PRAVILNIKO UGOVARANJU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA ZA 2020. GODINU("Sl. glasnik RS", br. 94/2019, 7/2020 - ispr., 50/2020, 111/2020 i 124/2020) |
Ovim pravilnikom uređuju se uslovi za zaključivanje ugovora za 2020. godinu (u daljem tekstu: ugovor) između Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički fond) i davalaca zdravstvenih usluga kriterijumi i merila za utvrđivanje naknade za njihov rad, odnosno način plaćanja zdravstvenih usluga, kao i drugih troškova u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje, postupak konačnog obračuna sa davaocima zdravstvenih usluga na osnovu ugovora povodom ostvarivanja prava osiguranih lica na zdravstvenu zaštitu po završenoj kalendarskoj godini, kao i druga pitanja od značaja za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga.
Ugovor iz člana 1. ovog pravilnika zaključuje filijala Republičkog fonda na čijem se području nalazi sedište davaoca zdravstvenih usluga (u daljem tekstu: filijala), osim ako ovim pravilnikom nije drugačije određeno.
Ugovorom koji se zaključuje na osnovu ovog pravilnika obezbeđuju se sredstva za ostvarivanje prava osiguranih lica na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Osigurana lica, u smislu odredaba ovog pravilnika, su osigurana lica Republičkog fonda, osigurana lica Fonda za socijalno osiguranje vojnih osiguranika (u daljem tekstu: Fond vojnih osiguranika) koja koriste zdravstvenu zaštitu pod uslovima koji su utvrđeni ugovorom koji je zaključen između Republičkog fonda i Fonda vojnih osiguranika, kao i lica koja zdravstvenu zaštitu koriste na osnovu međunarodnog ugovora o socijalnom osiguranju.
Iznos sredstava za zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2020. godinu utvrđuje se Finansijskim planom Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje za 2020. godinu (u daljem tekstu: Finansijski plan).
Raspored dela sredstava iz stava 1. ovog člana iskazanih na ekonomskim klasifikacijama namenjenim za finansiranje zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže zdravstvenih ustanova (u daljem tekstu: Plan mreže) i ustanovama socijalne zaštite u obliku planirane naknade za rad za pružanje zdravstvenih usluga, utvrđuje se predračunima sredstava za 2020. godinu i to:
1) Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama primarnog, sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite za 2020. godinu;
2) Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite za 2020. godinu sa kojima se ugovara varijabilni deo naknade;
3) Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za produženu rehabilitaciju za 2020. godinu;
4) Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama koje obavljaju delatnost javnog zdravlja za 2020. godinu;
5) Predračunom sredstava ustanovama socijalne zaštite za 2020. godinu;
6) Predračunom sredstava za stomatološku zdravstvenu zaštitu za 2020. godinu;
7) Predračunom sredstava ostalim zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže za 2020. godinu.
Predračuni sredstava iz stava 2. ovog člana objavljuju se na internet stranici Republičkog fonda.
Odluku kojom se utvrđuju predračunska sredstva iz stava 2. ovog člana, kao i izmene predračuna tokom ugovornog perioda donosi Upravni odbor Republičkog fonda.
Za određene vrste zdravstvenih usluga, utvrđene ovim pravilnikom, davaocu zdravstvenih usluga obezbeđuju se sredstva za lekove i medicinska sredstva pored naknade utvrđene predračunom sredstava iz stava 2. ovog člana.
Davaocima zdravstvenih usluga, određenim ovim pravilnikom, utvrđuje se godišnji iznos naknada za usluge, lekove i medicinska sredstva.
Usklađivanje naknada po namenama može se vršiti u okviru sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
II USLOVI ZA ZAKLJUČIVANJE UGOVORA SA DAVAOCEM ZDRAVSTVENIH USLUGA
Davalac zdravstvenih usluga može da zaključi ugovor sa Republičkim fondom ako ispunjava uslove za obavljanje zdravstvene delatnosti propisane zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita i propisima za sprovođenje tog zakona.
Davalac zdravstvenih usluga, radi zaključenja ugovora, dostavlja Republičkom fondu, odnosno filijali ponudu za 2020. godinu u elektronskom i papirnom obliku.
Vrsta i obim zdravstvenih usluga koji su iskazani u ponudi zasnivaju se na Planu zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2020. godinu (u daljem tekstu: Plan zdravstvene zaštite).
Davalac zdravstvenih usluga izrađuje ponudu u obliku plana rada na osnovu metodologije za izradu plana rada koju utvrđuje zdravstvena ustanova koja obavlja delatnost javnog zdravlje za teritoriju Republike Srbije (u daljem tekstu: Institut za javno zdravlje), u skladu sa propisom kojim se utvrđuje nomenklatura zdravstvenih usluga.
Ugovor sa davaocem zdravstvenih usluga koji nije u Planu mreže može se zaključiti u skladu sa zakonom kojim se uređuju javne nabavke ili upućivanjem javnog poziva za zaključivanje ugovora sa svim davaocima zdravstvenih usluga koji ispunjavaju propisane uslove za pružanje zdravstvenih usluga koje su predmet ugovora ili na drugi način u skladu sa ovim pravilnikom.
1. Uslovi za zaključivanje ugovora sa zdravstvenom ustanovom iz Plana mreže
Plan rada zdravstvene ustanove iz Plana mreže mora biti sačinjen na osnovu elemenata iz Plana zdravstvene zaštite.
Sa apotekom iz Plana mreže ugovor se zaključuje na osnovu dostavljene ponude.
Planirani obim zdravstvenih usluga zasniva se na obimu izvršenih usluga na godišnjem nivou, raspoloživim kapacitetima (kadrovskim i tehničkim) i Planu zdravstvene zaštite, o čemu mišljenje daje nadležna zdravstvena ustanova koja obavlja delatnost javnog zdravlja koje dostavlja filijali i zdravstvenoj ustanovi.
Plan rada zdravstvene ustanove na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade sadrži i zdravstvene usluge po dijagnostički srodnim grupama (u daljem tekstu: DSG).
Mišljenje o usaglašenosti plana rada nadležne zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost javnog zdravlja sa Planom zdravstvene zaštite daje Institut za javno zdravlje.
Mišljenje o usaglašenosti plana rada sa Planom zdravstvene zaštite zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost virusologije, vakcina i seruma osnovane za teritoriju Republike Srbije, zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost antirabične zaštite (u daljem tekstu: Pasterov zavod) u delu koji se odnosi na vakcine i serume i zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost transfuzije krvi koja je osnovana za teritoriju Republike Srbije, daje Institut za javno zdravlje.
Usaglašenost plana rada zdravstvene ustanove u delu koji se odnosi na lekove, sanitetski i medicinski potrošni materijal, ugradni materijal, materijal i lekove za dijalizu, krv i labilne produkte od krvi sa naknadama za ove namene iz predračuna iz člana 4. stav 2. tač. 1), 2) i 6. ovog pravilnika, utvrđuje filijala.
Usaglašenost plana rada zdravstvene ustanove, koja se finansira plaćanjem zdravstvenih usluga po cenama pojedinačnih zdravstvenih usluga, sa naknadom iz predračuna iz člana 4. stav 2. tač. 3), 4), 6) i 7) ovog pravilnika, utvrđuje filijala.
Usaglašenost plana rada Instituta za javno zdravlje i plana rada Pasterovog zavoda, u delu koji se odnosi na vakcine i serume, sa naknadom utvrđenom ovim pravilnikom, utvrđuje Republički fond.
Zdravstvena ustanova sprovodi kadrovski plan koji donosi ministar nadležan za poslove zdravlja.
Republički fond, odnosno filijala sa zdravstvenom ustanovom ugovara zaposlene, za čije se plate sredstva obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, najviše do broja i po strukturi ugovorenih zaposlenih koji su utvrđeni kadrovskim planom iz stava 1. ovog člana.
Spisak zaposlenih za čije se plate sredstva obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, usaglašen i potpisan sa zdravstvenom ustanovom, sa stanjem na dan 1. januara 2020. godine, sastavni je deo ugovora (u daljem tekstu: zaposleni).
U slučaju izmene u broju i strukturi zaposlenih, zdravstvena ustanova dostavlja filijali podatke o promenama narednog dana od dana nastanka promene.
Filijala evidentira dostavljene promene.
Zdravstvena ustanova, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje, prioritetno zaključuje ugovor sa Republičkim fondom za raspoložive kapacitete u pogledu prostora, opreme i kadrova, odnosno prioritetno izvršava ugovorne obaveze prema Republičkom fondu u odnosu na druga pravna i fizička lica sa kojima ima zaključene ugovore o pružanju zdravstvenih usluga.
Zdravstvena ustanova posredstvom veb servisa Republičkog fonda dostavlja ispravne podatke prema tehničkom uputstvu za korišćenje veb servisa u skladu sa instrukcijom kojom se uređuje efikasnije upravljanje sistemom finansiranja zdravstvene zaštite i kontrole troškova lečenja osiguranih lica Republičkog fonda.
Zdravstvena ustanova uspostavlja i na mesečnom nivou vodi podatke troškovnih centara.
Podaci o troškovnim centrima iz stava 1. ovog člana se dostavljaju u elektronskom obliku ministarstvu nadležnom za poslove zdravlja i Republičkom fondu, najkasnije do 15-og u mesecu za pretprošli mesec.
Spisak zdravstvenih ustanova koje su u obavezi da uspostave troškovne centre i metodologije za uspostavljanje troškovnih centara, u zavisnosti od nivoa zdravstvene zaštite, objavljuju se na internet stranici Republičkog fonda.
II KRITERIJUMI I MERILA ZA UTVRĐIVANJE NAKNADE ZA RAD ZDRAVSTVENOJ USTANOVI IZ PLANA MREŽE
1. Zdravstvena ustanova koja obavlja zdravstvenu delatnost na primarnom nivou zdravstvene zaštite
Zdravstvenoj ustanovi na primarnom nivou zdravstvene zaštite naknada za plate i naknade plata utvrđuje se u visini obračunatih i isplaćenih sredstava za zaposlene za oktobar 2019. godine projektovanih na godišnji nivo, uvećanih za procente uvećanja u skladu sa zakonom kojim se uređuje budžetski sistem, sa pripadajućim porezima i doprinosima.
Naknada iz stava 1. ovog člana sadrži i sredstva koja se prema važećim propisima isplaćuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i to:
1) dodatke na plate, u skladu sa posebnim kolektivnim ugovorom za oblast zdravstva;
2) druge dodatke koji su utvrđeni propisima kojima se uređuje obračun i isplata plata zaposlenih kod korisnika javnih sredstava.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda u skladu sa propisima kojima su uređeni obračun i isplata plata zaposlenih kod korisnika javnih sredstava, u visini potrebnih sredstava, do broja i za strukturu ugovorenih zaposlenih koji su utvrđeni kadrovskim planom.
Naknada troškova za dolazak i odlazak sa rada, za zaposlene koji koriste prevoz, utvrđuje se na osnovu obračunatih i isplaćenih troškova za mesec oktobar 2019. godine projektovanih na godišnji nivo.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu obračunskih rashoda zdravstvene ustanove za ovu namenu u toku 2020. godine.
Naknada za lekove utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Pored naknade iz stava 1. ovog člana, zdravstvenoj ustanovi u kojoj se, u skladu sa opštim aktom Republičkog fonda kojim je utvrđena Lista lekova (u daljem tekstu: Lista lekova), sprovodi terapija lekovima oktreotid i lanreotid, priznaju se stvarni troškovi po osiguranom licu za te lekove.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize fakturisane vrednosti lekova, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Izuzetno, usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana Zavodu za hitnu medicinsku pomoć vrši se u toku ugovornog perioda prema stvarnom utrošku iskazanom u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Naknada za sanitetski i medicinski potrošni materijal utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize vrednosti utroška sanitetskog i medicinskog potrošnog materijala.
Naknada za materijalne i ostale troškove utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstva za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje sredstava za materijalne i ostale troškove vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize obračunskih rashoda koji se finansiraju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u toku 2020. godine.
Pored naknade iz stava 1. ovog člana obezbeđuju se sredstva na osnovu zahteva zdravstvene ustanove za:
1) otpremnine, jubilarne nagrade i druga primanja za zaposlene, u skladu sa posebnim kolektivnim ugovorom za oblast zdravstva;
2) učešće u finansiranju plate koja proističe iz zakonske obaveze zapošljavanja osoba sa invaliditetom prema broju i strukturi zaposlenih, osim ako obaveza zapošljavanja osoba sa invaliditetom nije izvršena zapošljavanjem ovih lica u okviru broja i strukture zaposlenih.
Spisak materijalnih i ostalih troškova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja dat je u Prilogu 1. - Spisak materijalnih i ostalih troškova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
Izuzetno od stava 4. ovog člana zdravstvena ustanova može sredstva u visini do 5% od vrednosti sredstava za materijalne i ostale troškove, utvrđene u skladu sa kriterijumima iz ovog pravilnika, koja ne uključuju sredstva iz stava 3. ovog člana, koristiti za materijalne i ostale troškove koji nisu obuhvaćeni u Prilogu 1. ovog pravilnika.
Sredstva iz stava 5. ovog člana ne mogu se koristiti za troškove u okviru društvene brige za zdravlje na nivou autonomne pokrajine, opštine, odnosno grada i troškove radi ostvarivanja opšteg interesa u zdravstvenoj zaštiti koje obezbeđuje Republika Srbija, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita.
Sredstva iz stava 5. ovog člana posebno se iskazuju u okviru naknade za materijalne i ostale troškove i ne usklađuju se u toku ugovornog perioda.
Naknada za energente utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade za energente vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize obračunskih rashoda koji se odnose na kapacitete zdravstvene ustanove namenjene pružanju ugovorene zdravstvene zaštite u toku 2020. godine.
Planirana sredstva za participaciju utvrđuju se u visini sredstava iskazanih u fakturi zdravstvene ustanove za period januar-oktobar 2019. godine, uvećanoj za projektovanu fakturisanu vrednost za period novembar-decembar 2019. godine koja je utvrđena kao dvostruka vrednost participacije iskazane u fakturi za oktobar 2019. godine.
Usklađivanje sredstava iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu participacije zdravstvene ustanove iskazane u fakturi u toku 2020. godine.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na primarnom nivou zdravstvene zaštite, kojoj su u toku 2019. godine uvećana sredstva po osnovu uvođenja nove zdravstvene tehnologije, odnosno proširenja kapaciteta, naknada za 2020. godinu obuhvata sredstva i za ove namene.
Ako zdravstvena ustanova u toku 2020. godine uvede novu zdravstvenu tehnologiju u lečenju, zahtev za finansiranje pružanja usluga primenom nove zdravstvene tehnologije na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja dostavlja filijali po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnog zavoda za javno zdravlje o potrebama osiguranih lica za zdravstvenom uslugom koja se obezbeđuje primenom nove zdravstvene tehnologije.
Zahtev iz stava 2. ovog člana sadrži vrstu i obim zdravstvenih usluga na mesečnom nivou, kao i specifikaciju troškova lekova i medicinskih sredstava po usluzi.
Zdravstvenoj ustanovi može da se odobri uvođenje nove zdravstvene tehnologije na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja ukoliko pružanje zdravstvenih usluga po tom osnovu ne zahteva uvećanje ugovorenih naknada.
Zahtev iz stava 2. ovog člana Filijala dostavlja Republičkom fondu, radi davanja mišljenja o opravdanosti podnetog zahteva.
Republički fond dostavlja filijali obaveštenje o opravdanosti podnetog zahteva na osnovu koga zdravstvena ustanova vrši izmenu plana rada.
Izmenjen plan rada iz stava 6. ovog člana, uz mišljenje nadležne zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost javnog zdravlja osnov je za zaključivanje aneksa ugovora o pružanju i finansiranju zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, u delu koji se odnosi na usluge.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost na primarnom nivou zdravstvene zaštite utvrđuje se okvirna vrednost sredstava do koje može upućivati osigurana lica u zdravstvenu ustanovu koja obavlja delatnost javnog zdravlja radi pružanja zdravstvenih usluga iz oblasti mikrobiologije, parazitologije i virusologije.
Okvirnu vrednost sredstava iz stava 1. ovog člana filijala utvrđuje na osnovu jednog od sledećih kriterijuma ili njihovom kombinacijom:
1) broj opredeljenih lica kod izabranog lekara;
2) broj, odnosno vrednost fakturisanih analiza iz stava 1. ovog člana za osigurana lica po zdravstvenim ustanovama u prethodnoj godini.
Filijala opredeljeni kriterijum jednoobrazno primenjuje na sve zdravstvene ustanove na svom području koje imaju izabrane lekare.
Ukoliko zdravstvena ustanova iz stava 1. ovog člana upućivanjem osiguranih lica u zdravstvenu ustanovu koja obavlja delatnost javnog zdravlja ostvari veću vrednost od okvirne vrednosti sredstava za usluge mikrobiologije, parazitologije i virusologije, zdravstvena ustanova filijali dostavlja obrazloženje koje sadrži analizu razloga povećanog broja uputa.
Zdravstvena ustanova koja obavlja delatnost javnog zdravlja mesečno dostavlja filijali podatke po zdravstvenim ustanovama o vrsti usluga i o broju uputa.
Ako zdravstvena ustanova u svom sastavu ima apoteku, ugovaranje farmaceutske zdravstvene delatnosti obezbeđuje se u skladu sa odredbama čl. 25-29. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi koja u svom sastavu ima stacionar, naknade po namenama utvrđuju se po kriterijumima koji su za iste namene utvrđeni za zdravstvene ustanove sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Zdravstvena ustanova koja u svom sastavu nema stacionar, a pruža usluge dijalize, naknada za dijalizni materijal utvrđuje se prema kriterijumima za ove namene primenjene na zdravstvene ustanove sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Zdravstvenoj ustanovi iz st. 2. i 3. ovog člana, naknada za ishranu osiguranih lica koja se leče u zdravstvenoj ustanovi, utvrđuje se prema kriterijumu koji se primenjuje na zdravstvene ustanove sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Usklađivanje naknada iz st. 2-4. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na način koji je utvrđen za zdravstvene ustanove koje obavljaju zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.
1.1. Naknada za stomatološke zdravstvene usluge
Domu zdravlja naknada za stomatološke zdravstvene usluge za 2020. godinu utvrđuje se na osnovu sledećih kriterijuma:
1) naknade za plate i naknade plata za zaposlene - shodno članu 13. ovog pravilnika;
2) naknade troškova za dolazak i odlazak sa rada za zaposlene koji koriste prevoz, shodno članu 14. ovog pravilnika;
3) naknade za ostale direktne i indirektne troškove koja obuhvata:
(1) sredstva za lekove i za sanitetski i medicinski potrošni materijal - u visini sredstava utvrđenih Predračunom sredstava za stomatološku zdravstvenu zaštitu za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom;
(2) sredstva za materijalne i ostale troškove - u visini sredstava utvrđenih Predračunom sredstava za stomatološku zdravstvenu zaštitu za 2019. godinu, svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom koje mogu da se koriste za namene utvrđene u članu 17. ovog pravilnika.
Usklađivanje naknade iz stava 1. tač. 1) i 2) ovog člana vrši se na način utvrđen čl. 13. i 14. ovog pravilnika, naknade iz stava 1. tačka 3) podtačka (1) na osnovu utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, a naknade iz stava 1. tačka 3) podtačka (2) ovog člana na način utvrđen članom 17. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi primarnog nivoa koja obavlja isključivo stomatološku zdravstvenu delatnost naknada po namenama utvrđuje se u skladu sa članom 23. ovog pravilnika, kao i sredstva za energente u visini planirane ugovorene naknade za ovu namenu za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Zdravstvenoj ustanovi primarnog nivoa koja obavlja delatnost zdravstvene zaštite radnika, specijalnoj bolnici koja obavlja delatnost rehabilitacije i ortopedske protetike, koji pružaju stomatološke usluge na primarnom nivou zdravstvene zaštite, koji su u 2019. godini imali utvrđenu okvirnu naknadu za stomatološku zdravstvenu zaštitu, sredstva za 2020. godinu utvrđuju se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Ostalim zdravstvenim ustanovama, koje pružaju stomatološke zdravstvene usluge na primarnom nivou zdravstvene zaštite, naknada se utvrđuje shodno članu 23. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi iz člana 23. ovog pravilnika i zdravstvenim ustanovama iz st. 1 i 3. ovog člana, naknada za materijalne troškove obuhvata naknade troškova i ostala primanja zaposlenih, u skladu sa zakonom i posebnim kolektivnim ugovorom za oblast zdravstva, za koje se sredstva obezbeđuju na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, a usklađuje se shodno članu 17. ovog pravilnika.
1.2. Ugovor sa apotekarskom ustanovom iz Plana mreže
Ugovor sa apotekarskom ustanovom iz Plana mreže (u daljem tekstu: apoteka) zaključuje se radi snabdevanja osiguranih lica lekovima sa Liste lekova i određenim vrstama pomagala koji se mogu propisivati i izdavati na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja u 2020. godini.
Ugovor sa apotekom iz stava 1. ovog člana zaključuje se primenom sledećih elemenata:
1) Liste lekova;
2) cene leka koja je postignuta u postupku centralizovane javne nabavke koju sprovodi Republički fond;
3) troškova prometa prometa na malo za izdate lekove na recept u iznosu od 12%;
4) spiska pomagala koja se izdaju u apoteci, u skladu sa opštim aktom kojim su uređena medicinsko-tehnička pomagala;
5) nabavne cene pomagala koja ne može biti viša od najvišeg iznosa naknade za pomagalo koja je utvrđena opštim aktom Republičkog fonda;
6) troškove prometa n malo za izdata pomagala u iznosu od 4% koji se obračunavaju na nabavnu cenu pomagala.
Za lekove na lekarski recept koji se koriste za lečenje HIV infekcije i hepatitisa B, Republički fond priznaje troškove prometa na malo od 6%.
Ako je u sprovedenom postupku centralizovane javne nabavke postignuta niža cena leka u odnosu na cenu leka postignutu u prethodnom postupku centralizovane javne nabavke, cena leka koji je nabavljen u prethodnom postupku javne nabavke i nalazi se na zalihama apoteke u trenutku zaključenja okvirnog sporazuma, može se primenjivati najduže u roku od 15 dana računajući od dana objavljivanja, na internet stranici Republičkog fonda, okvirnog sporazuma koji se zaključuje između Republičkog fonda i dobavljača.
Ako je u sprovedenom postupku centralizovane javne nabavke postignuta viša cena leka u odnosu na cenu leka postignutu u prethodnom postupku centralizovane javne nabavke, lek koji je nabavljen u prethodnom postupku javne nabavke i nalazi se na zalihama apoteke u trenutku zaključenja okvirnog sporazuma, apoteka fakturiše po ceni iz prethodnog postupka javne nabavke do utroška tih zaliha.
Izuzetno, za lekove sa Liste lekova za koje cena nije utvrđena u postupcima centralizovanih javnih nabavki, iz stava 2. tačka 2) ovog člana, ugovor sa apotekom zaključuje se na osnovu nabavne cene leka, umanjene za popuste iskazane u fakturi dobavljača, koja ne može biti viša od cene leka utvrđene Listom lekova.
