PRAVILNIK

O SADRŽAJU I OBLIKU OBRASCA PRISTANKA I SADRŽAJU OBRASCA OPOZIVA PRISTANKA ŽIVOG DAVAOCA LJUDSKIH ĆELIJA I TKIVA

("Sl. glasnik RS", br. 63/2019)

Član 1

Ovim pravilnikom utvrđuje se sadržaj i oblik obrasca pristanka i sadržaj obrasca opoziva pristanka živog davaoca ljudskih ćelija i tkiva.

Član 2

Sadržaj i oblik obrasca pristanka živog davaoca ljudskih ćelija i tkiva utvrđen je u Prilogu 1. koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 3

Sadržaj obrasca opoziva saglasnosti živog davaoca ljudskih ćelija i tkiva utvrđen je u Prilogu 2. koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.

Član 4

Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbijeˮ.

Prilog 1.

OBRAZAC PRISTANKA ŽIVOG DAVAOCA LJUDSKIH ĆELIJA I TKIVA

Izjavljujem da svojom slobodnom voljom, na osnovu potpune obaveštenosti o prirodi, svrsi i toku operativnog postupka, verovatnoći uspešnosti i proceni rizika po život i zdravlje, dajem saglasnost za darivanje ljudskih ćelija i tkiva _________ (navesti vrstu ćelija i tkiva koji se daruju).

Zdravstvena ustanova

Organizaciona jedinica

Mesto i datum

Ime i prezime davaoca ljudskih ćelija i tkiva

Datum rođenja davaoca ljudskih ćelija i tkiva

Potpis davaoca ljudskih ćelija i tkiva

Potpis članova tima za presađivanje ljudskih ćelija i tkiva i etički odbor centra za presađivanje ljudskih ćelija i tkiva koji su obavili razgovor i pečat zdravstvene ustanove:

1.	__________________________
2.	__________________________
3.	__________________________

Prilog 2.

OBRAZAC OPOZIVA SAGLASNOSTI ŽIVOG DAVAOCA LJUDSKIH ĆELIJA I TKIVA

Izjavljujem da svojom slobodnom voljom, na osnovu potpune obaveštenosti o prirodi, svrsi i toku operativnog postupka, verovatnoći uspešnosti i proceni rizika po život i zdravlje, opozivam saglasnost za darivanje ljudskih ćelija i tkiva _________ (navesti vrstu ćelija i tkiva koji se daruju).

Saglasnost koju sam dao opozivam (navesti datum)