 2. ovog člana predstavlja mesečni paušalni iznos po osiguranom licu za kalendarsku godinu za koju se utvrđuje.
(1) Predloženi mesečni paušalni iznosi i službeni statistički podaci na osnovu kojih su izračunati, razmenjuju se, po pravilu, do 31. maja tekuće godine, za prethodnu kalendarsku godinu.
(2) Iznos iz stava 1. ovog člana iskazuje se u nacionalnoj valuti države ugovornice u kojoj je trošak nastao i preračunava u EUR po srednjem kursu centralne banke na dan dostavljanja predloga.
(3) Organ za vezu Republike Srbije i nosilac zdravstvenog osiguranja Crne Gore će, u roku od tri meseca od dana prijema dokumentacije iz stava 1. ovog člana, utvrditi mesečne paušalne iznose, pisanim putem.
(4) Nosilac koji je pružio davanja dostavlja nadležnom nosiocu, neposredno ili posredstvom organa za vezu, po pravilu, do 31. maja tekuće godine. na obrascu SRB/MNE 127, odnosno MNE/SRB 127 (u dva primerka) spiskove osiguranih lica koja su imala pravo na davanja u prethodnoj godini, i to posebno za osiguranike i članove njihovih porodica, a posebno za korisnike penzija i članove njihovih porodica, razvrstane po organizacionim jedinicama nadležnog nosioca.
(5) Spiskovi osiguranih lica koja su imala pravo na davanja, a koji nisu dostavljeni u roku iz stava 4. ovog člana, dostavljaju se uz obračun za narednu kalendarsku godinu, posebno za svaku godinu za koju se traži naknada troškova, sa naznakom: "naknadni obračun".
(6) Mesečni paušalni iznosi po osnovu naknadnog obračuna iz stava 5. ovog člana, mogu se potraživati za najviše pet godina unazad, računajući godinu za koju se vrši tekući obračun naknade paušalnih troškova.
(7) Reklamacije na obračune iz st. 4. i 5. ovog člana, nadležni nosilac, neposredno ili posredstvom organa za vezu, dostavlja nosiocu koji je pružio davanja najkasnije u roku od šest meseci od dana prijema obrazaca, odnosno spiskova.
(8) Ukoliko nosilac koji je pružio davanja na primljenu reklamaciju iz stava 7. ovog člana ne odgovori u roku od šest meseci od dana prijema, reklamacija će se smatrati prihvaćenom.
NAČIN OBRAČUNA I PLAĆANJA
(1) Ukupni paušalni iznos koji se utvrđuje za svaku kalendarsku godinu, čini proizvod mesečnog paušalnog iznosa iz člana 3. stav 3. ovog sporazuma i ukupnog broja paušalnih meseci. utvrđenog na osnovu podataka iz dostavljenih obrazaca SRB/MNE 127, odnosno MNE/SRB 127.
(2) Kalendarski mesec u kome je utvrđen početak prava na davanja u naturi uračunava se u celosti.
(3) Mesec u kome prestaje pravo na davanja u naturi ulazi u obračun samo ako pravo prestaje poslednjeg dana u mesecu.
(4) Nadležni nosilac je obavezan da nosioca mesta prebivališta obavesti o prestanku prava na davanja u naturi u roku od 30 dana od dana prestanka prava.
(5) Kada nadležni nosilac obaveštenje o prestanku prava na davanja u naturi pošalje nakon isteka 30 dana od prestanka prava, za utvrđivanje broja paušalnih meseci umesto datuma prestanka prava na davanja u naturi, merodavan je datum poštanske otpreme tog obaveštenja.
(6) Izuzetno od odredbe stava 5. ovog člana kao datum prestanka prava na davanja uzima se:
a) datum smrti;
b) datum početka prava na davanja u naturi prema pravnim propisima koje primenjuje nosilac države prebivališta ili
v) datum kada je nosilac države prebivališta saznao za neku drugu činjenicu koja je od uticaja na prestanak prava i o tome obavestio nadležnog nosioca.
(1) Nadležni nosilac jedne države ugovornice će, najkasnije u roku od šest meseci po prijemu dokumentacije iz člana 4. st. 1. i 4. ovog sporazuma. uplatiti nesporne paušalne iznose nadležnom nosiocu druge države ugovornice.
(2) Plaćanja iz stava 1. ovog člana vrše se u EUR.
(1) Na sva potraživanja po osnovu naknadnih obračuna iz prethodnih godina, u skladu sa odredbama člana 4. st. 5. i 6. ovog sporazuma, primenjuje se mesečni paušalni iznos utvrđen za kalendarsku godinu na koju se naknadni obračun odnosi.
(2) Odredbe člana 6. ovog sporazuma primenjuju se i na potraživanja iz stava 1. ovog člana.
ZAVRŠNE ODREDBE
(1) Ovaj sporazum se zaključuje na neodređeno vreme.
(2) Ovaj sporazum se može otkazati pisanim putem. sa poslednjim danom tekuće godine, pri čemu otkazni rok ne može biti kraći od 60 dana od dana prijema saopštenja o otkazu.
Ovaj sporazum stupa na snagu danom potpisivanja. a primenjuje se počev od obračuna paušalne naknade troškova za davanja u naturi za 2012. godinu.
Sačinjeno u Podgorici, 22. decembra 2011. godine. u dva originala, svaki na srpskom jeziku i crnogorskom jeziku, pri čemu su oba teksta autentična.
Zavod za socijalno osiguranje |
|
Ministarstvo rada i socijalnog staranja |
|
|
|
Zoran Panović |
|
Jovo Pajović |