Pored cena za izdate lekove i pomagala apoteci se priznaje i porez na dodatu vrednost u skladu sa zakonom kojim se uređuje porez na dodatu vrednost.
Apoteci sa područja Autonomne pokrajine Kosovo i Metohija naknada za plate i naknada troškova prevoza za dolazak i odlazak sa rada utvrđuje se shodno kriterijumima iz čl. 13. i 14. ovog pravilnika, a naknada za materijalne i ostale troškove shodno članu 17. ovog pravilnika.
Na apoteke sa područja Autonomne pokrajine Kosovo i Metohija primenjuje se stav 2. tač. 1), 2), 4) i 5) ovog člana.
Apoteka izdaje lek i pomagalo koji su propisani na lekarskom receptu, odnosno nalogu.
Ugovor sa apotekom za snabdevanje osiguranih lica lekovima i određenim vrstama pomagala zaključuje filijala na čijem području je sedište apoteke.
Apoteka dostavlja filijali iz stava 1. ovog člana ponudu za zaključenje ugovora koja pored osnovnih podataka o apoteci (sedište, matični broj, PIB, broj računa) obavezno sadrži podatke o adresi ogranaka sa brojevima telefona, imeil adresi, radnom vremenu, diplomiranom farmaceutu, odnosno magistru farmacije rukovodiocu apoteke, odnosno ogranka koji je odgovoran za stručni rad, kao i druge podatke od značaja za sprovođenje ugovora.
Ako apoteka u svom sastavu ima ogranke, odnosno jedinice za izdavanje gotovih lekova, ugovor se zaključuje za pružanje usluga u svim ograncima, odnosno jedinicima za izdavanje gotovih lekova.
U apoteci, ogranku apoteke, odnosno jedinici za izdavanje gotovih lekova, obavezno je prisustvo diplomiranog farmaceuta, odnosno magistra farmacije u vreme izdavanja leka osiguranom licu.
Apoteka posebno vodi materijalno knjigovodstvo za lekove i pomagala koje izdaje na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
2. Zdravstvena ustanova koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, naknada kojom se obezbeđuju sredstva za plate i naknade plata za broj i strukturu zaposlenih, utvrđuju se shodno članu 13. ovog pravilnika.
Naknada troškova za dolazak i odlazak sa rada zaposlenih utvrđuje se shodno članu 14. ovog pravilnika.
Naknada za lekove zdravstvenoj ustanovi na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade za lekove u zdravstvenoj ustanovi iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize fakturisane vrednosti, a najviše do utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Specijalnoj bolnici za plućne bolesti, koja u lečenju osiguranih lica koristi antituberkulotike druge linije, pored naknade iz stava 1. ovog člana, priznaju se i sredstva u visini vrednosti obaveze zdravstvene ustanove prema dobavljaču na osnovu ugovora o javnoj nabavci antituberkulotika druge linije koji je zdravstvena ustanova zaključila sa dobavljačem u postupku centralizovane javne nabavke koju sprovodi Republički fond.
Naknada za lekove zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade utvrđuje se na osnovu:
1) fiksnog dela naknade za lekove koji je utvrđen Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite za 2019. godinu sa kojim se ugovara varijabilni deo naknade (u daljem tekstu: Predračun sredstava sa varijabilni delom naknade);
2) sredstava za lekove koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u prvom i drugom kvartalu 2019. godine;
3) sredstava za lekove koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u trećem kvartalu 2019. godine sa projekcijom na četvrti kvartal na osnovu DSG učinka u trećem kvartalu 2019. godine.
Naknada za lekove u zdravstvenoj ustanovi utvrđena na način iz stava 4. ovog člana svodi se do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom i predračun je sredstava za ovu namenu koji se umanjuje za nominalni iznos naknade za lekove u okviru varijabilnog dela naknade utvrđen u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Naknada za sanitetski i medicinski potrošni materijal zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade za sanitetski i medicinski potrošni materijal zdravstvenoj ustanovi iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Naknada za sanitetski i medicinski potrošni materijal zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade utvrđuje se na osnovu:
1) fiksnog dela naknade za sanitetski i medicinski potrošni materijal koji je utvrđen Predračunom sredstava sa varijabilnim delom naknade;
2) sredstava za sanitetski i medicinski potrošni materijal koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u prvom i drugom kvartalu 2019. godine;
3) sredstava za sanitetski i medicinski potrošni materijal koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u trećem kvartalu 2019. godine sa projekcijom na četvrti kvartal na osnovu DSG učinka u trećem kvartalu 2019. godine.
Naknada za sanitetski i medicinski potrošni materijal utvrđena na način iz stava 4. ovog člana svodi se do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom i predračun je sredstava za ovu namenu koji se umanjuje za nominalni iznos naknade za sanitetski i medicinski potrošni materijal u okviru varijabilnog dela naknade utvrđen u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
U okviru naknade za sanitetski i medicinski potrošni materijal posebno se iskazuju sredstva za sanitetski i medicinski potrošni materijal koji se nabavlja u postupku centralizovane javne nabavke.
Naknada za materijalne i ostale troškove zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstva za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade za materijalne i ostale troškove zdravstvenoj ustanovi iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize obračunskih rashoda koji se mogu finansirati na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja u toku 2020. godine.
Naknada za materijalne i ostale troškove zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade utvrđuje se na osnovu:
1) fiksnog dela naknade za materijalne i ostale troškove koji je utvrđen Predračunom sredstava sa varijabilnim delom naknade;
2) sredstava za materijalne i ostale troškove koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u prvom i drugom kvartalu 2019. godine;
3) sredstava za materijalne i ostale troškove koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u trećem kvartalu 2019. godine sa projekcijom na četvrti kvartal na osnovu DSG učinka u trećem kvartalu 2019. godine.
Naknada za materijalne i ostale troškove utvrđena na način iz stava 3. ovog člana svodi se do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom i predračun je sredstava za ovu namenu koji se umanjuje za nominalni iznos naknade za materijalne i ostale troškove u okviru varijabilnog dela naknade utvrđen u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Na zdravstvene ustanove iz st. 1. i 3. ovog člana shodno se primenjuju odredbe člana 17. st. 3-7. ovog pravilnika.
Naknada za energente zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade za energente zdravstvenoj ustanovi iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize obračunskih rashoda koji se odnose na kapacitete zdravstvene ustanove namenjene pružanju ugovorene zdravstvene zaštite u toku 2020. godine.
Naknada za energente zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade utvrđuje se na osnovu:
1) fiksnog dela naknade za energente koji je utvrđen Predračunom sredstava sa varijabilnim delom naknade;
2) sredstava za energente koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u prvom i drugom kvartalu 2019. godine;
3) sredstava za energente koja su korišćena na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u trećem kvartalu 2019. godine sa projekcijom na četvrti kvartal na osnovu DSG učinka u trećem kvartalu 2019. godine.
Naknada za energente utvrđena na način iz stava 3. ovog člana svodi se do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom i predračun je sredstava za ovu namenu koji se umanjuje za nominalni iznos naknade za energente u okviru varijabilnog dela naknade utvrđen u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Sredstva za ishranu osiguranih lica koja se leče u zdravstvenoj ustanovi, utvrđuju se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Sredstva iz stava 1. ovog člana usklađuju se u toku ugovornog perioda sa obračunskim rashodom za ishranu osiguranih lica koja se leče u zdravstvenoj ustanovi.
Planirana sredstva za participaciju utvrđuju se shodno članu 19. ovog pravilnika.
Naknada za krv i labilne produkte od krvi utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Naknade za implantate u ortopediji - endoproteze, ostali ugradni materijal u ortopediji, implantate u kardiohirurgiji, kardiologiji, vaskularnoj hirurgiji i za ostali ugradni materijal utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
U okviru naknade za ostali ugradni materijal posebno se iskazuju sredstva za kohlearne implantate i intraokularna sočiva.
Naknade iz st. 1. i 2. ovog člana usklađuju se u toku ugovornog perioda na osnovu fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Naknada, za dijalizni materijal i lekove za dijalizu iz opšteg akta kojim su utvrđeni standardi materijala za dijalizu i za parenteralne lekove gvožđa koji se koriste za dijalizu, utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Naknade za citostatike sa Liste lekova, lekove sa C liste i lekove za lečenje hemofilije utvrđuju se u visini sredstava koja su za ove namene utvrđene Predračunom sredstava za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Usklađivanje naknada iz stava 1. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, kojoj su u toku 2019. godine uvećana sredstva po osnovu uvođenja nove zdravstvene tehnologije, odnosno proširenja kapaciteta, u naknadu za 2020. godinu uključuju se sredstva za ove namene na godišnjem nivou.
Kod uvođenja novih zdravstvenih tehnologija u lečenju u zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, shodno se primenjuju odredbe člana 20. ovog pravilnika.
2.1. Naknada zdravstvenim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite po osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta
Zdravstvenim ustanovama na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite sa kojom se ugovara varijabilni deo naknade, na početku ugovornog perioda, utvrđuje se ukupna naknada na godišnjem nivou na način da se 95% naknade ugovara u fiksnom iznosu, a 5% u varijabilnom iznosu.
Iz fiksnog dela naknade sredstva za plate i naknade plata, troškove za dolazak i odlazak sa rada za zaposlene koji koriste prevoz, naknade koje se u skladu sa odredbama ovog pravilnika obezbeđuju do visine obračunskog rashoda, odnosno fakturisane vrednosti, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, obezbeđuju se u punom iznosu bez umanjenja.
Promena iznosa predračuna sredstava za 2020. godinu u toku ugovornog perioda ne utiče na nominalni iznos varijabilnog dela utvrđenog na početku ugovornog perioda.
Varijabilni iznos po zdravstvenim ustanovama utvrđuje se iz naknada koje se odnose na određene namene i to:
1) lekove u zdravstvenoj ustanovi;
2) sanitetski i medicinski potrošni materijal;
3) energente;
4) materijalne i ostale troškove.
Umanjenje naknada iz stava 4. ovog člana vrši se na osnovu njihovog srazmernog učešća u ukupnim predračunskim sredstvima zdravstvene ustanove za ove namene i odnosa tog učešća u ukupnom varijabilnom iznosu naknade zdravstvene ustanove.
Umanjenja naknada iz člana 32. stav 5, člana 33. stav 4, člana 34. stav 4. i člana 35. stav 4. ovog pravilnika, utvrđuju se u skladu sa stavom 5. ovog člana.
Umanjenja naknada iz stava 4. ovog člana čine ukupan varijabilni iznos naknade po zdravstvenoj ustanovi.
Zbir varijabilnih naknada svih zdravstvenih ustanova sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite sa kojima se ugovara varijabilni deo naknade koje su utvrđene na način iz st. 4. i 5. ovog člana, čini ukupan fond sredstava koja se mogu koristiti po osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta.
Pripadajuća naknada iz varijabilnog dela obračunava se po isteku kvartala u zavisnosti od DSG učinka i pokazatelja kvaliteta.
Na internet stranici Republičkog fonda na DSG portalu objavljuju se:
1) metodologija za utvrđivanje varijabilnog dela naknade na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta;
2) kriterijumi za prijem u bolnicu;
3) grupe dnevne bolnice koje se prate za obračun sume koeficijenata;
4) grupe dnevne bolnice koje se prate za pokazatelj kvaliteta;
5) kvartalni rezultati DSG učinka i pokazatelji kvaliteta u roku od 60 dana po isteku kvartala.
Sredstva po osnovu DSG učinka iznose 80% fonda sredstava iz člana 43. stav 8. ovog pravilnika, a sredstva po osnovu ostvarivanja pokazatelja kvaliteta iznose 20% fonda sredstava iz člana 43. stav 8. ovog pravilnika, odnosno 20% tog iznosa za svaki od pet pokazatelja čije se ostvarivanje prati i raspodeljuju srazmerno ostvarenom rezultatu u odnosu na ostvareni rezultat za svaki od utvrđenih pokazatelja.
Sredstva ostvarena po osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta mogu se koristiti za namene za koje je ugovoren varijabilni deo, kao i za plate u skladu sa aktom Vlade kojim su uređeni kriterijumi i merila za deo plate po osnovu radnog učinka.
2.1.1. Utvrđivanje DSG učinka
DSG učinak je učinak zdravstvene ustanove meren udelom zbira težinskih koeficijenata zdravstvene ustanove u ukupnom zbiru težinskih koeficijenata svih zdravstvenih ustanova u Republici Srbiji.
Težinski koeficijenti su pokazatelji prosečnog utroška sredstava po epizodi lečenja i preuzeti su iz australijskog modela plaćanja zdravstvenih usluga po DSG sistemu.
Spisak DSG sa težinskim koeficijentima dat je u Prilogu 2. - Spisak DSG sa težinskim koeficijentom koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
Za utvrđivanje DSG učinka prate se grupe dnevne bolnice za obračun sume koeficijenata.
Način praćenja i obračuna DSG i grupa iz stava 4. ovog člana definisan je Metodologijom za utvrđivanje varijabilnog dela naknade na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta.
DSG učinak zdravstvene ustanove u posmatranom kvartalu (U bolnice) izračunava se kao količnik zbira težinskih koeficijenata kliničkih epizoda lečenja fakturisanih kroz dijagnostički srodne grupe u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi u posmatranom periodu (tk bolnice) i zbira svih težinskih koeficijenata kliničkih epizoda lečenja fakturisanih kroz dijagnostički srodne grupe u svim zdravstvenim ustanovama sa akutnim bolničko-stacionarnim lečenjem u Republici Srbiji u posmatranom kvartalu (tk svih bolnica), pomnožen sa 100.
U bolnice = |
tk bolnice |
x 100 |
tk svih bolnica |
Učinak bolnice iskazuje se brojem sa najmanje dve decimale.
Sredstva po osnovu DSG učinka raspodeljuju se zdravstvenim ustanovama srazmerno ostvarenom udelu zbira težinskih koeficijenata zdravstvene ustanove u ukupnom zbiru težinskih koeficijenata svih zdravstvenih ustanova u Republici Srbiji, u posmatranom periodu.
Ako zdravstvena ustanova izvrši premeštaj osiguranog lica u drugu zdravstvenu ustanovu sa kojom Republički fond ima zaključen ugovor o pružanju zdravstvene zaštite, zdravstvenoj ustanovi koja izvrši premeštaj za takve DSG slučajeve priznaje se 50% vrednosti težinskog koeficijenta.
Zbir težinskih koeficijenata zdravstvene ustanove se umanjuje za procentualni iznos greške koji je utvrđen u zapisniku kontrole Republičkog fonda.
Spisak zdravstvenih ustanova razvrstanih po kategorijama u okviru kojih se upoređivanjem utvrđuju pokazatelji kvaliteta dat je u Prilogu 3. - Kategorizacija zdravstvenih ustanova koji je odštampan uz ovaj pravilnik i čini njegov sastavni deo.
2.1.2. Utvrđivanje kvaliteta izvršenih zdravstvenih usluga
Kvalitet izvršenih zdravstvenih usluga utvrđuje se na osnovu sledećih pokazatelja:
1) stopa prvih pregleda u ambulanti;
2) prosečna dužina bolničkog lečenja;
3) kriterijum za prijem u bolnicu;
4) stopa DSG pruženih u okviru dnevne bolnice;
5) stopa pacijenata tretiranih rezervnim antibioticima.
Stopa prvih pregleda u ambulanti u odnosu na ukupan broj pregleda (prvi i kontrolni) u ambulanti na nivou zdravstvene ustanove u posmatranom kvartalu u odnosu na utvrđeni prosek za odgovarajuću kategoriju zdravstvenih ustanova iz Priloga 3. ovog pravilnika izračunava se kao količnik broja prvih pregleda i zbira ukupnog broja pregleda (prvih i kontrolnih) pomnožen sa 100.
Prvi pregled je kontakt koji osigurano lice prvi put u toku kalendarske godine učini sa lekarom u vezi sa nekim oboljenjem, stanjem ili povredom.
Za ostvaren rezultat jednak ili veći od utvrđenog proseka u odnosu na navedeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ostvaruje 20% sredstava za pokazatelje kvaliteta.
Za ostvaren rezultat manji od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ne ostvaruje sredstva po osnovu pokazatelja iz ovog člana.
Prosečna dužina bolničkog lečenja na nivou zdravstvene ustanove u posmatranom periodu u odnosu na utvrđeni prosek za odgovarajuću kategoriju zdravstvenih ustanova iz Priloga 3. ovog pravilnika izračunava se kao ukupan broj dana bolničkog lečenja podeljen sa brojem bolničkih epizoda u određenom vremenskom periodu.
Za ostvaren rezultat jednak ili manji od utvrđenog proseka u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ostvaruje 20% sredstava za pokazatelje kvaliteta.
Za ostvaren rezultat veći od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ne ostvaruje sredstva po osnovu pokazatelja iz ovog člana.
Kriterijumi za prijem u bolnicu u posmatranom periodu u odnosu na utvrđeni prosek za odgovarajuću kategoriju zdravstvenih ustanova iz Priloga 3. ovog pravilnika izračunavaju se kao udeo kriterijuma "ostalo" iz tabele "kriterijumi za prijem u bolnicu" u ukupnom broju prijema.
Za ostvaren rezultat jednak ili manji od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ostvaruje 20% za pokazatelja kvaliteta.
Za ostvareni rezultat veći od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ne ostvaruje sredstva po osnovu pokazatelja iz ovog člana.
Stopa DSG pruženih u okviru dnevne bolnice na nivou zdravstvene ustanove u posmatranom periodu u odnosu na utvrđeni prosek za odgovarajuću kategoriju zdravstvenih ustanova iz Priloga 3. ovog pravilnika izračunava se kao količnik broja pruženih DSG u okviru dnevne bolnice i ukupnog broja DSG pruženih u okviru akutnog bolničko-stacionarnog lečenja u posmatranom periodu, pomnožen sa 100.
Za utvrđivanje pokazatelja kvaliteta prate se grupe dnevne bolnice za pokazatelj kvaliteta.
Za ostvaren rezultat jednak ili veći od utvrđenog proseka u odnosu na navedeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ostvaruje 20% sredstava za pokazatelje kvaliteta.
Za ostvaren rezultat manji od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ne ostvaruje sredstva po osnovu pokazatelja iz ovog člana.
Stopa pacijenata tretiranih rezervnim antibioticima na nivou zdravstvene ustanove u posmatranom periodu u odnosu na utvrđeni prosek za odgovarajuću kategoriju zdravstvenih ustanova iz Priloga 3. ovog pravilnika izračunava se kao količnik broja pacijenata tretiranih rezervnim antibioticima u toku akutnog bolničko-stacionarnog lečenja i ukupnog broja akutno bolničko-stacionarno lečenih pacijenata u posmatranom periodu pomnožen sa 100.
Lista rezervnih antibiotika propisuje se Listom lekova.
Za ostvaren rezultat jednak ili manji od utvrđenog proseka u odnosu na navedeni pokazatelj, zdravstvena ustanova ostvaruje 20% sredstava za pokazatelje kvaliteta.
Za ostvaren rezultat veći od utvrđenog proseka, u odnosu na utvrđeni pokazatelj, ustanova ne ostvaruje sredstva po osnovu pokazatelja iz ovog člana.
Specijalnoj bolnici koja pruža usluge lečenja cerebrovaskularnih bolesti kvalitet izvršenih zdravstvenih usluga utvrđuje se prema kriterijumima iz čl. 50-52. i člana 54. ovog pravilnika.
Zdravstvena ustanova iz stava 1. ovog člana može da ostvari 25% sredstava za svaki od pokazatelja kvaliteta.
Varijabilni deo naknade po osnovu pokazatelja kvaliteta utvrđuje se na osnovu podataka iskazanih u elektronskoj fakturi za odgovarajući obračunski period.
Ostvaren rezultat zdravstvene ustanove po osnovu pokazatelja kvaliteta umanjuje se za procentualni iznos greške koji je utvrđen u zapisniku kontrole Republičkog fonda.
Ako se sredstva varijabilnog dela naknade, koja se odnose na kvalitet pruženih zdravstvenih usluga, ne iskoriste u celosti za odgovarajuće tromesečje, preostali deo sredstava uključuje se u naknadu po osnovu DSG učinka za isto tromesečje.
Posle objavljivanja rezultata DSG učinka i pokazatelja kvaliteta prenos varijabilnog dela naknade zdravstvenim ustanovama u narednom kvartalu usklađuje se prema objavljenim rezultatima.
Ako je zdravstvena ustanova, sa kojom je za 2020. godinu ugovoren varijabilni deo naknade, u drugom kvartalu ostvarila DSG učinak i pokazatelje kvaliteta u manjem iznosu od nominalnog iznosa varijabilnog dela naknade koji se odnosi na drugi kvartal 2020. godine, obezbeđuju joj se, pored sredstava ostvarenih na osnovu DSG učinka i pokazatelja kvaliteta u tom kvartalu, i sredstva do visine nominalnog iznosa varijabilnog dela naknade koji se odnosi na drugi kvartal 2020. godine.
Zdravstvenoj ustanovi sa kojom je za 2020. godinu ugovoren varijabilni deo naknade, ne utvrđuje se DSG učinak i pokazatelji kvaliteta propisani čl. 44-57. ovog pravilnika, za treći i četvrti kvartal 2020. godine
Zdravstvenoj ustanovi iz stava 2. ovog člana, obezbeđuju se sredstva, na mesečnom nivou, za treći i četvrti kvartal 2020. godine, u visini 1/12 varijabilnog dela naknade.
2.2. Obezbeđivanje naknade, pored naknade utvrđene predračunom, za određene vrste zdravstvenih usluga
Za određene vrste zdravstvenih usluga, u skladu sa ovim pravilnikom, zdravstvenoj ustanovi obezbeđuju se i sredstva pored naknade utvrđene Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama primarne, sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite za 2020. godinu i Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite za 2020. godinu sa kojim je ugovoren varijabilni deo naknade (u daljem tekstu: Predračun sredstava za 2020. godinu).
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, za pružene dijagnostičke usluge pozitronske emisione tomografije - PET, obezbeđuju se sredstva pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, u visini stvarnih troškova nabavke radiofarmaka.
Zdravstvenoj ustanovi se pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu obezbeđuju sredstva u visini stvarnih utrošaka za lekove i medicinska sredstva za:
1) presađivanje srca, bubrega, jetre, pluća i kostne srži;
2) endovaskularno lečenje intrakranijalnih aneurizama;
3) perkutanu vertebroplastiku;
4) mehaničku ekstrakciju tromba.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, koja pruža zdravstvene usluge lečenja osiguranih lica obolelih od fenilketonurije, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, priznaju se sredstva u visini stvarnih troškova za dijetetske proizvode neophodne u lečenju ove bolesti.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, priznaju se sredstva u visini stvarnih troškova za implantat - sistem mehaničke stimulacije rada leve komore.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, priznaju se sredstva u visini stvarnih troškova za implantate:
1) neurostimulator za duboku moždanu stimulaciju;
2) neurostimulator za stimulaciju kičmene moždine;
3) programabilnu implantibilnu pumpu.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, koja pruža usluge presađivanja ćelija i tkiva, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, obezbeđuje se na osnovu dostavljene dokumentacije, naknada stvarnih troškova nabavke i uvoza ćelija i tkiva, izvršene u skladu sa zakonom kojim se uređuje oblast ljudskih ćelija i tkiva.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, koja je specijalizovana za pružanje zdravstvene zaštite deci i kojoj Predračunom sredstava za 2020. godinu nisu utvrđena sredstva za materijal za dijalizu i lekove za dijalizu, obezbeđuju se sredstva, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, za troškove dijaliznog materijala i lekova za dijalizu.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, kojoj Predračunom sredstava za 2020. godinu nisu utvrđena sredstva za materijal za dijalizu i lekove za dijalizu, obezbeđuju se sredstva, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, za troškove dijaliznog materijala i lekova za dijalizu, kod pružanja usluga dijalize osiguranim licima kod kojih u toku lečenja dođe do akutnog otkazivanja bubrega.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, koja pruža uslugu hirurške intervencije osiguranom licu obolelom od hemofilije, kojoj Predračunom sredstava za 2020. godinu nisu utvrđena sredstva za lekove namenjene lečenju hemofilije, obezbeđuju se sredstva, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, za lekove namenjene lečenju hemofilije.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, obezbeđuje se naknada za lekove koji nisu na Listi lekova, a koji se priznaju osiguranim licima u skladu sa opštim aktom kojim se uređuje sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i participacija za 2020. godinu.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja onkološku zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, pored naknade utvrđene Predračunom sredstava za 2020. godinu, obezbeđuje se naknada za pokriće troškova upućivanja zaposlenih u drugu zdravstvenu ustanovu zbog pružanja usluga zračne terapije, na osnovu ugovora o poslovno-tehničkoj saradnji koji je zaključen između zdravstvenih ustanova.
Troškovi iz stava 1. ovog člana obuhvataju troškove smeštaja, prevoza i terenski dodatak, u skladu sa posebnim kolektivnim ugovorom za oblast zdravstva, odnosno ugovorom o radu.
Za zdravstvene usluge, lekove i medicinska sredstva iz čl. 59-65. ovog pravilnika naknada se obezbeđuje na osnovu dostavljene fakture u visini stvarnih troškova, u skladu sa aktom o fakturisanju koji donosi Republički fond.
3. Zdravstvena ustanova specijalizovana za produženu rehabilitaciju
Ugovor sa zdravstvenom ustanovom specijalizovanom za produženu rehabilitaciju zaključuje se za pružanje usluga specijalizovane produžene rehabilitacije i bolničkog lečenja sa zdravstvenom ustanovom za koju je pružanje usluga bolničkog lečenja predviđeno Planom mreže.
Filijala može sa zdravstvenom ustanovom specijalizovanom za produženu rehabilitaciju da ugovori pružanje ambulantno-polikliničkih usluga iz oblasti fizikalne medicine i rehabilitacije i uslugu nuklearne medicine primenom hibridnog sistema SPECT/CT koje se ne obezbeđuju po vrsti, odnosno obimu u drugim zdravstvenim ustanovama na području filijale.
Pored usluga iz stava 2. ovog člana zdravstvenoj ustanovi koja nema ugovorenu naknadu za bolničko lečenje, naknada za ambulantno-polikliničke usluge može obuhvatiti i usluge hiperbarične oksigenacije koje se ne obezbeđuju po vrsti, odnosno obimu u drugim zdravstvenim ustanovama na području filijale.
Zdravstvenoj ustanovi specijalizovanoj za produženu rehabilitaciju naknada za stacionarnu rehabilitaciju utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstava zdravstvenim ustanovama specijalizovanim za produženu rehabilitaciju za 2019. godinu, u skladu sa sredstvima utvrđenim Finansijskim planom, koja obuhvataju i sredstva za realizovani broj bolesničkih dana pratilaca osiguranih lica.
Usklađivanje naknade iz stava 1. ovog člana vrši se na osnovu analize fakturisane vrednosti za realizovani broj bolesničkih dana u okviru posteljnog fonda utvrđenog Planom mreže.
Zdravstvenoj ustanovi specijalizovanoj za produženu rehabilitaciju naknada za ambulantno-polikliničke usluge utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena predračunom sredstava iz stava 1. ovog člana.
U okviru naknade za ambulantno-polikliničke usluge obuhvaćena su sredstva, projektovana na godišnji nivo, za nove zdravstvene tehnologije koje su uvedene u toku 2019. godine.
Naknade za bolničko lečenje obezbeđuju se na način i iz sredstava predviđenih za sekundarnu zdravstvenu zaštitu, a obuhvataju sredstva za usluge pružene osiguranom licu za vreme bolničkog lečenja i ambulantno-polikliničke usluge po uputu izabranog lekara.
Naknade za plate i troškove za dolazak i odlazak sa rada zaposlenih obezbeđuju se isključivo za pružanje usluga iz stava 5. ovog člana.
Usklađivanje naknade iz stava 3. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na osnovu analize fakturisane vrednosti, a naknade iz stava 5. ovog člana na način na koji se usklađivanje vrši za ustanove sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Planirana sredstva za participaciju utvrđuju se u visini sredstava iskazanih u fakturi zdravstvene ustanove za period januar-oktobar 2019. godine, uvećane za projektovanu fakturisanu vrednost za period novembar-decembar 2019. godine, koja je utvrđena na osnovu dvostrukog iznosa fakturisane vrednosti za oktobar 2019. godine.
Usklađivanje naknade za participaciju vrši se u toku ugovornog perioda na način iz člana 19. stav 2. ovog pravilnika.
4. Zdravstvena ustanova koja obavlja delatnost javnog zdravlja
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost javnog zdravlja utvrđuje se naknada za:
1) usluge mikrobiologije, para zitologije i virusologije (po uputu izabranog lekara, odnosno internom uputu zdravstvene ustanove);
2) usluge epidemiologije i poslove u vezi sa sprovođenjem obavezne imunizacije;
3) poslove i zadatke iz oblasti socijalne medicine.
Naknada za usluge, poslove i zadatke iz stava 1. ovog člana utvrđuje se u visini sredstava koja su za ovu namenu utvrđena Predračunom sredstva institutima, odnosno zavodima za javno zdravlje za 2019. godinu i svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
U okviru naknade iz stava 2. ovog člana obuhvaćena su i sredstva za nove tehnologije koje su uvedene u toku 2019. godine.
Usklađivanje naknade iz stava 2. ovog člana vrši se na osnovu analize fakturisane vrednosti.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost javnog zdravlja, kojoj je u 2019. godini utvrđena naknada za troškove energenata u postupku upravljanja medicinskim otpadom, naknada za ovu namenu utvrđuje se u visini naknade utvrđene predračunom sredstava iz stava 2. ovog člana.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost javnog zdravlja sa sedištem u Kosovskoj Mitrovici, za pružanje usluga i obavljanje poslova iz stava 1. ovog člana, sredstva se utvrđuje shodno kriterijumima iz čl. 13. i 14. ovog pravilnika, a sredstva za materijalne i ostale troškove, energente i troškove laboratorijskog materijala na nivou sredstava utvrđenih za ove namene za 2019. godinu i usklađuje se u toku 2020. godine.
5. Ostale zdravstvene ustanove iz Plana mreže
Ugovor sa zdravstvenom ustanovom koja obavlja zdravstvenu delatnost iz oblasti virusologije, vakcina i seruma, sa zdravstvenom ustanovom koja obavlja delatnost transfuzije krvi i zdravstvenom ustanovom koja, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita, vrši obaveznu obdukciju umrlih lica na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, zaključuje filijala za sva osigurana lica, radi obezbeđivanja zdravstvenih usluga koje nisu ugovorene sa drugim zdravstvenim ustanovama.
Naknada za zdravstvene ustanove iz člana 70. ovog pravilnika utvrđuje se za vrstu i broj usluga iz plana rada zdravstvene ustanove u visini ugovorenih sredstava za 2019. godinu, osim zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost transfuzije krvi kojoj se utvrđuje naknada za krv za ambulantnu transfuziju, svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost transfuzije krvi osnovane za teritoriju Republike Srbije obezbeđuje se naknada troškova testiranja jedinica krvi i komponenata krvi tehnikom umnožavanja nukleinske kiseline - NAT po ceni koja se utvrđuje opštim aktom Republičkog fonda.
Naknade iz st. 1. i 2. ovog člana usklađuju se u toku ugovornog perioda na osnovu fakturisane vrednosti.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost transfuzije krvi obezbeđuju se sredstva u visini stvarnih troškova za "pretragu registra davalaca matičnih ćelija hematopoeze sa proširenim HLA testiranjem (1. faza)" i "dodatna potvrdna testiranja kod odabranih davalaca matičnih ćelija hematopoeze (2. faza)."
Filijala za Južnobački okrug zaključuje sa Pasterovim zavodom ugovor radi pružanja zdravstvenih usluga i sprovođenja poslova i zadataka iz delokruga rada antirabične stanice, na nivou primarne zdravstvene zaštite.
Vojnomedicinskoj ustanovi koja obavlja delatnost na sekundarnom nivou zdravstvene zaštite, koja je delom kapaciteta uključena u Plan mreže, naknada se utvrđuje otkupom plana rada, samo za vrednost lekova i medicinskih sredstava, po kriterijumima iz ovog pravilnika koji se primenjuju na zdravstvene ustanove sekundarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Vojnomedicinskoj ustanovi koja obavlja delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite, koja je delom kapaciteta uključena u Plan mreže, naknada se utvrđuje na način koji je utvrđen ovim pravilnikom za ustanove sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Usklađivanje naknada iz st. 1. i 2. ovog člana vrši se u toku ugovornog perioda na način koji je utvrđen za zdravstvene ustanove koje obavljaju zdravstvenu delatnost na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite.
IV UGOVARANJE SA USTANOVOM SOCIJALNE ZAŠTITE
Ugovor sa ustanovom socijalne zaštite zaključuje filijala radi obezbeđivanja zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za osigurana lica koja su smeštena u ustanovu socijalne zaštite.
Ustanovi socijalne zaštite utvrđuje se naknada u ukupnom iznosu, na godišnjem nivou, koja sadrži sredstva za plate za normirani medicinski kadar, sredstva za naknadu po osnovu ugovora o radnom angažovanju u slučajevima kada nedostatak normiranog medicinskog kadra nije moguće obezbediti zasnivanjem radnog odnosa i sredstva za lekove i sanitetski i medicinski potrošni materijal.
Ustanovi socijalne zaštite sredstva za plate utvrđuju se na način iz člana 13. ovog pravilnika, za broj i strukturu zdravstvenih radnika koji pružaju usluge iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, sa stanjem na dan 1. decembra 2019. godine, najviše za broj i strukturu utvrđene normativom kadra, a sredstva po osnovu ugovora o radnom angažovanju iz stava 1. ovog člana, u visini cene rada odgovarajućeg profila zdravstvenog radnika u skladu sa važećim propisima.
Ustanovi socijalne zaštite sredstva za lekove, sanitetski i medicinski potrošni materijal utvrđuju se na nivou sredstava utvrđenih Predračunom sredstava za ustanove socijalne zaštite za 2019. godinu svedenih do nivoa raspoloživih sredstava utvrđenih Finansijskim planom.
V UGOVARANJE SA DAVAOCEM ZDRAVSTVENIH USLUGA KOJI NIJE U PLANU MREŽE
Ugovor sa davaocem zdravstvenih usluga koji nije u Planu mreže može se zaključiti ako je neophodno angažovanje dodatnih zdravstvenih kapaciteta radi zadovoljenja potreba osiguranih lica za određenom vrstom zdravstvenih usluga iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
U postupku ocene opravdanosti zaključivanja ugovora, radi obezbeđivanja zdravstvenih usluga iz stava 1. ovog člana, Republički fond pribavlja mišljenje Instituta za javno zdravlje.
Ugovor sa davaocem zdravstvenih usluga iz stava 1. ovog člana zaključuje se primenom cena pojedinačnih zdravstvenih usluga koje utvrđuje Republički fond, plaćanjem paušalne naknade ili otkupom plana rada davaoca zdravstvenih usluga.
Izuzetno od st. 1. i 2. ovog člana, ugovor sa apotekom koja nije u Planu mreže zaključuje se shodno odredbama čl. 25-26. i člana 28. ovog pravilnika.
Pod apotekom u smislu odredaba ovog člana podrazumevaju se apotekarska ustanova osnovana sredstvima u privatnoj svojini i apoteka osnovana kao privatna praksa.
Ugovor sa apotekom koja nije u Planu mreže zaključuje filijala na čijem području je sedište apoteke.
Apoteka dostavlja filijali iz stava 6. ovog člana ponudu za zaključenje ugovora koja pored osnovnih podataka o apoteci (sedište, matični broj, PIB, broj računa) obavezno sadrži podatke o adresi ogranaka sa brojevima telefona, imejl adresi, radnom vremenu, diplomiranom farmaceutu, odnosno magistru farmacije rukovodiocu apoteke, odnosno ogranka koji je odgovoran za stručni rad, kao i druge podatke od značaja za sprovođenje ugovora.
Ako apoteka u svom sastavu ima više ogranaka, ugovor se zaključuje samo za ogranke koji su u sastavu apoteke u vreme zaključenja ugovora, odnosno koji su obuhvaćeni ponudom za zaključenje ugovora, ako ovim pravilnikom nije drugačije određeno.
Apoteka nema pravo da posle roka za zaključenje ugovora izdaje lekove na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja u ogranku koji nije bio obuhvaćen ponudom za zaključenje ugovora, kao i u ogranku koji je bio obuhvaćen ponudom za zaključenje ugovora, a koji promeni adresu koja je navedena u ponudi i za čiji je početak rada na novoj adresi, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita, neophodno donošenje rešenja o ispunjenosti uslova za obavljanje farmaceutske delatnosti od strane nadležnog zdravstvenog inspektora.
Novim ogrankom u kome apoteka, koja u svom sastavu ima više ogranaka, nema pravo da izdaje lekove na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja smatra se i nova organizaciona jedinica otvorena posle roka za zaključenje ugovora u kojoj se izdaju lekovi na recept i koja je registrovana kao novo sedište apoteke.
Ako u toku ugovornog perioda dođe do promene forme apoteke osnovane kao privatna praksa i koja nastavlja rad u formi apotekarske ustanove ili statusne promene, na osnovu kojih se obezbeđuje, u skladu sa zakonom kojim se uređuje pravni položaj privrednih društava, kontinuitet prava i obaveza iz ugovornog odnosa sa Republičkim fondom, lekovi na recept i određena vrsta pomagala mogu se izdavati osiguranim licima samo u ograncima koji su bili obuhvaćeni obavezom izdavanja lekova u vreme zaključenja ugovora.
U apoteci, odnosno ogranku apoteke za koje je zaključen ugovor, obavezno je prisustvo diplomiranog farmaceuta, odnosno magistra farmacije u vreme izdavanja leka osiguranom licu.
Davaocu zdravstvenih usluga, koji nije u Planu mreže, naknada za zdravstvene usluge maksilofacijalne hirurgije utvrđuje se po namenama kao i za zdravstvene ustanove koje obavljaju zdravstvenu delatnost na tercijarnom nivou.
Zavodu koji obavlja poslove zaštite zdravlja radnika (u daljem tekstu: Zavod) naknada za pružanje usluga primarne zdravstvene zaštite osiguranim licima utvrđuje se prema kriterijumima utvrđenim ovim pravilnikom za zdravstvene ustanove primarnog nivoa zdravstvene zaštite.
Naknada za plate i naknada troškova za dolazak i odlazak sa rada utvrđuje se za broj i strukturu zaposlenih.
Za pružanje dijagnostičkih usluga i usluga iz oblasti stomatološke zdravstvene zaštite, ugovor se zaključuje primenom cena pojedinačnih zdravstvenih usluga koje utvrđuje Republički fond.
Na Zavod se shodno primenjuju odredbe člana 22. i čl. 25-29. ovog pravilnika.
Plan rada Zavoda mora biti usaglašen sa planiranom naknadom za rad.
Ocenu o usaglašenosti plana rada sa planiranom naknadom za rad vrši filijala uz prethodno mišljenje Instituta za javno zdravlje.
Davaocu zdravstvenih usluga - obrazovnoj ustanovi, kojoj je ministarstvo nadležno za poslove zdravlja utvrdilo ispunjenost uslova za obavljanje zdravstvene delatnosti u zdravstvenoj stanici, utvrđuje se ukupna naknada za primarnu i stomatološku zdravstvenu zaštitu.
VI OBEZBEĐIVANJE CENTRALIZOVANOG SNABDEVANJA VAKCINAMA I IMUNOBIOLOŠKIM PREPARATIMA
Radi sprovođenja objedinjenog plana imunizacije, Republički fond zaključuje ugovor sa Institutom za javno zdravlje o centralizovanom snabdevanju vakcinama i imunobiološkim preparatima (osim za antirabičnu zaštitu) zdravstvenih ustanova iz Plana mreže.
Republički fond zaključuje sa Pasterovim zavodom ugovor radi sprovođenja kontinuirane nabavke i distribucije vakcina protiv besnila i humanog antirabičnog imunoglobulina (seruma) zdravstvenim ustanovama - antirabičnim stanicama na području Republike Srbije.
Nabavku vakcina i seruma iz stava 1. ovog člana, zdravstvena ustanova sprovodi u skladu sa zakonom kojim se uređuju javne nabavke.
VII SNABDEVANJE OSIGURANIH LICA MEDICINSKO-TEHNIČKIM POMAGALIMA
Republički fond obezbeđuje snabdevanje osiguranih lica medicinsko-tehničkim pomagalima, koja su utvrđena opštim aktom kojim se uređuje pravo na medicinsko-tehnička pomagala.
Najviši iznosi naknada za medicinsko-tehnička pomagala do kojih Republički fond može vršiti plaćanje za isporučena medicinsko-tehnička pomagala utvrđuju se opštim aktom Republičkog fonda.
VIII KONTROLA IZVRŠAVANJA UGOVORNIH OBAVEZA
Kontrola izvršavanja ugovornih obaveza vrši se u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje.
IX FAKTURISANJE, NAČIN PLAĆANJA ZDRAVSTVENIH USLUGA, IZVRŠENJE PLANA RADA DAVAOCA ZDRAVSTVENIH USLUGA I KONAČAN OBRAČUN NAKNADE
1. Fakturisanje i način plaćanja zdravstvenih usluga
Ugovorom sa davaocem zdravstvenih usluga, utvrđuje se plaćanje naknada po namenama, u paušalnom iznosu, po cenama zdravstvenih usluga, otkupom plana rada, po DSG učinku i pokazateljima kvaliteta ili na drugi način određen ugovorom.
Davalac zdravstvenih usluga dostavlja filijali fakturu za pružene zdravstvene usluge u formi koju je utvrdio Republički fond, na način i po dinamici u skladu sa aktom o fakturisanju koji donosi Republički fond.
Davalac zdravstvenih usluga, kome se Predračunom sredstava za 2020. godinu utvrđuje naknada za lekove, fakturisanje lekova nabavljenih u postupku centralizovane javne nabavke vrši na način utvrđen u članu 25. ovog pravilnika.
Davalac zdravstvenih usluga dostavlja filijali elektronsku fakturu za pružene zdravstvene usluge, pojedinačno za svako osigurano lice kod kojeg je nastupila bolest, povreda ili smrt, nesprovođenjem mera bezbednosti i zaštite zdravlja na radu (povreda na radu ili profesionalna bolest) i drugim slučajevima koji su predviđeni zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje kao osnov za pokretanje postupka za naknadu štete Republičkom fondu.
Davalac zdravstvenih usluga naplaćuje od osiguranog lica propisani iznos učešća osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite, u skladu sa opštim aktom kojim se uređuje participacija.
Sredstva ostvarena na način iz stava 1. ovog člana, u zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže sa kojima se ugovara naknada za materijalne i ostale troškove mogu se koristiti za tu namenu.
U toku ugovornog perioda Republički fond može davaocu zdravstvenih usluga iz Plana mreže u zavisnosti od dinamike ostvarivanja prihoda, obezbediti sredstva putem avansa, najviše do iznosa 1/12 ugovorene naknade za namenu za koju se zahteva avans, osim za namene za koje je ugovoren varijabilni deo za koje se sredstva obezbeđuju u skladu sa članom 43. ovog pravilnika.
Opravdanost zahteva iz stava 1. ovog člana prethodno ceni filijala sa kojom je davalac zdravstvenih usluga zaključio ugovor.
Republički fond može u toku ugovornog perioda davaocu zdravstvenih usluga iz Plana mreže, u zavisnosti od dinamike ostvarivanja prihoda, da obezbedi sredstva putem avansa za namene iz člana 61. ovog pravilnika, po zahtevu davaoca zdravstvenih usluga.
Pravdanje odobrenih sredstava avansom vrši se dostavljanjem fakture po osiguranom licu, u skladu sa aktom o fakturisanju koji donosi Republički fond.
U slučaju da se, po ispostavljanju fakture, ne izvrši pravdanje sredstava prenetih avansom u celini, davalac zdravstvenih usluga iz Plana mreže odmah vrši povraćaj sredstava Republičkom fondu.
Davalac zdravstvenih usluga iz Plana mreže je u obavezi da preneta sredstva za ugovorenu namenu koristi namenski prema naknadama utvrđenim ugovorom.
Davalac zdravstvenih usluga iz Plana mreže iz prenetih sredstva za određenu ugovorenu namenu izmiruje obaveze prema svim poveriocima, u roku dospeća, odnosno u valuti plaćanja u skladu sa zakonom kojim se uređuju rokovi izmirenja novčanih obaveza u komercijalnim transakcijama.
2. Izvršenje plana rada zdravstvene ustanove iz Plana mreže
Mišljenje o izvršenju plana rada zdravstvene ustanove za svaki kvartal i po isteku godine daje zdravstvena ustanova koja obavlja delatnost javnog zdravlja i dostavlja filijali i zdravstvenoj ustanovi.
Ocenu izvršenja plana rada zdravstvene ustanove za šest meseci i po isteku godine daje filijala na osnovu mišljenja iz stava 1. ovog člana.
Ocenu o izvršenju plana rada Instituta za javno zdravlje i Pasterovog zavoda za period januar-decembar 2020. godine, daje Republički fond.
3. Obračun pripadajuće naknade zdravstvenoj ustanovi iz Plana mreže
Obračun pripadajućih naknada po zaključenom ugovoru vrši Republički fond, odnosno filijala koja je zaključila ugovor sa zdravstvenom ustanovom.
Obračun pripadajuće naknade iz stava 1. ovog člana vrši se za šest meseci i po konačnom obračunu, na osnovu:
1) izvršenih i fakturisanih zdravstvenih usluga, izdatih lekova na recept, pomagala i ostalih preuzetih obaveza;
2) ostvarivanja Finansijskog plana za godinu za koju su zaključeni ugovori;
3) izveštaja o kontroli izvršavanja ugovornih obaveza.
Za period januar-mart i januar-septembar vrši se zapisničko usaglašavanje knjigovodstvenih evidencija.
Obračun pripadajuće naknade iz varijabilnog dela naknade zdravstvenim ustanovama sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite vrši se u skladu sa čl. 43-56. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi umanjuje se ugovorena naknada za iznos ugovorene participacije, odnosno za učešće osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite.
Ugovorena naknada za materijalne troškove umanjuje se zdravstvenoj ustanovi za sve iznose refundiranih sredstava osiguranim licima od strane filijale koje su izvršene zbog neosnovane naplate zdravstvenih usluga od strane zdravstvene ustanove.
Izuzetno, vojnomedicinskoj ustanovi koja obavlja delatnost na sekundarnom nivou zdravstvene zaštite, u slučajevima iz stava 2. ovog člana, umanjenje se vrši iz naknade za lekove, ako je osiguranom licu neosnovano naplaćen lek, iz naknade za medicinska sredstva, ako je neosnovano naplaćeno medicinsko sredstvo i iz ukupno ugovorene naknade, ako je neosnovano naplaćena zdravstvena usluga.
U slučaju neophodne nabavke deficitarnog leka od strane osiguranog lica u toku stacionarnog ili ambulantnog lečenja, refundaciju sredstava osiguranom licu vrši matična filijala bez umanjivanja naknade zdravstvenoj ustanovi.
Zdravstvenoj ustanovi umanjuje se ugovorena i priznata naknada za materijalne troškove za sve iznose refundiranih sredstava osiguranim licima od strane filijale zbog neizvršavanja ugovorenih usluga od strane zdravstvene ustanove u roku koji je utvrđen za pružanje zdravstvenih usluga, a što je imalo za posledicu plaćanje osiguranog lica zdravstvene usluge drugom davaocu zdravstvenih usluga.
Zdravstvenoj ustanovi kod koje se plaćanje vrši po pojedinačnoj ceni zdravstvene usluge, u slučajevima iz st. 2. i 5. ovog člana, koji za posledicu imaju refundaciju sredstava osiguranim licima od strane filijale, ukupna ugovorena i priznata naknada umanjuje se u visini refundiranih sredstava.
Na osnovu sprovedene kontrole izvršavanja ugovornih obaveza za 2020. godinu, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstveno osiguranje, ugovorena, odnosno priznata naknada zdravstvenoj ustanovi umanjuje se iz namenskih sredstava opredeljenih za istu namenu kod koje je u postupku kontrole utvrđena nepravilnost za tekuću godinu.
4. Konačan obračun troškova za 2020. godinu sa zdravstvenom ustanovom iz Plana mreže
Ukupna naknada zdravstvenoj ustanovi obuhvata naknadu utvrđenu Predračunom sredstava za 2020. godinu i naknadu koja se obezbeđuje pored sredstava utvrđenih predračunom, u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi kojoj je naknada utvrđena Predračunom sredstava za 2020. godinu, konačnim obračunom, osim za stomatološku delatnost, priznaje se ukupna naknada i to za:
1) plate i naknade plata - u visini obračunatih sredstava za ovu namenu za zaposlene u skladu sa članom 13. ovog pravilnika, sa pripadajućim porezima i doprinosima, u skladu sa važećim propisima;
2) troškove prevoza za dolazak i odlazak sa rada zaposlenih - u visini obračunatih sredstava za prevoz sa obračunatim porezima za broj i strukturu zaposlenih, koji koriste prevoz za dolazak i odlazak sa rada;
3) ishranu bolesnika - u visini vrednosti obračunskih rashoda iskazanih u primljenim fakturama za 2020. godinu u zdravstvenoj ustanovi za osigurana lica, najviše u visini ugovorenih sredstava za ovu namenu, a kod zdravstvenih ustanova kod kojih obračunski rashod prelazi visinu ugovorene naknade, uz zahtev zdravstvene ustanove i detaljno obrazloženje filijale, priznavanje naknade po konačnom obračunu vrši se u visini obračunskog rashoda;
4) troškove energenata - u visini kontrolisanih vrednosti koje se odnose na kapacitete zdravstvene ustanove namenjene pružanju ugovorene zdravstvene zaštite, a iskazanih u primljenim fakturama za 2020. godinu u zdravstvenoj ustanovi i umanjenih za naplaćene refakcije, najviše u visini ugovorenih sredstava za ove namene;
5) naknada za materijalne i ostale troškove priznaje se:
(1) u visini vrednosti obračunskih rashoda bez otpremnina, jubilarnih nagrada i drugih primanja iz člana 17. ovog pravilnika, umanjenih za participaciju iskazanu u fakturi i za iznos refundacija troškova naplaćenih zdravstvenih usluga,
(2) naknada za materijalne i ostale troškove utvrđena na način iz ove tačke najviše do visine ugovorenih sredstava bez otpremnina, jubilarnih nagrada i drugih primanja iz člana 17. ovog pravilnika, umanjenih za ugovoreni iznos participacije,
(3) sredstva za otpremnine, jubilarne nagrade i druga primanja iz člana 17. ovog pravilnika - u visini obračunatih sredstava zdravstvene ustanove;
6) lekove u zdravstvenoj ustanovi - u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturama zdravstvene ustanove, ne većih od visine vrednosti stvarnih utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, a najviše u visini ugovorenih sredstava. Izuzetno, specijalnoj bolnici za plućne bolesti koja u lečenju osiguranih lica koristi antituberkulotike druge linije, naknada za antituberkulotike priznaje se u visini vrednosti iskazanih u fakturama za isporučene antituberkulotike druge linije zdravstvenoj ustanovi, prema dokumentovanim isporukama u prilogu fakture;
7) sanitetski i medicinski potrošni materijal:
(1) zdravstvenoj ustanovi primarnog nivoa zdravstvene zaštite - u visini vrednosti stvarnih utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, najviše u visini ugovorenih sredstava,
(2) zdravstvenoj ustanovi sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite - u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturi zdravstvene ustanove, ne većih od visine vrednosti stvarnih utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, a najviše do visine ugovorene naknade i to za:
- sanitetski i medicinski potrošni materijal koji se nabavlja u postupku centralizovane javne nabavke, u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturi zdravstvene ustanove, ne većih od visine vrednosti stvarnih utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove,
- sanitetski i medicinski potrošni materijal koji nabavljaju zdravstvene ustanove, u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturi zdravstvene ustanove, ne većih od visine vrednosti stvarnih utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, a najviše do visine ugovorene naknade, tako da ti utrošci u zbiru sa utrošcima sanitetskog i medicinskog potrošnog materijala nabavljenog u postupku centralizovane javne nabavke ne prelaze iznos sredstava koja su ukupno opredeljena na poziciji sanitetski i medicinski potrošni materijal;
8) krv i labilne produkte od krvi - u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturama zdravstvene ustanove, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove;
9) implantate u ortopediji - endoproteze, ostali ugradni materijal u ortopediji, ugradni materijal u kardiohirurgiji, stentove, pacemakere i elektrode, graftove, ostali ugradni materijal - u visini vrednosti utrošaka iskazanih u fakturama zdravstvene ustanove, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove;
10) citostatike sa Liste lekova i lekove za hemofiliju, lekove sa Liste C za koje Republički fond sprovodi postupak javne nabavke - u visini utrošaka iskazanih u fakturama zdravstvenih ustanova, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove;
11) dijalizni materijal i lekove za dijalizu, iz opšteg akta Republičkog fonda kojim su utvrđeni standardi materijala za dijalizu, i za parenteralne lekove gvožđa koji se koriste za dijalizu - u visini utrošaka iskazanih u fakturi, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove;
12) sredstva za lekove, medicinska sredstva i sredstva za ostale namene koja su zdravstvenoj ustanovi ovim pravilnikom utvrđena pored naknade određene Predračunom sredstava za 2020. godinu - u visini vrednosti ispostavljenih faktura po osiguranom licu, a najviše do stvarnog utroška iskazanog u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Podatke iz stava 2. tač. 1)-5) i tačke 7) ovog člana zdravstvena ustanova dostavlja na propisanim obrascima potpisanim i overenim od strane odgovornih lica u zdravstvenoj ustanovi.
Zdravstvenim ustanovama, sa kojima se ugovara varijabilni deo naknade, naknade za lekove, sanitetski i medicinski potrošni materijal, materijalne i ostale troškove i energente priznaju se u skladu sa stavom 2. tač. 4)-7) ovog člana umanjene za iznos sredstava koje je zdravstvena ustanova rasporedila za ove namene u okviru ostvarenog DSG učinka i pokazatelja kvaliteta, a najviše do visine ugovorenih sredstava za 2020. godinu.
Varijabilni deo naknade, po konačnom obračunu za 2020. godinu, priznaje se u zavisnosti od DSG učinka i pokazatelja kvaliteta.
Apoteci se konačnim obračunom priznaje ukupna naknada u visini fakturisane vrednosti.
Nabavna vrednost lekova i pomagala umanjuje se za iznose svih popusta, iskazanih u fakturi dobavljača.
Konačnim obračunom domu zdravlja priznaje se ukupna naknada za stomatološke usluge za 2020. godinu i to:
1) plate i naknade plata za zaposlene - u skladu sa članom 94. stav 2. tačka 1) ovog pravilnika;
2) troškovi prevoza za dolazak i odlazak sa rada zaposlenih - u skladu sa članom 94. stav 2. tačka 2) ovog pravilnika;
3) ostali direktni i indirektni troškovi - najviše do visine ugovorene naknade za ovu namenu koja je prethodno umanjena za ugovoreni iznos participacije i za refundacije (bez otpremnina, jubilarnih nagrada i drugih primanja iz člana 17. ovog pravilnika), i to za:
(1) lekove u visini utrošaka za osigurana lica za ove namene iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove, a sanitetski i medicinski potrošni materijal u visini utrošaka za osigurana lica za ove namene iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove,
(2) materijalne i ostale troškove - u visini vrednosti obračunskih rashoda zdravstvene ustanove za 2020. godinu nastalih u lečenju osiguranih lica, umanjenih za participaciju iskazanu u fakturi i za iznos refundacija, a najviše do visine preostalog dela umanjene ugovorene naknade za ostale direktne i indirektne troškove.
Otpremnine, jubilarne nagrade i druga primanja iz člana 17. ovog pravilnika priznaju se za zaposlene u stomatološkoj zdravstvenoj zaštiti u visini obračunatih sredstava zdravstvene ustanove.
Zdravstvenoj ustanovi iz člana 24. st. 1. i 4. ovog pravilnika, konačnim obračunom za 2020. godinu, naknada se utvrđuje u skladu sa stavom 1. ovog člana.
Zdravstvenoj ustanovi iz člana 24. stav 2. ovog pravilnika, sredstva za stomatološke usluge priznaju se u visini fakturisane vrednosti za 2020. godinu.
Na zdravstvene ustanove iz ovog člana shodno se primenjuje član 94. stav 3. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi iz člana 70. ovog pravilnika ugovorena naknada za 2020. godinu priznaje se u visini ispostavljenih faktura za pružene zdravstvene usluge osiguranim licima, najviše do nivoa ugovorene naknade.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost transfuzije krvi naknada za krv za ambulantnu transfuziju priznaje se u visini vrednosti ispostavljenih faktura.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost transfuzije krvi zdravstvene usluge "pretraga registra davalaca matičnih ćelija hematopoeze sa proširenim HLA testiranjem (1. faza)" i "dodatna potvrdna testiranja kod odabranih davalaca matičnih ćelija hematopoeze (2. faza)" priznaju se u visini vrednosti ispostavljenih faktura.
Zdravstvenoj ustanovi specijalizovanoj za produženu rehabilitaciju, naknada za stacionarnu rehabilitaciju priznaje se u visini vrednosti ispostavljenih faktura po osiguranom licu za ove namene za realizovani broj bolesničkih dana u okviru posteljnog fonda utvrđenog Planom mreže umanjenih za fakturisanu participaciju.
Pored naknade iz stava 1. ovog člana zdravstvenoj ustanovi specijalizovanoj za produženu rehabilitaciju priznaje se i naknada u visini ispostavljenih faktura za realizovani broj bolesničkih dana pratilaca osiguranih lica.
Naknada za ambulantno-polikliničke usluge priznaje se u visini vrednosti ispostavljenih faktura, najviše do ugovorenog iznosa sredstava.
Zdravstvenoj ustanovi specijalizovanoj za produženu rehabilitaciju, naknada za bolničko lečenje priznaje se u skladu sa članom 94. ovog pravilnika.
Zdravstvenoj ustanovi koja obavlja delatnost javnog zdravlja usluge mikrobiologije priznaju se u visini fakturisane vrednosti umanjenih za fakturisanu participaciju.
Za usluge epidemiologije priznaje se fakturisana vrednost pruženih usluga do visine ugovorene naknade za ove namene.
Za usluge socijalne medicine priznaje se vrednost izvršenih poslova i zadataka na osnovu ocene o ispunjenosti plana rada zdravstvene ustanove po vrsti poslova i zadataka, najviše do visine ugovorene naknade.
Naknada za troškove energenata u postupku upravljanja medicinskim otpadom, priznaje se u visini iskazanih stvarnih troškova za tu namenu od strane zdravstvene ustanove, najviše do visine ugovorene naknade za troškove upravljanja medicinskim otpadom.
Zdravstvenoj ustanovi iz člana 69. stav 6. priznaju se sredstva za plate i naknade plata i troškovi prevoza za dolazak i odlazak sa rada zaposlenih u skladu sa članom 94. stav 2. tač. 1) i 2) ovog pravilnika, naknada za materijalne i ostale troškove i naknada za energente u visini obračunskih rashoda, a naknada za laboratorijski materijal u visini utroška za osigurana lica najviše do visine ugovorene naknade.
Institutu za javno zdravlje i Pasterovom zavodu naknada za vakcine i serume priznaje se u visini vrednosti iskazanih u fakturama za isporučene vakcine zdravstvenim ustanovama, prema dokumentovanim isporukama u prilogu fakture, u skladu sa ugovorom zaključenim sa ovim zdravstvenim ustanovama.
Vojnomedicinskim ustanovama naknada za lekove, sanitetski i medicinski potrošni materijal, krv i labilne produkte od krvi, ugradni materijal, materijal za dijalizu i lekove priznaje se na način utvrđen u članu 94. stav 2. tačka 7) podtačka (2) i tač. 8)-12), ovog pravilnika.
Vojnomedicinskoj ustanovi koja obavlja delatnost na tercijarnom nivou zdravstvene zaštite priznaje se i naknada:
1) za plate i naknade plata i naknade troškova za dolazak i odlazak sa rada - najviše do visine ugovorenih sredstava;
2) za energente, ishranu i materijalne troškove - u skladu sa članom 94. ovog pravilnika.
Vojnomedicinskoj zdravstvenoj ustanovi koja obavlja zdravstvenu delatnost na sekundarnom nivou zdravstvene zaštite ugovorene naknade umanjuju se za iznos ugovorene participacije, odnosno vrednosti iskazane u fakturama za iznos fakturisane participacije, srazmerno učešću svake od ugovorenih naknada u ukupnoj ugovorenoj naknadi.
Ustanovi socijalne zaštite priznaje se naknada u visini ispostavljenih faktura, najviše do nivoa ugovorenih sredstava za 2020. godinu.
Konačan obračun naknade sa zdravstvenom ustanovom sprovodi filijala u okviru roka za izradu završnog računa zdravstvene ustanove.
Zdravstvena ustanova može da izjavi prigovor filijali narednog dana od dana dostavljanja konačnog obračuna, ako konačan obračun nije sproveden u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
Filijala i zdravstvena ustanova su u obavezi da potpišu konačan obračun o priznatoj naknadi, ako je konačan obračun sproveden u skladu sa odredbama ovog pravilnika.
O prigovoru iz stava 2. ovog člana odlučuje Republički fond po hitnom postupku i o konačnom predlogu obaveštava zdravstvenu ustanovu.
Obostrano potpisan konačan obračun koji je sastavila filijala sa zdravstvenom ustanovom, u skladu sa aktima Republičkog fonda i zaključenim ugovorom je konačni obračun za filijalu i za zdravstvenu ustanovu.
Konačnim obračunom utvrđuje se konačna naknada zdravstvenoj ustanovi po zaključenom ugovoru koja je osnov za sprovođenje knjigovodstvene evidencije u filijali i zdravstvenoj ustanovi.
Zavodu za hitnu medicinsku pomoć naknada za plate i naknade plata, naknada troškova prevoza za dolazak i odlazak sa rada, naknada za indirektne troškove (energenti, materijalni i ostali troškovi), priznaju se na način utvrđen članom 95. stav 2. tač. 1), 2), 4) i 5) ovog pravilnika.
Zavodu za hitnu medicinsku pomoć naknada za lekove i medicinska sredstva priznaju se u visini utrošaka iskazanih u materijalnom knjigovodstvu zdravstvene ustanove.
Na zdravstvenu ustanovu iz stava 1. ovog člana primenjuje se član 94. stav 3. ovog pravilnika.
5. Obračun pripadajuće naknade davaocu zdravstvenih usluga koji nije u Planu mreže
Davaocu zdravstvenih usluga koji nije u Planu mreže, pripadajuća ugovorena naknada priznaje se u visini ispostavljenih faktura za pružene usluge osiguranim licima, do visine ugovora.
Izuzetno, davaocu zdravstvenih usluga iz čl. 77. i 78. ovog pravilnika, pripadajuća ugovorena naknada priznaje se u skladu sa članom 94. ovog pravilnika po naknadama koje su ugovorene.
Davaocu zdravstvenih usluga iz člana 79. ovog pravilnika priznaje se naknada posebno za primarnu zdravstvenu zaštitu, a posebno za stomatološku zdravstvenu zaštitu, u visini ispostavljenih faktura, najviše do nivoa ugovorenih sredstava za 2020. godinu.
Sa isporučiocima dobara i drugim davaocima zdravstvenih usluga sprovodi se periodično zapisničko usaglašavanje evidencija.
Pored slučajeva iz čl. 20. i 42. ovog pravilnika, ugovorne strane imaju pravo da pokrenu inicijativu za izmenu zaključenog ugovora.
Inicijativu za izmenu ugovorene naknade po namenama davalac zdravstvenih usluga može da pokrene nakon ispostavljanja faktura za prvi, drugi i treći kvartal ugovornog perioda, a izuzetno i posle ispostavljanja faktura za određeni kvartal uz obrazloženje zdravstvene ustanove i mišljenje nadležne filijale.
Davalac zdravstvenih usluga inicijativu za izmenu ugovorene naknade nakon perioda iz stava 2. ovog člana može podneti uz uvažavanje budžetskog kalendara i rokova za donošenje opštih akata kojim se utvrđuju elementi za ugovaranje zdravstvene zaštite za narednu godinu.
Ako postupak za izmenu ugovora pokreće davalac zdravstvenih usluga, obrazloženu inicijativu dostavlja filijali sa kojom je zaključio ugovor.
Davalac zdravstvenih usluga, podnosilac inicijative za izmenu ugovora, zahtev zasniva na kriterijumima definisanim ovim pravilnikom, stvarnim potrebama i realnim planovima, koje pravda fakturama, proknjiženim obračunskim rashodima i utrošcima iskazanim u verodostojnoj dokumentaciji.
Filijala inicijativu davaoca zdravstvenih usluga za izmenu ugovora dostavlja Direkciji Republičkog fonda sa obrazloženim mišljenjem i analizom.
Republički fond, odnosno filijala može pokrenuti inicijativu za izmenu ugovora koja je zasnovana na kriterijumima iz ovog pravilnika, analizama i relevantnoj dokumentaciji.
U slučaju prihvatanja inicijative za izmenu ugovora sa davaocem zdravstvenih usluga zaključuje se aneks ugovora i po potrebi vrši odgovarajuća izmena u planu rada, odnosno ponudi koja sadrži vrstu i obim zdravstvenih usluga.
U toku ugovornog perioda, davalac zdravstvenih usluga sa kojim se ugovaraju naknade po namenama može pokrenuti inicijativu za zaključenje aneksa ugovora kojim se vrši prenamena na način da se uvećanje jedne naknade vrši u iznosu pojedinačnog umanjenja druge naknade ili zbira umanjenja drugih naknada.
Ako zdravstvena ustanova ne ispunjava obavezu iz člana 11. stav 2. ovog pravilnika, odnosno ako ne dostavlja ispravne podatke o zalihama, nabavkama i utrošcima lekova i medicinskih sredstava, u skladu sa instrukcijom kojom se uređuje efikasnije upravljanje sistemom finansiranja zdravstvene zaštite i kontrole troškova lečenja osiguranih lica Republičkog fonda, Republički fond neće zaključivati anekse ugovora radi uvećanja naknada za navedene namene.
U slučaju neprihvatanja inicijative za izmenu ugovora, Republički fond, odnosno filijala je u obavezi da davaoca zdravstvenih usluga obavesti o razlozima neprihvatanja.
Za organizacione jedinice zdravstvenih ustanova koje u toku 2020. godine promene status (pripajanjem, odvajanjem ili podelom), odnosno koje se konstituišu kao novi subjekti upisom u registar kod nadležnog organa, naknada se utvrđuje na osnovu kriterijuma iz ovog pravilnika, prema tipu zdravstvene ustanove.
Visinu naknade, kao osnov za zaključivanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama iz stava 1. ovog člana, utvrđuje filijala po sprovedenom obračunu za period za koji se ugovara zdravstvena zaštita do visine sredstava koja su pre statusne promene zdravstvenoj ustanovi utvrđena predračunom sredstava po namenama.
Filijala zaključuje sa novim subjektom ugovor, na osnovu koga se vrši izmena u predračunu sredstava.
Sa davaocem zdravstvenih usluga, koji nije u Planu mreže, sa kojim je u 2019. godini zaključen ugovor radi pružanja zdravstvenih usluga lečenja neplodnosti postupcima biomedicinski potpomognutog oplođenja (u daljem tekstu: BMPO) i usluga hiperbarične oksigenacije, a koji ne zaključi ugovor za 2020. godinu, Republički fond može da zaključi aneks ugovora o produženju važenja ugovora iz 2019. godine do završetka lečenja osiguranih lica čije je lečenje započelo u 2019. godini.
Aneks ugovora o produženju važenja ugovora zaključuje se po istim cenama koje su za zdravstvene usluge iz stava 1. ovog člana ugovorene za 2019. godinu.
Radi obezbeđivanja kontinuiteta u snabdevanju osiguranih lica lekovima, pružanja usluga BMPO i pružanja usluga hiperbarične oksigenacije, apoteka, davalac zdravstvenih usluga BMPO i davalac zdravstvenih usluga hiperbarične oksigenacije, koji nisu u Planu mreže, mogu od 1. januara 2020. godine da izdaju lekove, pružaju usluge BMPO i usluge hiperbarične oksigenacije do zaključenja ugovora za 2020. godinu, pod uslovima utvrđenim ugovorom za 2019. godinu, ako ti uslovi nisu u suprotnosti sa odredbama ovog pravilnika i ako kumulativno ispunjavaju sledeće uslove:
1) da su bili u ugovornom odnosu sa Republičkim fondom u 2019. godini;
2) da je ugovor iz tačke 1) ovog stava bio važeći na dan 31. decembra 2019. godine;
3) da nameravaju da zaključe ugovor sa Republičkim fondom za 2020. godinu.
Ako davaoci zdravstvenih usluga koji su pružali zdravstvene usluge iz stava 1. ovog člana, ne zaključe ugovor za 2020. godinu, a priroda lečenja to zahteva, shodno se primenjuju odredbe člana 108. ovog pravilnika.
Na osnovu odredbi ovog pravilnika ugovori se zaključuju do 31. januara 2020. godine.
Izuzetno od stava 1. ovog člana ugovori sa apotekama mogu se zaključiti do 30. aprila 2020. godine.
Ugovori kojim se osiguranim licima obezbeđuju zdravstvene usluge iz člana 76. stav 1. ovog pravilnika, kao i ugovori sa apotekama, koje na osnovu javno-privatnog partnerstva, odnosno zakupa ogranaka apoteke u javnoj svojini od strane apoteke u privatnoj svojini obezbeđuju dostupnost farmaceutske zdravstvene zaštite osiguranim licima, mogu se zaključiti u toku kalendarske godine.
Ovaj pravilnik stupa na snagu 1. januara 2020. godine.
Samostalni član Pravilnika o izmenama i dopuni
Pravilnika o ugovaranju zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja sa davaocima
zdravstvenih usluga za 2020. godinu
("Sl. glasnik RS", br. 50/2020)
Član 5
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom glasniku Republike Srbije".
SPISAK MATERIJALNIH I OSTALIH TROŠKOVA KOJI SE FINANSIRAJU IZ SREDSTAVA OBAVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA
Naziv konta |
Spisak materijalnih i ostalih troškova koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja |
414300 |
Otpremnine i pomoći* |
414311 |
otpremnina prilikom odlaska u penziju |
414314 |
pomoć u slučaju smrti zaposlenog ili člana uže porodice |
*Navedeni troškovi se odnose na ugovoreni broj zaposlenih |
|
414400 |
Pomoć u medicinskom lečenju zaposlenog ili članova uže porodice i druge pomoći zaposlenom* |
414411 |
pomoć u medicinskom lečenju zaposlenog ili člana uže porodice* |
414419 |
ostale pomoći zaposlenim radnicima* |
* Na navedenim kontima priznaju se troškovi solidarne pomoći u skladu sa Posebnim kolektivnim ugovorom za zdravstvene ustanove čiji je osnivač Republika Srbija, autonomna pokrajina i jedinica lokalne samouprave, koji se obezbeđuju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Navedeni troškovi odnose se na ugovorene radnike. |
|
416100 |
Nagrade zaposlenima i ostali posebni rashodi |
416111 |
jubilarne nagrade* |
*Navedeni troškovi se odnose na ugovoreni broj zaposlenih |
|
421100 |
Troškovi platnog prometa i bankarskih usluga |
421111 |
troškovi platnog prometa* i |
421121 |
troškovi bankarskih usluga* |
* Navedeni troškovi odnose se na transakcije na budžetskom podračunu zdravstvene ustanove. |
|
421300 |
Komunalne usluge |
421311 |
usluge vodovoda i kanalizacije |
421321 |
deratizacija |
421322 |
dimnjačarske usluge |
421323 |
usluge zaštite imovine** |
421324 |
odvoz otpada* |
421325 |
usluge čišćenja** |
*Na navedenom kontu priznaju se
i troškovi odvoženja i uništavanja medicinskog otpada. Zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže
(primarna, sekundarna i tercijarna zdravstvena zaštita) koje obavljaju uništavanja medicinskog
otpada za druge zdravstvene ustanove priznaju se troškovi upravljanja medicinskim otpadom,
dok se zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže (primarna, sekundarna i tercijarna zdravstvena
zaštita) kojima druge zdravstvene ustanove iz Plana mreže (primarna, sekundarna i tercijarna
zdravstvena zaštita) vrše uništavanje medicinskog otpada priznaju samo troškovi odlaganja
medicinskog otpada. Troškovi upravljanja medicinskim otpadom odnose se na sve troškove nastale
upravljanjem medicinskim otpadom osim na troškove neugovorenih radnika koji obavljaju ovu
vrstu posla. |
|
421400 |
Usluge komunikacije |
421411 |
telefon, teleks i telefaks |
421412 |
internet |
421414 |
usluge mobilnog telefona |
421421 |
usluge pošta |
421422 |
usluge dostave |
421429 |
ostale PTT usluge |
421500 |
Troškovi osiguranja |
421511 |
osiguranje zgrada |
421512 |
osiguranje vozila |
421513 |
osiguranje opreme |
421519 |
osiguranje ostale dugoročne imovine |
421521 |
osiguranje zaposlenih u slučaju nesreće na radu* |
*Navedeni troškovi se odnose na ugovoreni broj zaposlenih |
|
422300 |
Troškovi putovanja u okviru redovnog rada |
422311 |
dnevnica (ishrana) za putovanje u okviru redovnog rada* |
422321 |
troškovi putovanja u okviru redovnog rada (avion, autobus, voz)* |
422331 |
troškovi smeštaja na putovanju u okviru redovnog rada* |
*Navedeni troškovi odnose se na troškove nastale pružanjem zdravstvene zaštite u toku redovnog rada od strane ugovorenih radnika (npr. troškovi nastali radom mobilnog mamografa/mobilnog florografa, sanitetski prevoz). |
|
423200 |
Kompjuterske usluge |
423212 |
usluge za održavanje softvera |
423221 |
usluge održavanja računara |
423300 |
Usluge obrazovanja i usavršavanja zaposlenih |
423311 |
usluge obrazovanja i usavršavanja zaposlenih* |
* Navedeni troškovi odnose se na troškove specijalizacija i užih specijalizacija za ugovorene radnike (troškove polaganja specijalističkih ispita, overe semestara, školarine, obrazaca indeksa i diploma). |
|
423400 |
Usluge informisanja |
423432 |
objavljivanje tendera i informativnih oglasa |
423600 |
Usluge za domaćinstvo i ugostiteljstvo |
423611 |
pranje veša* |
*Navedeni troškovi odnose se samo na zdravstvene ustanove koje nemaju kadrovske i tehničke resurse za obavljanje navedenog posla |
|
424300 |
Medicinske usluge |
424311 |
zdravstvena zaštita po ugovoru* |
424331 |
usluge javnog zdravstva - inspekcija i analiza |
424341 |
laboratorijske usluge za usluge iz Plana rada koje ne mogu da se pruže u zdravstvenoj ustanovi |
424351 |
ostale medicinske usluge za pružanje usluge ugovorenim radnicima koji su izloženi specifičnim uslovima rada |
*Navedeni konto odnosi se na troškove naknade za rad po osnovu ugovora o dopunskom radu lekara za pružene usluge iz Plana rada koje zdravstvena ustanova nije mogla obezbediti zasnivanjem radnog odnosa sa lekarom, odnosno u skladu sa kadrovskim planom. Vrednost troškova utvrđuje se za neto naknadu u skladu sa važećim propisima - prema koeficijentima i ceni rada koja se odnosi na odgovarajući kadrovski profil zdravstvenog radnika za koji je sistematizovano konkretno radno mesto, a bruto naknada u skladu sa propisanim za obračun utvrđene neto naknade u bruto iznosu. |
|
425100 |
Tekuće popravke i održavanje zgrada i objekata * |
425111 |
zidarski radovi |
425112 |
stolarski radovi |
425113 |
molerski radovi |
425114 |
radovi na krovu |
425115 |
radovi na vodovodu i kanalizaciji |
425116 |
centralno grejanje |
425117 |
električne instalacije |
425118 |
radovi na komunikacijskim instalacijama |
425119 |
ostale usluge i materijali za tekuće popravke i održavanje zgrada |
425191 |
tekuće popravke i održavanje ostalih objekata |
* Navedeni troškovi odnose se isključivo na tekuće popravke i održavanje zgrada i objekata i ne mogu se odnositi na troškove propisane članom 13. i članom 18. Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja priznaju se oni troškovi tekućih popravki i održavanja čija ukupna vrednost (usluge, odnosno uloženog rada i utrošene robe) ne menja knjigovodstvenu vrednost zgrada, odnosno objekata. |
|
425200 |
Tekuće popravke i održavanje opreme * |
425210 |
tekuće popravke i održavanje opreme za saobraćaj |
425211 |
Mehaničke popravke |
425212 |
Popravke električne i elektronske opreme |
425213 |
Limarski radovi na vozilima |
425220 |
tekuće popravke i održavanje administrativne opreme |
425221 |
Nameštaj |
425222 |
Računarska oprema |
425223 |
Oprema za komunikaciju |
425224 |
Elektronska i fotografska oprema |
425225 |
Oprema za domaćinstvo i ugostiteljstvo |
425226 |
Birotehnička oprema |
425227 |
Ugradna oprema |
425250 |
tekuće popravke i održavanje medicinske i laboratorijske opreme |
425251 |
Tekuće popravke i održavanje medicinske opreme |
425252 |
Tekuće popravke i održavanje laboratorijske opreme |
425253 |
tekuće popravke i održavanje mernih i kontrolnih instrumenata |
425290 |
tekuće popravke i održavanje proizvodne, motorne, nepokretne i nemotorne opreme |
425291 |
tekuće popravke i održavanje proizvodne, motorne, nepokretne i nemotorne opreme |
* Navedeni troškovi odnose se isključivo na tekuće popravke i održavanje opreme i ne mogu se odnositi na troškove propisane članom 13. i članom 18. Zakona o zdravstvenoj zaštiti. Na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja priznaju se oni troškovi tekuće popravke i održavanja čija ukupna vrednost (usluge, odnosno uloženog rada i utrošene robe) ne menja knjigovodstvenu vrednost opreme na kojoj se izvodi tekuća popravka i održavanje. |
|
426100 |
Administrativni materijal |
426110 |
kancelarijski materijal |
426120 |
odeća, obuća i uniforme |
426121 |
rashodi za radnu uniformu |
426122 |
službena odeća |
426123 |
uniforme |
426124 |
HTZ oprema |
426400 |
Materijali za saobraćaj |
426413 |
ulja i maziva |
426491 |
ostali materijal za prevozna sredstva (rezervni delovi i gume) |
426500 |
Materijal za očuvanje životne sredine i nauku |
426591 |
Ostali materijali za očuvanje životne sredine i nauku* |
Na navedenom kontu priznaju se samo troškovi nastali nabavkom materijala za odlaganje medicinskog otpada (kese, kante..) |
|
426700 |
Medicinski i laboratorijski materijali |
426791 |
ostali medicinski i laboratorijski materijali* |
*Navedeni troškovi odnose se isključivo na medicinski i laboratorijski materijal prema spisku medicinskih sredstava koji se ne prikazuju kroz elektronsku fakturu sa portala Republičkog fonda. |
|
426800 |
Materijali za održavanje higijene i ugostiteljstvo |
426811 |
hemijska sredstva za čišćenje |
426812 |
inventar za održavanje higijene |
426819 |
ostali materijal za održavanje higijene |
426900 |
Materijali za posebne namene |
426911 |
potrošni materijal |
426912 |
rezervni delovi |
426913 |
alat i inventar |
426914 |
so za puteve |
465100 |
Ostale tekuće dotacije i transferi |
465112 |
Ostale tekuće dotacije i transferi* |
*Navedeni konto odnosi se na troškove finansiranja obaveze zapošljavanja osoba sa invaliditetom |
|
482100 |
Ostali porezi |
482131 |
registracija vozila |
482211 |
obavezne takse (republičke takse prilikom registracije vozila) |
SPISAK DSG SA TEŽINSKIM KOEFICIJENTIMA
0 |
Vanstandardne/neklasifikovane glavne dijagnostičke kategorije |
Koeficijenti |
Korektivni faktor za pedijatrijske slučajeve* |
A01Z |
Transplantacija jetre |
35.24 |
100% |
A03Z |
Transplantacija pluća ili srca i pluća |
27.01 |
100% |
A05Z |
Transplantacija srca |
31.73 |
100% |
A06A |
Traheostomija sa ventilatornom podrškom >95 sati, sa vrlo teškim KK |
45.83 |
100% |
A06B |
Traheostomija sa ventilatornom podrškom >95 sati, bez vrlo teških KK ili Traheostomija/ventilacija >95 sati sa vrlo teškim KK |
19.98 |
124% |
A06C |
Ventilatorna podrška >95 sati bez vrlo teških KK |
11.15 |
110% |
A06D |
Traheostomija, bez vrlo teških KK |
8.05 |
100% |
A07Z |
Alogena transplantacija koštane srži |
17.51 |
182% |
A08A |
Autogena transplantacija koštane srži, sa vrlo teškim KK |
8.32 |
176% |
A08B |
Autogena transplantacija koštane srži, bez vrlo teških KK |
4.75 |
80% |
A09A |
Transplantacija bubrega sa transplantacijom pankreasa, ili sa vrlo teškim KK |
9.62 |
100% |
A09B |
Transplantacija bubrega, isključujući transplantaciju pankreasa, bez vrlo teških KK |
7.50 |
100% |
A10Z |
Ugradnja veštačke potpore u komoru |
62.46 |
100% |
A11A |
Ugradnja spinalnog aparata za infuziju, sa vrlo teškim KK |
8.67 |
100% |
A11B |
Ugradnja spinalnog aparata za infuziju, bez vrlo teškim KK |
4.37 |
100% |
A12Z |
Ugradnja uređaja za neurostimulaciju |
3.90 |
100% |
A40Z |
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (EKMO) |
42.05 |
100% |
1 |
Bolesti i poremećaji nervnog sistema |
|
|
B01A |
Revizija ventrikularnog šanta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.55 |
92% |
B01B |
Revizija ventrikularnog šanta, bez vrlo teških i teških KK |
2.56 |
92% |
B02A |
Kranijalne procedure, sa vrlo teškim KK |
8.05 |
137% |
B02B |
Kranijalne procedure, sa teškim KK |
5.31 |
114% |
B02C |
Kranijalne procedure, bez vrlo teških ili teških KK |
4.09 |
95% |
B03A |
Procedure na kičmenom stubu (spinalne procedure), sa vrlo teškim ili teškim KK |
7.06 |
100% |
B03B |
Procedure na kičmenom stubu (spinalne procedure), bez vrlo teških ili teških KK |
3.03 |
100% |
B04A |
Ekstrakranijalne procedure na krvnim sudovima, sa vrlo teškim KK |
4.96 |
100% |
B04B |
Ekstrakranijalne procedure na krvnim sudovima, bez vrlo teških KK |
2.41 |
100% |
B05Z |
Hirurški zahvat na karpalnom tunelu (dekompresija n.medianus-a) |
0.45 |
100% |
B06A |
Procedure kod cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije, sa KK |
5.60 |
109% |
B06B |
Procedure kod cerebralne paralize, mišićne distrofije, neuropatije, bez KK |
1.44 |
155% |
B07A |
Procedure na perifernim i kranijalnim nervima i druge procedure na nervom sistemu sa KK |
3.81 |
100% |
B07B |
Procedure na perifernim i kranijalnim nervima i druge procedure na nervom sistemu bez KK |
1.37 |
109% |
B40Z |
Plazmafereza sa neurološkom bolesti, isti dan |
0.16 |
100% |
B41Z |
Telemetrijski EEG monitoring |
1.69 |
80% |
B42A |
Dijagnostički postupak na nervnom sistemu sa ventilatornom podrškom, sa vrlo teškim KK |
8.04 |
100% |
B42B |
Dijagnostički postupak na nervnom sistemu sa ventilatornom podrškom, bez vrlo teških KK |
4.76 |
114% |
B60A |
Akutna paraplegija/kvadriplegija sa ili bez operativnog postupka sa vrlo teškim KK |
11.14 |
100% |
B60B |
Akutna paraplegija/kvadriplegija sa ili bez operativnog postupka bez vrlo teških KK |
4.66 |
100% |
B61A |
Stanja kičmene moždine sa ili bez operativnog postupka sa vrlo teškim ili teškim KK |
6.77 |
100% |
B61B |
Stanja kičmene moždine sa ili bez operativnog postupka bez vrlo teških ili teških KK |
2.00 |
100% |
B62Z |
Afereza |
0.25 |
80% |
B63Z |
Demencija i ostale hronične smetnje moždane funkcije |
3.21 |
100% |
B64A |
Delirijum sa vrlo teškim KK |
3.14 |
100% |
B64B |
Delirijum bez vrlo teških KK |
1.62 |
100% |
B65Z |
Cerebralna paraliza |
0.42 |
115% |
B66A |
Neoplazma nervnog sistema sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.51 |
124% |
B66B |
Neoplazma nervnog sistema bez vrlo teških ili teških KK |
1.32 |
100% |
B67A |
Degenerativni poremećaji nervnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.49 |
126% |
B67B |
Degenerativni poremećaji nervnog sistema, sa umerenim KK |
1.96 |
125% |
B67C |
Degenerativni poremećaji nervnog sistema, bez KK |
1.17 |
131% |
B68A |
Multipla skleroza i cerebralna ataksija, sa KK |
2.75 |
100% |
B68B |
Multipla skleroza i cerebralna ataksija, bez KK |
0.94 |
150% |
B69A |
TIA i precerebralna okluzija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.28 |
100% |
B69B |
TIA i precerebralna okluzija, bez vrlo teških ili teških KK |
0.60 |
100% |
B70A |
Moždani udar (šlog) i ostali cerebrovaskularni poremećaji, sa vrlo teškim KK |
3.95 |
100% |
B70B |
Moždani udar (šlog) i ostali cerebrovaskularni poremećaji, sa teškim KK |
2.05 |
100% |
B70C |
Moždani udar (šlog) i ostali cerebrovaskularni poremećaji, bez vrlo teških ili teškim KK |
1.34 |
200% |
B70D |
Moždani udar (šlog) i ostali cerebrovaskularni poremećaji, smrtni ishod ili transfer (premeštaj u drugu bolnicu), < 5 dana |
0.53 |
100% |
B71A |
Poremećaj kranijalnih i perifernih nerava sa KK |
2.52 |
100% |
B71B |
Poremećaj kranijalnih i perifernih nerava bez KK |
0.99 |
167% |
B72A |
Infekcije nervnog sistema koje isključuju virusni meningitis, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.45 |
115% |
B72B |
Infekcije nervnog sistema koje isključuju virusni meningitis, bez vrlo teških ili teških KK |
1.29 |
143% |
B73Z |
Virusni meningitis |
0.78 |
123% |
B74A |
Netraumatski stupor i koma, sa KK |
1.04 |
100% |
B74B |
Netraumatski stupor i koma, bez KK |
0.35 |
100% |
B75Z |
Febrilne konvulzije |
0.38 |
100% |
B76A |
Napad (neurološki), sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.78 |
134% |
B76B |
Napad (neurološki), bez vrlo teških ili teških KK |
0.60 |
156% |
B77Z |
Glavobolja |
0.51 |
140% |
B78A |
Intrakranijalna povreda, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.82 |
100% |
B78B |
Intrakranijalna povreda, bez vrlo teških ili teških KK |
0.94 |
122% |
B79A |
Prelom lobanje, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.43 |
100% |
B79B |
Prelom lobanje, bez vrlo teških ili teških KK |
0.55 |
116% |
B80Z |
Ostale povrede glave |
0.39 |
80% |
B81A |
Ostali poremećaji nervnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.40 |
131% |
B81B |
Ostali poremećaji nervnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK |
0.99 |
112% |
B82A |
Hronična i nespecifična paraplegija/kvadriplegija sa ili bez operativnog postupka, sa vrlo teškim KK |
8.32 |
100% |
B82B |
Hronična i nespecifična paraplegija/kvadriplegija sa ili bez operativnog postupka, sa teškim KK |
3.17 |
100% |
B82C |
Hronična i nespecifična paraplegija/kvadriplegija sa ili bez operativnog postupka, bez vrlo teških/teških KK |
1.46 |
127% |
2 |
Bolesti i poremećaji oka |
|
|
C01Z |
Procedure kod penetrantne povrede oka |
1.60 |
141% |
C02Z |
Enukleacija i procedure na orbiti |
1.95 |
133% |
C03Z |
Procedure na retini (mrežnjači) |
0.79 |
122% |
C04Z |
Velike procedure na kornei (rožnjači), skleri (beonjači) i konjuktivi (vežnjači) |
1.28 |
100% |
C05Z |
Dakriocistorinostomija |
0.95 |
87% |
C10Z |
Procedure kod strabizma |
0.75 |
95% |
C11Z |
Procedure na očnom kapku |
1.08 |
100% |
C12Z |
Ostale procedure na a kornei (rožnjači), skleri (beonjači) i konjuktivi (vežnjači) |
0.68 |
85% |
C13Z |
Procedure na suznom aparatu |
0.45 |
80% |
C14Z |
Ostale procedure na oku |
0.49 |
110% |
C15A |
Glaukom i složene procedure kod katarakte |
1.07 |
144% |
C15B |
Glaukom i složene procedure kod katarakte, istog dana |
1.07 |
112% |
C16Z |
Procedure na sočivu |
0.85 |
132% |
C60A |
Akutne i velike infekcije oka, sa KK |
2.59 |
100% |
C60B |
Akutne i velike infekcije oka, bez KK |
1.35 |
100% |
C61A |
Neurološki i vaskularni poremećaji oka, sa KK |
1.20 |
100% |
C61B |
Neurološki i vaskularni poremećaji oka, bez KK |
0.83 |
129% |
C62Z |
Hifema i medicinski obrađena trauma oka |
0.60 |
161% |
C63Z |
Ostali poremećaji oka |
0.85 |
141% |
3 |
Bolesti i poremećaji uva, nosa, usta i grla |
|
|
D01Z |
Kohlearni implant |
7.00 |
100% |
D02A |
Procedure na glavi i vratu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
6.09 |
100% |
D02B |
Procedure na glavi i vratu, sa malignitetom ili umerenim KK |
2.81 |
100% |
D02C |
Procedure na glavi i vratu, bez maligniteta ili bez KK |
1.58 |
95% |
D03Z |
Hirurška reparacija rascepa usne ili nepca |
1.71 |
100% |
D04A |
Operacija maksile, sa KK |
2.34 |
100% |
D04B |
Operacija maksile, bez KK |
1.82 |
92% |
D05Z |
Procedure na parotidnoj žlezdi |
2.16 |
100% |
D06Z |
Procedure na sinusima i složene procedure na srednjem uhu |
1.22 |
100% |
D10Z |
Procedure na nosu |
0.90 |
80% |
D11Z |
Tonzilektomija i/ili adenoidektomija |
0.67 |
89% |
D12Z |
Ostale procedure na uhu, grlu, nosu i usnoj duplji |
1.34 |
95% |
D13Z |
Miringotomija sa insercijom tubusa |
0.38 |
100% |
D14Z |
Procedure u usnoj duplji i pljuvačnim žlezdama |
0.83 |
83% |
D15Z |
Procedure na mastoidnom nastavku |
2.16 |
91% |
D40Z |
Vađenje i popravka zuba |
0.59 |
110% |
D60A |
Malignitet uha, grla, nosa i usne duplje, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.71 |
100% |
D60B |
Malignitet uha, grla, nosa i usne duplje, bez vrlo teških ili teških KK |
1.00 |
115% |
D61Z |
Gubitak ravnoteže |
0.57 |
130% |
D62Z |
Krvarenje iz nosa (epistaksa) |
0.50 |
132% |
D63Z |
Zapaljenje srednjeg uva i infekcija gornjeg respiratornog trakta |
0.54 |
118% |
D64Z |
Laringotraheitis i epiglotitis |
0.29 |
80% |
D65Z |
Trauma i deformiteti nosa |
0.35 |
84% |
D66A |
Ostale dijagnoze kod uha, grla, nosa i usne duplje, sa KK |
1.04 |
118% |
D66B |
Ostale dijagnoze kod uha, grla, nosa i usne duplje, bez KK |
0.55 |
100% |
D67A |
Bolesti usta i zuba, koje isključuju vađenje i popravku zuba |
0.71 |
122% |
D67B |
Bolesti usta i zuba, koje isključuju vađenje zuba i popravku zuba, istog dana |
0.71 |
109% |
4 |
Bolesti i poremećaji respiratornog sistema |
|
|
E01A |
Velike procedure na grudnom košu, sa vrlo teškim KK |
5.78 |
116% |
E01B |
Velike procedure na grudnom košu, bez vrlo teških KK |
3.41 |
109% |
E02A |
Ostali operativni postupci na respiratornom sistemu, sa vrlo teškim KK |
5.12 |
144% |
E02B |
Ostali operativni postupci na respiratornom sistemu, sa teškim ili umerenim KK |
2.39 |
83% |
E02C |
Ostali operativni postupci na respiratornom sistemu, bez KK |
0.86 |
85% |
E40A |
Bolesti respiratornog sistema sa mehaničkom ventilacijom, sa vrlo teškim KK |
7.39 |
100% |
E40B |
Bolesti respiratornog sistema sa mehaničkom ventilacijom, bez vrlo teških KK |
5.49 |
92% |
E41Z |
Bolesti respiratornog sistema sa neinvazivnom ventilatornom podrškom |
4.25 |
111% |
E42A |
Bronhoskopija, sa vrlo teškim KK |
5.18 |
100% |
E42B |
Bronhoskopija, bez vrlo teških KK |
2.49 |
142% |
E42C |
Bronhoskopija, isti dan |
2.49 |
162% |
E60A |
Cistična fibroza, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.45 |
115% |
E60B |
Cistična fibroza, bez vrlo teških ili teških KK |
3.64 |
126% |
E61A |
Plućna embolija, sa vrlo teškim KK |
2.84 |
100% |
E61B |
Plućna embolija, bez vrlo teških KK |
1.22 |
100% |
E62A |
Infekcije ili zapaljenja respiratornog sistema, sa vrlo teškim KK |
2.39 |
155% |
E62B |
Infekcije ili zapaljenja respiratornog sistema, sa teškim ili umereno teškim KK |
1.25 |
123% |
E62C |
Infekcije ili zapaljenja respiratornog sistema, bez KK |
0.79 |
100% |
E63Z |
Apneja u snu |
0.33 |
100% |
E64A |
Edem pluća i respiratorna insuficijencija, sa vrlo teškim KK |
2.33 |
100% |
E64B |
Edem pluća i respiratorna insuficijencija, bez vrlo teških KK |
1.06 |
100% |
E65A |
HOBP, sa vrlo teškim KK |
2.07 |
100% |
E65B |
HOBP, bez vrlo teških KK |
1.03 |
171% |
E66A |
Velika trauma grudnog koša, sa vrlo teškim KK |
2.58 |
100% |
E66B |
Velika trauma grudnog koša, sa teškim ili umerenim KK |
1.29 |
100% |
E66C |
Velika trauma grudnog koša, bez KK |
0.59 |
100% |
E67A |
Simptomi i znaci na respiratornom sistemu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
0.99 |
118% |
E67B |
Simptomi i znaci na respiratornom sistemu, bez vrlo teških ili teških KK |
0.48 |
100% |
E68A |
Pneumotoraks, sa KK |
1.62 |
100% |
E68B |
Pneumotoraks, bez KK |
0.71 |
113% |
E69A |
Bronhitis i astma, sa KK |
0.92 |
90% |
E69B |
Bronhitis i astma, bez KK |
0.49 |
83% |
E70A |
Pertusis (veliki kašalj) i akutni bronhiolitis, sa KK |
1.38 |
100% |
E70B |
Pertusis (veliki kašalj) i akutni bronhiolitis, bez KK |
0.71 |
100% |
E71A |
Neoplazme respiratornog sistema, sa vrlo teškim KK |
2.91 |
100% |
E71B |
Neoplazme respiratornog sistema, bez vrlo teških KK |
1.33 |
109% |
E72Z |
Problemi sa disanjem koji potiču iz neonatalnog perioda |
0.72 |
100% |
E73A |
Pleuralni izliv, sa vrlo teškim KK |
2.78 |
100% |
E73B |
Pleuralni izliv, sa teškim ili umerenim KK |
1.61 |
100% |
E73C |
Pleuralni izliv, bez KK |
0.90 |
100% |
E74A |
Bolesti intersticijuma pluća, sa vrlo teškim KK |
2.53 |
100% |
E74B |
Bolesti intersticijuma pluća, sa teškim ili umerenim KK |
1.70 |
100% |
E74C |
Bolesti intersticijuma pluća, bez KK |
1.17 |
80% |
E75A |
Ostale bolesti respiratornog sistema, sa vrlo teškim KK |
1.88 |
188% |
E75B |
Ostale bolesti respiratornog sistema, sa teškim ili umerenim KK |
1.17 |
149% |
E75C |
Ostale bolesti respiratornog sistema, bez KK |
0.60 |
100% |
E76Z |
Plućna tuberkuloza |
4.16 |
100% |
5 |
Bolesti i poremećaji cirkulatornog sistema |
|
|
F01A |
Implantacija ili zamena automatskog kardioverter defibrilatora, potpuni sistem, sa vrlo teškim KK |
10.28 |
100% |
F01B |
Implantacija ili zamena automatskog kardioverter defibrilatora, potpuni sistem, bez vrlo teških KK |
5.74 |
100% |
F02Z |
Automatski kardioverter defibrilator ostale procedure |
2.19 |
100% |
F03A |
Procedure na srčanom zalisku sa primenom pumpe za kardiopulmonalni bajpas, sa invazivnom dijagnostikom na srcu, sa vrlo teškim KK |
14.49 |
100% |
F03B |
Procedure na srčanom zalisku sa primenom pumpe za kardiopulmonalni bajpas, sa invazivnom dijagnostikom na srcu, bez brlo teških KK |
8.07 |
100% |
F04A |
Procedure na srčanom zalisku sa primenom pumpe za kardiopulmonalni bajpas, bez invazivne dijagnostike na srcu, sa vrlo teškim KK |
10.27 |
95% |
F04B |
Procedure na srčanom zalisku sa primenom pumpe za kardiopulmonalni bajpas, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških KK |
7.49 |
100% |
F05A |
Koronarni bajpas sa invazivnom dijagnostikom na srcu, sa reoperaciojom ili sa vrlo teškim KK |
10.69 |
100% |
F05B |
Koronarni bajpas sa invazivnom dijagnostikom na srcu, bez reoperacije bez vrlo teških KK |
8.23 |
100% |
F06A |
Koronarni bajpas bez invazivne dijagnostike na srcu, sa reoperacijom ili sa vrlo teškim ili teškim KK |
7.24 |
100% |
F06B |
Koronarni bajpas bez invazivne dijagnostike na srcu, bez reoperacije bez vrlo teških ili teških KK |
5.68 |
100% |
F07A |
Ostale kardiotorakalne ili vaskularne procedure sa primenom pumpe (za ekstrakorporalnu cirkulaciju) za kardiopulmonalni bajpas, sa vrlo teškim KK |
9.99 |
115% |
F07B |
Ostale kardiotorakalne ili vaskularne procedure sa primenom pumpe (za ekstrakorporalnu cirkulaciju) za kardiopulmonalni bajpas, sa teškim ili umerenim KK |
7.78 |
95% |
F07C |
Ostale kardiotorakalne ili vaskularne procedure sa primenom pumpe (za ekstrakorporalnu cirkulaciju) za kardiopulmonalni bajpas, bez KK |
5.87 |
100% |
F08A |
Velike rekonstrukcijske procedure na vaskularnom sistemu bez primene pumpe, sa vrlo teškim KK |
7.84 |
100% |
F08B |
Velike rekonstrukcijske procedure na vaskularnom sistemu bez primene pumpe, bez vrlo teških KK |
4.34 |
100% |
F09A |
Ostale kariotorakalne procedure bez primene pumpe za kardiopulmonalni bajpas, sa vrlo teškim KK |
4.82 |
133% |
F09B |
Ostale kariotorakalne procedure bez primene pumpe za kardiopulmonalni bajpas, sa teškim ili umerenim KK |
2.87 |
100% |
F09C |
Ostale kariotorakalne procedure bez primene pumpe za kardiopulmonalni bajpas, bez KK |
2.14 |
133% |
F10A |
Intervencije na koronarnim krvnim sudovima kod akutnog infarkta miokarda, sa vrlo teškim KK |
3.94 |
100% |
F10B |
Intervencije na koronarnim krvnim sudovima kod akutnog infarkta miokarda, bez vrlo teških KK |
2.16 |
100% |
F11A |
Amputacija zbog poremećaja cirkulatornog sistema, osim gornjih ekstremiteta i prsta na nozi, sa vrlo teškim KK |
9.94 |
100% |
F11B |
Amputacija zbog poremećaja cirkulatornog sistema, osim gornjih ekstremiteta i prsta na nozi, bez vrlo teških KK |
5.30 |
100% |
F12A |
Ugradnja ili zamena pejsmejkera, potpuni sistem, sa vrlo teškim KK |
4.96 |
100% |
F12B |
Ugradnja ili zamena pejsmejkera, potpuni sistem, bez vrlo teških KK |
2.56 |
182% |
F13A |
Amputacija gornjeg ekstremiteta i prsta na nozi zbog poremećaja cirkulatornog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
5.80 |
100% |
F13B |
Amputacija gornjeg ekstremiteta i prsta na nozi zbog poremećaja cirkulatornog sistema, bez vrlo teških ili teških KK |
2.41 |
100% |
F14A |
Vaskularne procedure, osim velike rekonstrukcije, bez primene pumpe za kardiopulmonarni bajpas, sa vrlo teškim KK |
4.86 |
100% |
F14B |
Vaskularne procedure, osim velike rekonstrukcije, bez primene pumpe za kardiopulmonarni bajpas, sa teškim ili umerenim KK |
2.20 |
100% |
F14C |
Vaskularne procedure, osim velike rekonstrukcije, bez primene pumpe za kardiopulmonarni bajpas, bez KK |
1.57 |
100% |
F15A |
Interventna koronarna procedura, bez akutnog infarkta miokarda, sa insercijom stenta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.30 |
100% |
F15B |
Interventna koronarna procedura, bez akutnog infarkta miokarda, sa insercijom stenta, bez vrlo teških ili teških KK |
1.71 |
100% |
F16A |
Interventna koronarna procedura, bez akutnog infarkta miokarda, bez insercije, sa KK |
2.19 |
100% |
F16B |
Interventna koronarna procedura, bez akutnog infarkta miokarda, bez insercije, bez KK |
1.44 |
100% |
F17A |
Implantacija ili zamena generatora pejsmejkera, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.70 |
100% |
F17B |
Implantacija ili zamena generatora pejsmejkera, bez vrlo teških ili teških KK |
1.45 |
100% |
F18A |
Ostale procedure u vezi sa pejsmejkerom, sa KK |
3.87 |
100% |
F18B |
Ostale procedure u vezi sa pejsmejkerom, bez KK |
1.15 |
100% |
F19Z |
Ostale vaskularne perkutane intervencije na srcu |
2.85 |
80% |
F20Z |
Postavljanje ligature na venu i njeno uklanjanje |
0.96 |
80% |
F21A |
Ostali operativni postupci na cirkulatornom sistemu, sa vrlo teškim KK |
5.79 |
100% |
F21B |
Ostali operativni postupci na cirkulatornom sistemu, bez vrlo teških KK |
2.57 |
100% |
F40A |
Bolesti (dijagnoze) cirkulatornog sistema sa mehaničkom ventilacijom, sa vrlo teškim KK |
7.49 |
100% |
F40B |
Bolesti (dijagnoze) cirkulatornog sistema sa mehaničkom ventilacijom, bez vrlo teških KK |
4.64 |
100% |
F41A |
Poremećaji cirkulatornog sistema, AIM, invazivna dijagnostika na srcu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.75 |
100% |
F41B |
Poremećaji cirkulatornog sistema, AIM, invazivna dijagnostika na srcu, bez vrlo teških ili teških KK |
1.66 |
100% |
F42A |
Poremećaji cirkulacije, bez AIM, sa invazivnom dijagnostikom na srcu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.64 |
100% |
F42B |
Poremećaji cirkulacije, bez AIM, sa invazivnom dijagnostikom na srcu, bez vrlo teških ili teških KK |
1.27 |
123% |
F42C |
Poremećaji cirkulacije, bez AIM, sa invazivnom dijagnostikom na srcu, isti dan |
1.27 |
182% |
F43Z |
Dijagnoze cirkulatornog sistema, sa neinvazivnom ventilacijom |
3.97 |
100% |
F60A |
Poremećaji cirkulacije, sa AIM, bez invazivne dijagnostike na srcu, sa vrlo teškim KK |
2.38 |
100% |
F60B |
Poremećaji cirkulacije, se AIM, bez invazivne dijagnostike na srcu, bez vrlo teških KK |
1.07 |
100% |
F61A |
Infektivni endokarditis sa vrlo teškim KK |
7.40 |
100% |
F61B |
Infektivni endokarditis bez vrlo teških KK |
4.18 |
100% |
F62A |
Srčana insuficijencija i šok, sa vrlo teškim KK |
2.56 |
100% |
F62B |
Srčana insuficijencija i šok, bez vrlo teških KK |
1.06 |
148% |
F63A |
Venska tromboza sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.00 |
100% |
F63B |
Venska tromboza bez vrlo teških ili teških KK |
0.74 |
100% |
F64A |
Ulceracija kože zbog poremećaja cirkulacije, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.28 |
100% |
F64B |
Ulceracija kože zbog poremećaja cirkulacije, bez vrlo teških ili teških KK |
1.83 |
100% |
F65A |
Poremećaj perifernih krvnih sudova, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.17 |
100% |
F65B |
Poremećaj perifernih krvnih sudova, bez vrlo teških ili teških KK |
0.94 |
83% |
F66A |
Ateroskleroza koronarnih krvnih sudova, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.14 |
100% |
F66B |
Ateroskleroza koronarnih krvnih sudova, bez vrlo teških ili teških KK |
0.49 |
100% |
F67A |
Hipertenzija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.45 |
100% |
F67B |
Hipertenzija, bez vrlo teških ili teških KK |
0.64 |
142% |
F68A |
Kongenitalna bolest srca, sa KK |
0.84 |
113% |
F68B |
Kongenitalna bolest srca, bez KK |
0.39 |
92% |
F69A |
Poremećaji srčanih zalistaka, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.05 |
100% |
F69B |
Poremećaji srčanih zalistaka, bez vrlo teških ili teških KK |
0.51 |
185% |
F72A |
Nestabilna angina pectoris sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.25 |
100% |
F72B |
Nestabilna angina pectoris bez vrlo teških ili teških KK |
0.63 |
100% |
F73A |
Sinkopa i kolaps, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.21 |
100% |
F73B |
Sinkopa i kolaps, bez vrlo teških ili teških KK |
0.52 |
127% |
F74Z |
Bol u grudima |
0.27 |
149% |
F75A |
Ostali poremećaji cirkulatornog sistema, sa vrlo teškim KK |
2.99 |
185% |
F75B |
Ostali poremećaji cirkulatornog sistema, sa teškim ili umerenim KK |
1.18 |
194% |
F75C |
Ostali poremećaji cirkulatornog sistema, bez KK |
0.69 |
172% |
F76A |
Aritmija, srčani zastoj i poremećaji provodljivosti, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.70 |
100% |
F76B |
Aritmija, srčani zastoj i poremećaji provodljivosti, bez vrlo teških ili teških KK |
0.63 |
158% |
6 |
Bolesti i poremećaji digestivnog sistema |
|
|
G01A |
Resekcija rektuma, sa vrlo teškim KK |
7.47 |
100% |
G01B |
Resekcija rektuma, bez vrlo teških KK |
4.44 |
100% |
G02A |
Velike procedure na tankom i debelom crevu, sa vrlo teškim KK |
6.80 |
138% |
G02B |
Velike procedure na tankom i debelom crevu, bez vrlo teških KK |
3.51 |
100% |
G03A |
Procedure na želucu, jednjaku i dvanaestopalačnom crevu sa malignitetom ili sa vrlo teškim KK |
7.17 |
100% |
G03B |
Procedure na želucu, jednjaku i dvanaestopalačnom crevu bez maligniteta, sa teškim ili umerenim KK |
3.21 |
125% |
G03C |
Procedure na želucu, jednjaku i dvanaestopalačnom crevu bez maligniteta, bez KK |
2.07 |
114% |
G04A |
Adhezioliza peritoneuma, sa vrlo teškim KK |
5.81 |
100% |
G04B |
Adhezioliza peritoneuma, sa teškim ili umerenim KK |
3.27 |
106% |
G04C |
Adhezioliza peritoneuma, bez KK |
1.85 |
118% |
G05A |
Manje procedure na tankom i debelom crevu, sa vrlo teškim KK |
4.24 |
100% |
G05B |
Manje procedure na tankom i debelom crevu, sa teškim ili umerenim KK |
2.76 |
100% |
G05C |
Manje procedure na tankom i debelom crevu, bez KK |
1.80 |
80% |
G06Z |
Procedura piloromiotomije |
1.70 |
100% |
G07A |
Apendektomija sa malignitetom ili peritonitisom ili sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.88 |
122% |
G07B |
Apendektomija bez maligniteta ili peritonitisa bez vrlo teških ili teških KK |
1.21 |
118% |
G10A |
Procedure kod hernije, sa KK |
2.17 |
80% |
G10B |
Procedure kod hernije, bez KK |
0.98 |
80% |
G11Z |
Procedure na anusu i stome |
0.91 |
125% |
G12A |
Ostali operativni postupci digestivnog sistema sa vrlo teškim KK |
5.69 |
100% |
G12B |
Ostali operativni postupci digestivnog sistema, sa teškim ili umerenim KK |
2.74 |
105% |
G12C |
Ostali operativni postupci digestivnog sistema, bez KK |
1.61 |
131% |
G46A |
Složena gastroskopija, sa vrlo teškim KK |
4.10 |
100% |
G46B |
Složena gastroskopija, bez vrlo teških KK |
1.43 |
139% |
G46C |
Složena gastroskopija, istog dana |
1.43 |
138% |
G47A |
Ostale procedure gastroskopije, sa vrlo teškim KK |
3.21 |
100% |
G47B |
Ostale procedure gastroskopije, bez vrlo teškim KK |
1.05 |
100% |
G47C |
Ostale procedure gastroskopije, istog dana |
1.05 |
128% |
G48A |
Kolonoskopija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.86 |
100% |
G48B |
Kolonoskopija, bez vrlo teških ili teških KK |
1.04 |
152% |
G48C |
Kolonoskopija, istog dana |
1.04 |
140% |
G60A |
Malignitet digestivnog sistema, sa vrlo teškim KK |
2.70 |
100% |
G60B |
Malignitet digestivnog sistema, bez vrlo teških KK |
0.96 |
185% |
G61A |
Gastroinestinalna hemoragija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.27 |
100% |
G61B |
Gastroinestinalna hemoragija, bez vrlo teških ili teških KK |
0.57 |
100% |
G62Z |
Komplikovani peptički ulkus |
1.22 |
100% |
G63Z |
Nekomplikovani peptički ulkus |
0.28 |
100% |
G64A |
Inflamatorna bolest creva, sa KK |
1.63 |
150% |
G64B |
Inflamatorna bolest creva, bez KK |
0.91 |
132% |
G65A |
Opstrukcija gastrointestinalnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.68 |
100% |
G65B |
Opstrukcija gastrointestinalnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK |
0.68 |
93% |
G66Z |
Abdominalni bol ili mezenterijski adenitis |
0.47 |
107% |
G67A |
Ezofagitis i gastroenteritis, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.24 |
110% |
G67B |
Ezofagitis i gastroenteritis, bez vrlo teških ili teških KK |
0.49 |
110% |
G70A |
Ostale dijagnoze digestivnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.62 |
136% |
G70B |
Ostale dijagnoze digestivnog sistema bez vrlo teških ili teških KK |
0.59 |
125% |
7 |
Bolesti i poremećaji hepatobilijarnog sistema i pankreasa |
|
|
H01A |
Procedure na paknreasu, jetri i šantovima sa vrlo teškim KK |
8.21 |
100% |
H01B |
Procedure na paknreasu, jetri i šantovima bez vrlo teških KK |
4.11 |
100% |
H02A |
Velike procedure na bilijarnom traktu, sa vrlo teškim KK |
6.45 |
100% |
H02B |
Velike procedure na bilijarnom traktu, sa teškim KK |
4.04 |
100% |
H02C |
Velike procedure na bilijarnom traktu, bez vrlo teških ili teških KK |
2.12 |
100% |
H05A |
Dijagnostičke procedure na hepatobilijarnom sistemu sa vrlo teškim KK |
5.60 |
100% |
H05B |
Dijagnostičke procedure na hepatobilijarnom sistemu bez vrlo teških KK |
1.38 |
100% |
H06A |
Ostali operativni postupci na hepatobilijarnom sistemu i pankreasu, sa vrlo teškim KK |
6.06 |
100% |
H06B |
Ostali operativni postupci na hepatobilijarnom sistemu i pankreasu, bez vrlo teških KK |
1.50 |
100% |
H07A |
Otvorena holecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocus-a ili sa vrlo teškim KK |
5.37 |
100% |
H07B |
Otvorena holecistektomija bez zatvorenih ispitivanja prohodnosti ductus choledocus-a ili bez vrlo teških KK |
2.66 |
100% |
H08A |
Laparoskopska holecistektomija sa zatvorenim ispitivanjem prohodnosti ductus choledocus-a ili sa vrlo teškim i teškim KK |
2.85 |
100% |
H08B |
Laparoskopska holecistektomija bez zatvorenih ispitivanja prohodnosti ductus choledocus-a bez vrlo teških i teških KK |
1.43 |
116% |
H40A |
Endoskopske procedure kod krvarećih varikoziteta jednjaka, sa vrlo teškim KK |
4.00 |
100% |
H40B |
Endoskopske procedure kod krvarećih varikoziteta jednjaka, bez vrlo teških KK |
1.69 |
100% |
H43A |
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.17 |
100% |
H43B |
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, bez vrlo teških ili teških KK |
1.23 |
100% |
H60A |
Ciroza i alkoholni hepatitis, sa vrlo teškim KK |
3.30 |
100% |
H60B |
Ciroza i alkoholni hepatitis sa teškim ili umerenim KK |
1.40 |
100% |
H60C |
Ciroza i alkoholni hepatitis, bez KK |
0.37 |
100% |
H61A |
Malignitet hepatobilijarnog sistema i pankreasa, sa vrlo teškim KK |
2.66 |
100% |
H61B |
Malignitet hepatobilijarnog sistema i pankreasa, bez vrlo teških KK |
1.23 |
124% |
H62A |
Poremećaji pankreasa, bez maligniteta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.13 |
100% |
H62B |
Poremećaji pankreasa, bez maligniteta, bez vrlo teških ili teških KK |
0.82 |
171% |
H63A |
Poremećaji jetre, bez maligniteta, ciroze i alkoholnog hepatitisa sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.25 |
140% |
H63B |
Poremećaji jetre, bez maligniteta, ciroze i alkoholnog hepatitisa bez vrlo teških ili teških KK |
1.00 |
112% |
H64A |
Poremećaji bilijarnog trakta, sa KK |
1.45 |
140% |
H64B |
Poremećaji bilijarnog trakta, bez KK |
0.65 |
168% |
8 |
Bolesti i poremećaji muskuloskeletnog sistema i vezivnog tkiva |
|
|
I01A |
Obostrane ili višestruke velike procedure na zglobovima donjih ekstremiteta, sa revizijom ili sa vrlo teškim KK |
13.29 |
100% |
I01B |
Obostrane ili višestruke velike procedure na zglobovima donjih ekstremiteta, bez revizije bez vrlo teških KK |
5.71 |
100% |
I02A |
Mikrovaskularni transfer tkiva ili režnja kože, isključujući šaku, sa vrlo teškim ili teškim KK |
12.62 |
100% |
I02B |
Režanj kože, isključujući šaku, bez vrlo teških ili teških KK |
4.62 |
90% |
I03A |
Zamena kuka, sa vrlo teškim KK |
5.54 |
100% |
I03B |
Zamena kuka, bez vrlo teških KK |
4.17 |
100% |
I04A |
Zamena kolena, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.99 |
100% |
I04B |
Zamena kolena, bez vrlo teških ili teških KK |
3.93 |
100% |
I05A |
Ostale zamene zglobova, sa vrlo teškim ili teškim KK |
6.11 |
100% |
I05B |
Ostale zamene zglobova, bez vrlo teških ili teških KK |
3.69 |
100% |
I06Z |
Spinalna fuzija sa deformitetom |
10.61 |
100% |
I07Z |
Amputacija |
7.99 |
100% |
I08A |
Ostale procedure na kuku i femuru, sa vrlo teškim KK |
5.33 |
120% |
I08B |
Ostale procedure na kuku i femuru, bez vrlo teških KK |
3.25 |
100% |
I09A |
Spinalna fuzija, sa vrlo teškim KK |
10.24 |
100% |
I09B |
Spinalna fuzija, bez vrlo teških KK |
5.84 |
105% |
I10A |
Ostale procedure na leđima i vratu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.36 |
100% |
I10B |
Ostale procedure na leđima i vratu, bez vrlo teških ili teških KK |
2.08 |
100% |
I11Z |
Procedure produžavanja ekstremiteta |
2.52 |
140% |
I12A |
Infekcija ili zapaljenje kostiju i zglobova, sa raznim procedurama na muskuloskeletnom sistemu, sa vrlo teškim KK |
7.35 |
100% |
I12B |
Infekcija ili zapaljenje kostiju i zglobova, sa raznim procedurama na muskulosketetnom sistemu, sa teškim ili umerenim KK |
4.38 |
142% |
I12C |
Infekcija ili zapaljenje kostiju i zglobova, sa raznim procedurama na muskulosketetnom sistemu, bez KK |
2.64 |
123% |
I13A |
Procedure na humerusu, tibiji, fibuli, članku (nožnom), sa KK |
4.41 |
100% |
I13B |
Procedure na humerusu, tibiji, fibuli, članku (nožnom), bez KK |
1.94 |
80% |
I15Z |
Operacije kranio-facijalne regije |
3.04 |
142% |
I16Z |
Ostale procedure na ramenu |
1.47 |
100% |
I17A |
Maksilo-facijalna hirurgija, sa KK |
2.27 |
100% |
I17B |
Maksilo-facijalna hirurgija, bez KK |
1.57 |
123% |
I18Z |
Ostale procedure na kolenu |
1.30 |
109% |
I19A |
Ostale procedure na laktu i podlaktici, sa KK |
2.88 |
100% |
I19B |
Ostale procedure na laktu i podlaktici, bez KK |
1.52 |
86% |
I20Z |
Ostale procedure na stopalu |
1.44 |
105% |
I21Z |
Lokalna ekscizija i odstranjenje unutrašnjeg fiksatora kuka i femura (butne kosti) |
1.08 |
88% |
I23Z |
Lokalna ekscizija i odstranjenje unutrašnjeg fiksatora, isključujući kuk i femur (butnu kost) |
1.19 |
100% |
I24Z |
Artroskopija |
0.77 |
112% |
I25A |
Dijagnostičke procedure (uključujući i biopsiju) na kostima i zglobovima, sa KK |
5.65 |
100% |
I25B |
Dijagnostičke procedure (uključujući i biopsiju) na kostima i zglobovima, bez KK |
1.63 |
109% |
I27A |
Procedure na mekim tkivima, sa KK |
3.98 |
82% |
I27B |
Procedure na mekim tkivima, bez KK |
1.26 |
105% |
I28A |
Ostale procedure na muskuloskeletnom sistemu, sa KK |
3.94 |
100% |
I28B |
Ostale procedure na muskuloskeletnom sistemu, bez KK |
1.43 |
105% |
I29Z |
Rekonstrukcija ili revizija kolena |
1.64 |
100% |
I30Z |
Procedure na šaci |
1.15 |
91% |
I31A |
Procedura revizije na kuku, sa vrlo teškim KK |
10.20 |
100% |
I31B |
Procedura revizije na kuku, bez vrlo teških KK |
5.59 |
100% |
I32A |
Procedura revizije na kolenu, sa vrlo teškim KK |
9.55 |
100% |
I32B |
Procedura revizije na kolenu, sa teškim KK |
6.42 |
100% |
I32C |
Procedura revizije na kolenu, bez vrlo teških ili teških KK |
4.94 |
100% |
I60Z |
Prelom tela femura |
2.66 |
115% |
I61A |
Prelom distalnog dela femura, sa KK |
3.25 |
100% |
I61B |
Prelom distalnog dela femura, bez KK |
0.71 |
130% |
I63A |
Uganuća, istegnuća, iščašenja u regiji kuka, karlice i bedara, sa KK |
1.32 |
100% |
I63B |
Uganuća, istegnuća, iščašenja u regiji kuka, karlice i bedara, bez KK |
0.44 |
100% |
I64A |
Osteomijelitis, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.35 |
100% |
I64B |
Osteomijelitis, bez vrlo teških i teških KK |
2.11 |
100% |
I65A |
Malignitet muskuloskeltnog sistema, sa vrlo teškim KK |
3.65 |
100% |
I65B |
Malignitet muskuloskeltnog sistema, bez vrlo teških KK |
1.99 |
94% |
I66A |
Inflamatorni muskuloskeletni poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.18 |
100% |
I66B |
Inflamatorni muskuloskeletni poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
1.32 |
89% |
I67A |
Septički artritis, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.92 |
100% |
I67B |
Septički artritis, bez vrlo teških ili teških KK |
1.63 |
112% |
I68A |
Nehirurški spinalni poremećaji, sa KK |
2.14 |
143% |
I68B |
Nehirurški spinalni poremećaji, bez KK |
0.74 |
136% |
I68C |
Nehirurški spinalni poremećaji, istog dana |
0.74 |
124% |
I69A |
Bolesti kostiju i artropatije, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.00 |
100% |
I69B |
Bolesti kostiju i artropatije, bez vrlo teških ili teških KK |
0.90 |
146% |
I71A |
Ostali mišićno-tetivni poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.91 |
100% |
I71B |
Ostali mišićno-tetivni poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
0.62 |
151% |
I72A |
Specifični mišićno-tetivni poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.53 |
100% |
I72B |
Specifični mišićno-tetivni poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
0.74 |
119% |
I73A |
Dodatna nega zbog muskuloskeletnih implanata/proteza, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.14 |
100% |
I73B |
Dodatna nega zbog muskuloskeletnih implanata/proteza, bez vrlo teških ili teških KK |
1.39 |
100% |
I74Z |
Povreda podlaktice, ručnog zgloba, šake ili stopala |
0.55 |
112% |
I75A |
Povreda ramena, nadlaktice, lakta, kolena, noge, članka, sa KK |
2.05 |
100% |
I75B |
Povreda ramena, nadlaktice, lakta, kolena, noge, članka, bez KK |
0.59 |
116% |
I76A |
Ostali muskuloskeletni poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.27 |
91% |
I76B |
Ostali muskuloskeletni poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
0.68 |
136% |
I77A |
Prelom karlice, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.72 |
100% |
I77B |
Prelom karlice, bez vrlo teških ili teških KK |
1.11 |
100% |
I78A |
Prelom vrata butne kosti, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.07 |
100% |
I78B |
Prelom vrata butne kosti, bez vrlo teških ili teških KK |
0.75 |
100% |
I79A |
Patološka fraktura, sa vrlo teškim KK |
3.79 |
100% |
I79B |
Patološka fraktura, bez vrlo teškim KK |
1.91 |
115% |
9 |
Bolesti i poremećaji kože, potkožnog tkiva i dojke |
|
|
J01A |
Mikrovaskularni prenos tkiva, kod bolesti kože ili dojke, sa vrlo teškim ili teškim KK |
8.49 |
100% |
J01B |
Mikrovaskularni prenos tkiva, kod bolesti kože ili dojke, bez vrlo teških ili teških KK |
6.15 |
100% |
J06Z |
Velike procedure kod bolesti dojke |
1.74 |
100% |
J07Z |
Manje procedure kod bolesti dojke |
0.77 |
100% |
J08A |
Ostali transplantati kože i/ili postupci debridmana, sa KK |
3.93 |
114% |
J08B |
Ostali transplantati kože i/ili postupci debridmana, bez KK |
1.41 |
95% |
J09Z |
Perianalne i pilonidalne procedure |
0.79 |
121% |
J10Z |
Procedure plastične hirurgije na koži, potkožnom tkivu i dojci |
1.38 |
82% |
J11Z |
Ostale procedure na koži, potkožnom tkivu i dojci |
1.13 |
91% |
J12A |
Procedure na donjim ekstremitetima, ulceracija/celulitis, sa vrlo teškim KK |
6.73 |
100% |
J12B |
Procedure na donjim ekstremitetima, ulceracija/celulitis, bez vrlo teških KK i graft (presađivanje pomoću režnja kože) |
4.12 |
100% |
J12C |
Procedure na donjim ekstremitetima, ulceracija/celulitis, bez vrlo teških KK, bez grafta |
2.47 |
100% |
J13A |
Procedure na donjim ekstremitetima, bez ulceracija/celulitisa, sa vrlo teškim KK ili sa graftom i teškim KK |
3.78 |
100% |
J13B |
Procedure na donjim ekstremitetima, bez ulceracija/celulitisa, bez vrlo teških KK bez grafta (presađivanja kože) i teških KK |
1.67 |
100% |
J14Z |
Veća rekonstrukcija dojki |
5.05 |
100% |
J60A |
Ulceracije na koži, sa vrlo teškim KK |
3.72 |
100% |
J60B |
Ulceracije na koži, bez vrlo teških KK |
1.58 |
100% |
J60C |
Ulceracije na koži, isti dan |
0.19 |
100% |
J62A |
Maligna bolest dojke, sa KK |
2.01 |
100% |
J62B |
Maligna bolest dojke, bez KK |
1.08 |
100% |
J63A |
Nemaligna bolest dojke, sa KK |
1.07 |
100% |
J63B |
Nemaligna bolest dojke, bez KK |
0.40 |
156% |
J64A |
Celulitis, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.07 |
100% |
J64B |
Celulitis, bez vrlo teških ili teških KK |
0.66 |
113% |
J65A |
Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.75 |
100% |
J65B |
Trauma kože, potkožnog tkiva i dojke, bez vrlo teških ili teških KK |
0.48 |
85% |
J67A |
Manji poremećaji kože |
0.79 |
118% |
J67B |
Manji poremećaji kože, isti dan |
0.79 |
86% |
J68A |
Veliki poremećaji kože, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.23 |
100% |
J68B |
Veliki poremećaji kože, bez vrlo teških ili teških KK |
1.02 |
116% |
J68C |
Veliki poremećaji kože, isti dan |
1.02 |
80% |
J69A |
Malignitet kože, sa vrlo teškim KK |
3.46 |
100% |
J69B |
Malignitet kože, bez vrlo teških KK |
1.95 |
100% |
J69C |
Malignitet kože, isti dan |
1.95 |
100% |
10 |
Bolesti i poremećaji endokrinog sistema, poremećaji ishrane i metabolizma |
|
|
K01A |
Operativne procedure za komplikacije dijabetesa, sa vrlo teškim KK |
8.45 |
100% |
K01B |
Operativne procedure za komplikacije dijabetesa, bez vrlo teških KK |
3.93 |
100% |
K02A |
Procedure na hipofizi, sa KK |
4.89 |
100% |
K02B |
Procedure na hipofizi, bez KK |
3.34 |
100% |
K03Z |
Procedure na nadbubrežnim žlezdama |
3.83 |
100% |
K04A |
Veće procedure zbog prekomerne gojaznosti, sa KK |
3.61 |
100% |
K04B |
Veće procedure zbog prekomerne gojaznosti, bez KK |
1.80 |
100% |
K05A |
Procedure na paratiroidnim žlezdama, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.51 |
100% |
K05B |
Procedure na paratiroidnim žlezdama, bez vrlo teških ili teških KK |
1.32 |
100% |
K06A |
Procedure na tiroidnoj žlezdi, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.84 |
100% |
K06B |
Procedure na tiroidnoj žlezdi, bez vrlo teških ili teških KK |
1.66 |
100% |
K07Z |
Procedure zbog prekomerne gojaznosti |
1.62 |
100% |
K08Z |
Procedure na tiroglosusu |
1.11 |
80% |
K09A |
Ostale operativne procedure zbog endokrinih, nutritivnih ili metaboličkih uzroka, sa vrlo teškim KK |
6.02 |
100% |
K09B |
Ostale operativne procedure zbog endokrinih, nutritivnih ili metaboličkih uzroka, sa teškim ili umerenim KK |
3.26 |
100% |
K09C |
Ostale operativne procedure zbog endokrinih, nutritivnih ili metaboličkih uzroka, bez KK |
1.38 |
136% |
K40A |
Endoskopske ili dijagnostičke porcedure zbog metaboličkih poremećaja, sa vrlo teškim KK |
6.11 |
100% |
K40B |
Endoskopske ili dijagnostičke porcedure zbog metaboličkih poremećaja, bez vrlo teških KK |
2.13 |
108% |
K40C |
Endoskopske ili dijagnostičke porcedure zbog metaboličkih poremećaja, isti dan |
2.13 |
118% |
K60A |
Dijabetes, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.26 |
100% |
K60B |
Dijabetes, bez vrlo teških ili teških KK |
0.95 |
175% |
K61Z |
Težak poremećaj ishrane |
3.48 |
100% |
K62A |
Razni metabolički poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.81 |
162% |
K62B |
Razni metabolički poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
0.79 |
155% |
K63A |
Urođeni poremećaji metabolizma, sa KK |
1.20 |
146% |
K63B |
Urođeni poremećaji metabolizma, bez KK |
0.24 |
176% |
K64A |
Endokrinološki poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.24 |
129% |
K64B |
Endokrinološki poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK |
1.04 |
100% |
11 |
Bolesti i poremećaji bubrega i urinarnog trakta |
|
|
L02A |
Operativna insercija peritoneumskog katetera zbog dijalize, sa vrlo teškim ili teškim KK |
5.50 |
100% |
L02B |
Operativna insercija peritoneumskog katetera zbog dijalize, bez vrlo teških ili teških KK |
1.18 |
100% |
L03A |
Velike procedure zbog neoplazme bubrega, uretera i mokraćne bešike, sa vrlo teškim KK |
7.17 |
100% |
L03B |
Velike procedure zbog neoplazme bubrega, uretera i mokraćne bešike, sa teškim KK |
4.77 |
100% |
L03C |
Velike procedure zbog neoplazme bubrega, uretera i mokraćne bešike, bez vrlo teških ili teških KK |
3.20 |
126% |
L04A |
Velike procedure na bubregu, ureterima i mokraćnoj bešici, osim neoplazmi, sa vrlo teškim KK |
5.33 |
100% |
L04B |
Velike procedure na bubregu, ureterima i mokraćnoj bešici, osim neoplazmi, sa teškim KK |
3.20 |
100% |
L04C |
Velike procedure na bubregu, ureterima i mokraćnoj bešici, osim neoplazmi, bez vrlo teških ili teških KK |
1.84 |
116% |
L05A |
Transuretralna prostatektomija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.61 |
100% |
L05B |
Transuretralna prostatektomija, bez vrlo teških ili teških KK |
1.31 |
100% |
L06A |
Manje procedure na mokraćnoj bešici, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.27 |
100% |
L06B |
Manje procedure na mokraćnoj bešici, bez vrlo teških ili teških KK |
1.20 |
131% |
L07A |
Transureteralne procedure, osim prostatektomije, sa KK |
1.64 |
100% |
L07B |
Transureteralne procedure, osim prostatektomije, bez KK |
0.77 |
100% |
L08A |
Procedure na uretri, sa KK |
1.49 |
100% |
L08B |
Procedure na uretri, bez KK |
1.02 |
93% |
L09A |
Ostale procedure na bubregu i urinarnom traktu, sa vrlo teškim KK |
6.20 |
100% |
L09B |
Ostale procedure na bubregu i urinarnom traktu, sa teškim KK |
2.05 |
100% |
L09C |
Ostale procedure na bubregu i urinarnom traktu, bez vrlo teških ili teških KK |
1.42 |
80% |
L40Z |
Ureteroskopija |
0.83 |
100% |
L41Z |
Cistoureteroskopija, istog dana |
0.83 |
150% |
L42Z |
Ekstrakorporalna litotripsija (ESWL) mokraćnih kamenaca |
0.66 |
100% |
L60A |
Bubrežna insuficijencija, sa vrlo teškim KK |
3.43 |
100% |
L60B |
Bubrežna insuficijencija, sa teškim KK |
1.61 |
100% |
L60C |
Bubrežna insuficijencija, bez vrlo teških ili teških KK |
1.07 |
116% |
L61Z |
Hemodijaliza |
0.12 |
163% |
L62A |
Neoplazme bubrega i urinarnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.44 |
115% |
L62B |
Neoplazme bubrega i urinarnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK |
0.58 |
143% |
L63A |
Infekcija bubrega i urinarnog trakta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.84 |
100% |
L63B |
Infekcija bubrega i urinarnog trakta, bez vrlo teških ili teških KK |
0.73 |
107% |
L64Z |
Mokraćni kamenci i opstrukcija |
0.59 |
192% |
L65A |
Znaci i simptomi povezani sa bubregom i urinarnim traktom, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.42 |
100% |
L65B |
Znaci i simptomi povezani sa bubregom i urinarnim traktom bez vrlo teških ili teških KK |
0.61 |
151% |
L66Z |
Striktura uretre |
0.53 |
80% |
L67A |
Ostali poremećaji bubrega i urinarnog trakta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.01 |
136% |
L67B |
Ostali poremećaji bubrega i urinarnog trakta, bez vrlo teških ili teških KK |
0.79 |
157% |
L68Z |
Peritonealna dijaliza |
0.22 |
124% |
12 |
Bolesti i poremećaji muškog reproduktivnog sistema |
|
|
M01A |
Velike procedure na muškoj karlici, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.40 |
100% |
M01B |
Velike procedure na muškoj karlici, bez vrlo teških ili teških KK |
3.25 |
100% |
M02A |
Transuretralna prostatektomija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.46 |
100% |
M02B |
Transuretralna prostatektomija, bez vrlo teških ili teških KK |
1.37 |
100% |
M03Z |
Procedure na penisu |
0.86 |
100% |
M04Z |
Procedure na testisima |
0.80 |
80% |
M05Z |
Obrezivanje (cirkumscizija) |
0.56 |
80% |
M06A |
Ostale operativne procedure na muškom genitalnom sistemu, sa KK |
2.69 |
100% |
M06B |
Ostale operativne procedure na muškom genitalnom sistemu, bez KK |
1.83 |
100% |
M40Z |
Cistoureteroskopija, isti dan |
1.83 |
100% |
M60A |
Maligna bolest muškog genitalnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.41 |
100% |
M60B |
Maligna bolest muškog genitalnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK |
1.13 |
145% |
M61Z |
Benigna hipertrofija prostate |
0.45 |
100% |
M62Z |
Upala muškog genitalnog sistema |
0.75 |
89% |
M63Z |
Sterilizacija muškarca |
0.38 |
100% |
M64Z |
Ostale bolesti (dijagnoze) muškog genitalnog sistema |
0.34 |
100% |
13 |
Bolesti i poremećaji ženskog reproduktivnog sistema |
|
|
N01Z |
Evisceracija organa male karlice i radikalna vulvektomija |
3.67 |
100% |
N04A |
Histerektomija zbog nemalignih uzroka, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.68 |
100% |
N04B |
Histerektomija zbog nemalignih uzroka, bez vrlo teških ili teških KK |
1.94 |
100% |
N05A |
Ovariektomija i složene procedure na jajovodu zbog nemalignih uzroka, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.91 |
100% |
N05B |
Ovariektomija i složene procedure na jajovodu zbog nemalignih uzroka, bez vrlo teških ili teških KK |
1.57 |
100% |
N06A |
Procedure rekonstrukcije na ženskom reproduktivnom sistemu, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.96 |
100% |
N06B |
Procedure rekonstrukcije na ženskom reproduktivnom sistemu, bez vrlo teških ili teških KK |
1.36 |
100% |
N07Z |
Ostale procedure na materici i adneksama zbog nemalignih uzroka |
1.39 |
100% |
N08Z |
Endoskopske i laparoskopske procedure na ženskom reproduktivnom sistemu |
1.24 |
117% |
N09Z |
Konizacija, postupci na vagini, cerviksu (grliću materice) i vulvi (stidnici) |
0.49 |
122% |
N10Z |
Dijagnostička kiretaža ili dijagnostička histeroskopija |
0.47 |
100% |
N11Z |
Ostale operativne procedure na ženskom reproduktivnom sistemu |
2.93 |
100% |
N12A |
Procedure na materici i adneksama zbog maligniteta, sa vrlo teškim KK |
4.49 |
100% |
N12B |
Procedure na materici i adneksama zbog maligniteta, bez vrlo teških KK |
2.43 |
100% |
N60A |
Maligne bolesti ženskog reproduktivnog sistema, sa vrlo teškim KK |
3.10 |
100% |
N60B |
Maligne bolesti ženskog reproduktivnog sistema, bez vrlo teških KK |
0.90 |
139% |
N61Z |
Infekcije ženskog reproduktivnog sistema |
0.53 |
121% |
N62Z |
Menstrualni i drugi poremećaji ženskog reproduktivnog sistema |
0.30 |
134% |
14 |
Trudnoća, porođaj i puerperijum |
|
|
O01A |
Porođaj carskim rezom, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.75 |
100% |
O01B |
Porođaj carskim rezom, bez vrlo teških ili teških KK |
2.51 |
100% |
O02A |
Vaginalni porođaj sa operativnim procedurama, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.32 |
100% |
O02B |
Vaginalni porođaj sa operativnim procedurama, bez vrlo teških ili teških KK |
1.55 |
100% |
O03A |
Ektopična trudnoća, sa KK |
1.59 |
100% |
O03B |
Ektopična trudnoća, bez KK |
1.02 |
100% |
O04A |
Operativni postupak u postpartalnom periodu ili posle pobačaja, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.19 |
100% |
O04B |
Operativni postupak u postpartalnom periodu ili posle pobačaja, bez vrlo teških ili teških KK |
1.12 |
100% |
O05Z |
Pobačaj sa operativnim procedurama |
0.44 |
100% |
O60Z |
Vaginalni porođaj |
1.66 |
100% |
O61Z |
Postpartalni period i period posle pobačaja bez operativnih postupaka |
0.69 |
100% |
O63Z |
Pobačaj bez operativnih procedura |
0.32 |
100% |
O64Z |
Lažni trudovi |
0.46 |
100% |
O66Z |
Prenatalni ili drugi akušerski prijem |
0.56 |
100% |
15 |
Novorođenčad |
|
|
P01Z |
Novorođenče, smrtni ishod ili premeštaj u drugu bolnicu, < 5 dana od prijema i značajni operativni postupci |
1.09 |
100% |
P02Z |
Kardiotorakalni ili vaskularni poremećaj novorođenčeta |
25.77 |
100% |
P03Z |
Novorođenče, težina na prijemu 1.000-1.499 grama, sa značajnim operativnim postupkom |
19.73 |
100% |
P04Z |
Novorođenče, težina na prijemu 1.500-1.999 grama, sa značajnim operativnim postupkom |
12.92 |
100% |
P05Z |
Novorođenče, težina na prijemu 2.000-2.499 grama, sa značajnim operativnim postupkom |
12.24 |
100% |
P06A |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, sa značajnim operativnim postupkom, sa višestrukim velikim teškoćama |
14.54 |
100% |
P06B |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, sa značajnim operativnim postupkom, bez višestrukih velikih teškoća |
6.43 |
100% |
P60A |
Novorođenče, smrtni ishod ili premeštaj u drugu bolnicu, < 5 dana od porođaja bez značajnih operativnih postupaka |
0.71 |
100% |
P60B |
Novorođenče, smrtni ishod ili premeštaj u drugu bolnicu, < 5 dana od prijema bez značajnih operativnih postupaka |
0.71 |
100% |
P61Z |
Novorođenče, težina na prijemu < 750 grama |
46.66 |
100% |
P62Z |
Novorođenče, težina na prijemu 750-999 grama |
32.15 |
100% |
P63Z |
Novorođenče, težina na prijemu 1.000-1.249 grama, bez značajnih operativnih postupaka |
10.81 |
100% |
P64Z |
Novorođenče, težina na prijemu 1.250-1.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka |
8.52 |
100% |
P65A |
Novorođenče, težina na prijemu 1.500 -1.999 grama, bez značajnih operativnih postupaka, sa višestrukim velikim teškoćama |
7.26 |
100% |
P65B |
Novorođenče, težina na prijemu 1.500-1.999 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa velikim teškoćama |
6.39 |
100% |
P65C |
Novorođenče, težina na prijemu 1.500-1.999 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa ostalim teškoćama |
4.91 |
100% |
P65D |
Novorođenče, težina na prijemu 1.500-1.999 grama, bez značajnih operativnih postupaka bez teškoća |
4.52 |
100% |
P66A |
Novorođenče, težina na prijemu 2.000-2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa višestrukim velikim teškoćama |
5.25 |
100% |
P66B |
Novorođenče, težina na prijemu 2.000 -2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa velikim teškoćama |
3.93 |
100% |
P66C |
Novorođenče, težina na prijemu 2.000-2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa ostalim teškoćama |
2.93 |
100% |
P66D |
Novorođenče, težina na prijemu 2.000-2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka bez teškoća |
1.26 |
100% |
P67A |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa višestrukim velikim teškoćama |
3.71 |
100% |
P67B |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa velikim teškoćama |
2.09 |
100% |
P67C |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka sa ostalim teškoćama |
1.19 |
100% |
P67D |
Novorođenče, težina na prijemu > 2.499 grama, bez značajnih operativnih postupaka bez teškoća |
0.66 |
100% |
16 |
Bolesti i poremećaji krvi i krvotvornih organa i imunološkog sistema |
|
|
Q01Z |
Splenektomija |
3.70 |
100% |
Q02A |
Ostale operativne procedure zbog bolesti krvi i krvotvornih organa, sa vrlo teškim ili teškim KK |
5.08 |
140% |
Q02B |
Ostale operativne procedure zbog bolesti krvi i krvotvornih organa, bez vrlo teških ili teških KK |
1.57 |
100% |
Q60A |
Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sistema, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.45 |
123% |
Q60B |
Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK sa malignitetom |
1.28 |
157% |
Q60C |
Poremećaji imuniteta i retikuloendotelnog sistema, bez vrlo teških ili teških KK bez maligniteta |
0.93 |
123% |
Q61A |
Poremećaji eritrocita, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.71 |
168% |
Q61B |
Poremećaji eritrocita, bez vrlo teških ili teških KK |
0.64 |
157% |
Q62Z |
Poremećaji koagulacije krvi |
1.04 |
100% |
17 |
Neoplastični poremećaji |
|
|
R01A |
Limfom i leukemija sa velikim operativnim postupcima, sa vrlo teškim ili teškim KK |
10.56 |
100% |
R01B |
Limfom i leukemija sa velikim operativnim postupcima, bez vrlo teških ili teških KK |
2.75 |
100% |
R02A |
Ostali neoplastični poremećaji sa velikim operativnim procedurama, sa vrlo teškim KK |
6.54 |
100% |
R02B |
Ostali neoplastični poremećaji sa velikim operativnim procedurama, sa teškim ili umerenim KK |
3.92 |
100% |
R02C |
Ostali neoplastični poremećaji sa velikim operativnim procedurama, bez KK |
2.28 |
100% |
R03A |
Limfom i leukemija sa ostalim operativnim procedurama, sa vrlo teškim ili teškim KK |
8.46 |
165% |
R03B |
Limfom i leukemija sa ostalim operativnim procedurama, bez vrlo teških ili teških KK |
2.11 |
143% |
R04A |
Ostali neoplastični poremećaji sa ostalim operativnim procedurama, sa KK |
3.41 |
100% |
R04B |
Ostali neoplastični poremećaji sa ostalim operativnim procedurama, bez KK |
1.79 |
100% |
R60A |
Akutna leukemija, sa vrlo teškim KK |
10.63 |
105% |
R60B |
Akutna leukemija, bez vrlo teških KK |
2.52 |
100% |
R61A |
Limfom i neakutna leukemija, sa vrlo teškim KK |
6.42 |
146% |
R61B |
Limfom i neakutna leukemija, bez vrlo teških KK |
1.78 |
115% |
R61C |
Limfom ili neakutna leukemija, isti dan |
1.78 |
138% |
R62A |
Ostali neoplastični poremećaji, sa KK |
1.58 |
100% |
R62B |
Ostali neoplastični poremećaji, bez KK |
0.60 |
100% |
R63Z |
Hemoterapija |
0.90 |
80% |
R64Z |
Radioterapija |
0.90 |
80% |
18 |
Infektivne i parazitske bolesti |
|
|
S60Z |
HIV, isti dan |
0.36 |
100% |
S65A |
Bolesti povezane sa HIV-om, sa vrlo teškim KK |
7.98 |
100% |
S65B |
Bolesti povezane sa HIV-om, sa teškim KK |
4.37 |
100% |
S65C |
Bolesti povezane sa HIV-om, bez vrlo teških ili teških KK |
2.23 |
100% |
T01A |
Operativni postupci zbog infektivnih i parazitarnih bolesti, sa vrlo teškim KK |
9.15 |
144% |
T01B |
Operativni postupci zbog infektivnih i parazitarnih bolesti, sa teškim ili umerenim KK |
3.80 |
114% |
T01C |
Operativni postupci zbog infektivnih i parazitarnih bolesti, bez KK |
2.19 |
125% |
T40Z |
Infektivne ili parazitske bolesti sa ventilatornom podrškom |
8.03 |
100% |
T60A |
Septikemija, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.20 |
134% |
T60B |
Septikemija bez vrlo teških ili teških KK |
1.44 |
141% |
T61A |
Postoperativne i posttraumatske infekcije, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.07 |
100% |
T61B |
Postoperativne i posttraumatske infekcije, bez vrlo teških ili teških KK |
0.79 |
116% |
T62A |
Povišena temperatura nepoznatog porekla sa KK |
1.23 |
107% |
T62B |
Povišena temperatura nepoznatog porekla bez KK |
0.56 |
100% |
T63Z |
Virusna infekcija |
0.58 |
100% |
T64A |
Ostale infektivne i parazitarne bolesti, sa vrlo teškim KK |
4.68 |
100% |
T64B |
Ostale infektivne i parazitarne bolesti, sa teškim ili umerenim KK |
2.00 |
117% |
T64C |
Ostale infektivne i parazitarne bolestii, bez KK |
1.02 |
91% |
19 |
Mentalne bolesti i poremećaji |
|
|
U40Z |
Lečenje mentalnog zdravlja, istog dana i primena elektrokonvulzivne terapije |
0.31 |
100% |
U60Z |
Lečenje mentalnog zdravlja, istog dana, bez primene elektrokonvulzivne terapije |
0.09 |
200% |
U61Z |
Shizofreni poremećaji |
6.38 |
100% |
U62A |
Paranoja i akutni psihotični poremećaji, sa vrlo teškim ili teškim KK ili prisilno lečenje |
4.04 |
100% |
U62B |
Paranoja i akutni psihotični poremećaji, bez vrlo teških ili teških KK, bez prisilnog lečenja |
2.26 |
200% |
U63Z |
Veliki afektivni poremećaji |
6.83 |
100% |
U64Z |
Ostali afektivni i somatoformni poremećaji |
1.96 |
184% |
U65Z |
Anksiozni poremećaji |
1.33 |
199% |
U66Z |
Poremećaji ishrane i opsesivno-kompulzivni poremećaji |
6.39 |
129% |
U67Z |
Poremećaji ličnosti i akutne reakcije |
1.35 |
200% |
U68Z |
Mentalni poremećaji u dečijem dobu |
4.33 |
148% |
20 |
Korišćenje alkohola/droge i organski mentalni poremećaji uzrokovani korišćenjem alkohola/droge |
|
|
V60Z |
Intoksikacija alkoholom i apstinencijalni sindrom |
1.35 |
100% |
V61Z |
Intoksikacija drogama i apstinencijalni sindrom |
1.66 |
100% |
V62A |
Poremećaji uzrokovani zloupotrebom alkohola i zavisnost od alkohola |
1.18 |
100% |
V62B |
Poremećaji uzrokovani zloupotrebom alkohola i zavisnost od alkohola, istog dana |
1.18 |
100% |
V63Z |
Poremećaji uzrokovani zloupotrebom opijata i zavisnost od opijata |
0.86 |
100% |
V64Z |
Poremećaji uzrokovani zloupotrebom ostalih droga (lekova) i zavisnost od istih |
0.96 |
100% |
21 |
Povrede, trovanja i toksični efekti lekova |
|
|
W01Z |
Procedure ventilacije i kraniotomije zbog višestruke značajne traume |
12.91 |
100% |
W02A |
Procedure na kuku, butnoj kosti i ekstremitetima zbog značajne višestruke traume, sa implantacijom, sa vrlo teškim ili teškim KK |
9.56 |
100% |
W02B |
Procedure na kuku, butnoj kosti i ekstremitetima zbog značajne višestruke traume, sa implantacijom, bez vrlo teških ili teških KK |
6.24 |
100% |
W03Z |
Abdominalne procedure zbog višestruke značajne traume |
5.71 |
100% |
W04A |
Ostale procedure zbog višestruke značajne traume, sa vrlo teškim ili teškim KK |
9.30 |
100% |
W04B |
Ostale procedure zbog višestruke značajne traume, bez vrlo teških ili teških KK |
4.86 |
100% |
W60Z |
Višestruka trauma, smrtni ishod ili premeštaj u drugu bolnicu, < 5 dana |
1.46 |
100% |
W61A |
Višestruka trauma, bez značajnih procedura, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.11 |
100% |
W61B |
Višestruka trauma, bez značajnih procedura, bez vrlo teških ili teških KK |
2.03 |
129% |
X02A |
Mikrovaskularni prenos tkiva ili režnja kože zbog povrede šake, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.27 |
145% |
X02B |
Režanj kože zbog povrede šake, bez vrlo teških ili teških KK |
0.77 |
100% |
X04A |
Ostale procedure zbog povrede donjih ekstremiteta, sa vrlo teškim ili teškim KK |
3.77 |
100% |
X04B |
Ostale procedure zbog povrede donjih ekstremiteta, bez vrlo teških ili teških KK |
1.08 |
89% |
X05A |
Ostale procedure zbog povreda na šaci, sa KK |
1.51 |
100% |
X05B |
Ostale procedure zbog povreda na šaci, bez KK |
0.73 |
80% |
X06A |
Ostale procedure zbog drugih povreda, sa vrlo teškim ili teškim KK |
2.96 |
88% |
X06B |
Ostale procedure zbog drugih povreda, bez vrlo teških ili teških KK |
0.95 |
87% |
X07A |
Režanj kože kod povreda, isključujući šaku, sa mikrovaskularnim prenosom tkiva ili sa vrlo teškim ili teškim KK |
5.56 |
100% |
X07B |
Režanj kože kod povreda isključujući šaku, bez mikrovaskularnog prenosa tkiva, bez vrlo teških ili teških KK |
2.60 |
100% |
X40Z |
Povrede, trovanja i toksični efekti lekova sa ventilatornom podrškom |
4.33 |
100% |
X60A |
Povrede, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.61 |
100% |
X60B |
Povrede, bez vrlo teških ili teških KK |
0.49 |
114% |
X61Z |
Alergijske reakcije |
0.23 |
80% |
X62A |
Trovanje/toksični efekat lekova, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.20 |
120% |
X62B |
Trovanje/toksični efekat lekova, bez vrlo teških ili teških KK |
0.51 |
100% |
X63A |
Posledice lečenja, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.79 |
159% |
X63B |
Posledice lečenja, bez vrlo teških ili teških KK |
0.64 |
107% |
X64A |
Ostale povrede, trovanja i toksični efekti, sa vrlo teškim ili teškim KK |
1.86 |
100% |
X64B |
Ostale povrede, trovanja i toksični efekti, bez vrlo teških ili teških KK |
0.40 |
108% |
22 |
Opekotine |
|
|
Y01Z |
Ventilattorna podrška za opekotine i opekotine visokog stepena |
39.23 |
100% |
Y02A |
Ostale opekotine i upotreba režnja kože, sa KK |
7.81 |
126% |
Y02B |
Ostale opekotine i upotreba režnja kože, bez KK |
2.20 |
80% |
Y03Z |
Ostale operativne procedure zbog drugih opekotina |
1.68 |
91% |
Y60Z |
Opekotine, premeštaj u drugu ustanovu za akutno bolničko lečenje, < 5 dana |
0.30 |
100% |
Y61Z |
Teške opekotine |
0.70 |
87% |
Y62A |
Ostale opekotine, sa KK |
1.36 |
136% |
Y62B |
Ostale opekotine, bez KK |
0.41 |
100% |
23 |
Faktori koji utiču na zdravstveno stanje i ostali kontakti sa zdravstvenim službama |
|
|
Z01A |
Operativni postupci i dijagnoze koje se dovode u vezu sa ostalim kontaktima sa zdravstvenom službom, sa vrlo teškim ili teškim KK |
4.09 |
138% |
Z01B |
Operativni postupci i dijagnoze koje se dovode u vezu sa ostalim kontaktima sa zdravstvenom službom bez vrlo teških ili teških KK |
1.22 |
100% |
Z40Z |
Endoskopija i dijagnoze koje se dovode u vezu sa ostalim kontaktima sa zdravstvenom službom, isti dan |
0.25 |
127% |
Z60A |
Rehabilitacija, sa vrlo teškim KK |
2.80 |
100% |
Z60B |
Rehabilitacija, bez vrlo teških KK |
0.95 |
100% |
Z60C |
Rehabilitacija, istog dana |
0.18 |
100% |
Z61A |
Znaci i simptomi |
0.97 |
94% |
Z61B |
Znaci i simptomi, isti dan |
0.97 |
88% |
Z63A |
Ostala hirurška naknadna medicinska nega, sa vrlo teškim KK |
3.32 |
100% |
Z63B |
Ostala hirurška naknadna medicinska nega, bez vrlo teških KK |
0.88 |
118% |
Z64A |
Ostali faktori koji utiču na zdravstveno stanje |
0.87 |
100% |
Z64B |
Ostali faktori koji utiču na zdravstveno stanje, istog dana |
0.87 |
81% |
Z65Z |
Kongenitalne anomalije i problemi porekla neonatalnog perioda |
0.84 |
100% |
|
Nepovezane operativne procedure |
|
|
801A |
Operativne procedure nepovezane sa osnovnim uzrokom hospitalizacije, sa vrlo teškim KK |
7.26 |
154% |
801B |
Operativne procedure nepovezane sa osnovnim uzrokom hospitalizacije, sa teškim ili umerenim KK |
3.49 |
123% |
801C |
Operativne procedure nepovezane sa osnovnim uzrokom hospitalizacije, bez KK |
1.33 |
100% |
|
Pogrešna DSG |
|
|
960Z |
Ne može se grupisati |
0.00 |
|
961Z |
Neprihvatljiva glavna dijagnoza |
0.00 |
|
963Z |
Neonatalna dijagnoza koja nije u skladu sa starošću i težinom |
0.00 |
|
Korektivni faktor za *pedijatrijske slučajeve - 100% korektivni faktor
ne menja vrednost koeficijenta.
*pedijatrijski - pacijenti do 18 godina starosti
KATEGORIZACIJA ZDRAVSTVENIH USTANOVA
Kategorije ustanova sekundarne i tercijarne zdravstvene zaštite sa akutnim bolničko-stacionarnim lečenjem utvrđuju se u odnosu na oblast rada, nivo zdravstvene zaštite, vrstu zdravstvene ustanove, odnosno veličinu organizacione jedinice zdravstvene ustanove i to:
I. Opšte bolnice 1:
1. Opšta bolnica Prokuplje
2. Opšta bolnica Pirot
3. Opšta bolnica Bor
4. Opšta bolnica "Stefan Visoki" Smederevska Palanka
5. Opšta bolnica Vršac
6. Opšta bolnica Kikinda
7. Opšta bolnica Vrbas
8. Opšta bolnica Jagodina
9. Opšta bolnica Senta
10. Opšta bolnica Negotin (Zdravstveni centar Negotin)
11. Opšta bolnica Paraćin
12. Opšta bolnica Prijepolje (Zdravstveni centar Užice)
13. Opšta bolnica Gornji Milanovac
14. Opšta bolnica Surdulica (Zdravstveni centar Surdulica)
15. Opšta bolnica Aranđelovac (Zdravstveni centar Aranđelovac)
16. Opšta bolnica Petrovac
17. Opšta bolnica Aleksinac
18. Opšta bolnica Kladovo (Zdravstveni centar Kladovo)
19. Opšta bolnica Knjaževac (Zdravstveni centar Knjaževac)
20. Opšta bolnica Priboj (Zdravstveni centar Užice)
21. Opšta bolnica Majdanpek
II. Opšte bolnice 2:
1. Zdravstveni centar Užice
2. Opšta bolnica Užice (Zdravstveni centar Užice)
3. Opšta bolnica Leskovac
4. Opšta bolnica Sombor
5. Opšta bolnica Subotica
6. Opšta bolnica Pančevo
7. Opšta bolnica Valjevo
8. Opšta bolnica Zrenjanin
9. Opšta bolnica Kruševac
10. Opšta bolnica Kraljevo
11. Opšta bolnica Šabac
12. Opšta bolnica Vranje (Zdravstveni centar Vranje)
13. Opšta bolnica Požarevac
14. Opšta bolnica Čačak
15. Opšta bolnica Sremska Mitrovica
16. Opšta bolnica Ćuprija
17. Opšta bolnica Loznica
18. Opšta bolnica Zaječar (Zdravstveni centar Zaječar)
19. Opšta bolnica Novi Pazar
20. Opšta bolnica Smederevo
III. Klinički centri i Kliničko-bolnički centri
1. Klinički centar Srbije
2. Klinički centar Niš
3. Klinički centar Vojvodine
4. Klinički centar Kragujevac
5. Kliničko-bolnički centar "Zvezdara"
6. Kliničko-bolnički centar "Zemun"
7. Kliničko-bolnički centar "dr Dragiša Mišović - Dedinje"
8. Kliničko-bolnički centar "Bežanijska kosa"
9. Specijalna bolnica za cerebrovaskularne bolesti "Sveti Sava"
IV. Instituti za kardiovaskularne bolesti
1. Institut za kardiovaskularne bolesti "Dedinje"
2. Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine Sremska Kamenica
3. Klinika za kardiohirurgiju (Klinički centar Srbije)
V. Instituti za onkologiju i radiologiju
1. Institut za onkologiju i radiologiju Srbije
2. Institut za onkologiju Vojvodine Sremska Kamenica
VI. Instituti za zdravstvenu zaštitu dece i omladine
1. Institut za zdravstvenu zaštitu majke i deteta Srbije "dr Vukan Čupić"
2. Univerzitetska dečja klinika
3. Institut za zdravstvenu zaštitu dece i omladine Vojvodine Novi Sad
VII. Instituti i klinike za ortopediju
1. Institut za ortopedsko-hirurške bolesti "Banjica"
2. Klinka za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju (Klinički centar Srbije)
3. Klinika za ortopediju i traumatologiju (Klinički centar Kragujevac)
4. Klinika za ortopediju (Klinički centar Niš)
5. Klinika za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju (Klinički centar Vojvodine)
VIII. Klinike za ginekologiju i akušerstvo
1. Ginekološko-akušerska klinika "Narodni front"
2. Klinika za ginekologiju i akušerstvo (KCS)
3. Klinika za ginekologiju i akušerstvo (KCK)
4. Klinika za ginekologiju i akušerstvo (KCN)
5. Klinika za ginekologiju i akušerstvo (KCV)
IX. Instituti i klinike za plućne bolesti
1. Institut za plućne bolesti Vojvodine Sremska Kamenica
2. Klinika za grudnu hirurgiju i Klinika za plućne bolesti (KCS)
3. Klinika za grudnu hirurgiju i Klinika za plućne bolesti (KCN)
Kategorije zdravstvenih ustanova čine okvir za utvrđivanje pojedinačnih vrednosti pokazatelja kvaliteta pruženih zdravstvenih usluga za nivo Republike Srbije, odnosno vrednosti u odnosu na koju se meri ostvareni rezultat zdravstvene ustanove u posmatranom periodu.