POKRAJINSKA SKUPŠTINSKA ODLUKAO PROGRAMU PREVENCIJE FUNKCIONALNOG SLEPILA KOD RADNO SPOSOBNIH PACIJENATA SA NEREGULISANIM GLAUKOMOM POMOĆU OPERACIJE TRABEKULEKTOMIJE SA UGRADNJOM SAVREMENOG DRENAŽNOG IMPLANTA U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2021. GODINU("Sl. list AP Vojvodine", br. 66/2020) |
Ovom pokrajinskom skupštinskom odlukom (u daljem tekstu: Odluka) utvrđuje se Program prevencije funkcionalnog slepila kod radno sposobnih pacijenata sa neregulisanim glaukomom pomoću operacije trabekulektomije sa ugradnjom savremenog drenažnog implanta u Autonomnoj pokrajini Vojvodini za 2021. godinu (u daljem tekstu: Program), kao i obim sredstava za njegovo sprovođenje i način njihovog raspoređivanja i korišćenja.
Program iz člana 1. ove odluke čini njen sastavni deo.
Ova odluka stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom listu Autonomne pokrajine Vojvodine".
PROGRAM
PREVENCIJE FUNKCIONALNOG SLEPILA KOD RADNO SPOSOBNIH PACIJENATA SA NEREGULISANIM GLAUKOMOM POMOĆU OPERACIJE TRABEKULEKTOMIJE SA UGRADNJOM SAVREMENOG DRENAŽNOG IMPLANTA U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2021. GODINU
I
Prikaz i analiza postojeće situacije
Glaukom predstavlja drugi po redu uzročnik slepila u svetu, Srbiji i u AP Vojvodini. Iako nema preciznih podataka, pretpostavlja se da u AP Vojvodini od glaukoma boluje oko 30.000 stanovnika. Od ovog broja, deo pacijenata dugo ne biva otkriven jer se radi o bolesti koja nema simptome koji bi sve do kasnih, uznapredovalih faza bolesti potražili pomoć oftalmologa. Uprkos savremenoj dijagnostici i značajno proširenom spektru terapijskih modaliteta, jedna grupacija pacijenata sa glaukomskom bolešću ostaje prepuštena toku bolesti zbog refrakternog odgovora na sve primenjene postupke. Najčešće se radi o radno sposobnom stanovništvu sa agresivnim formama bolesti gde je primena filtracione hirurgije uz ugradnju drenažnog implanta jedino preostalo i moguće rešenje za očuvanje vida.
Prevencijom slepila kod radno sposobnog stanovništva se omogućuje očuvanje radne sposobnosti i bolji kvalitet života pacijenata sa neregulisanim glaukomom. Operacija trabekulektomije sa ugradnjom drenažnog implanta predstavlja jedino dugoročno i kontrolabilno rešenje kod ovih pacijenata a obzirom da se ova operacija ne radi ni u jednoj oftalmološkoj ustanovi u AP Vojvodini, kao ni na teritoriji Republike Srbije i nije na listi usluga Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, predstavljala bi korak napred u lečenju najtežih oblika glaukoma i očuvanje radne sposobnosti stanovništva AP Vojvodine.
Trenutno, ne postoji program ranog otkrivanja i pravovremenog, savremenog operativnog lečenja glaukoma kod radno aktivnih pacijenata u Srbiji koji bi obuhvatio i ugradnju najsavremenijih glaukomskih drenažnih implanata. Odobrena primena istog, u okviru programa bi dala u stručnoj javnosti dala značajan pomak u pravovremenoj proceni a potom bi i svest onih koji boluju od glaukoma bila obogaćena za informaciju da bolest može suverenije da se kontroliše a vid dodatno očuva i njegovo prisustvo produži.
Zakonom o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik RS", broj 25/19), članom 12. stav 6. utvrđeno je da autonomna pokrajina može doneti posebne programe zdravstvene zaštite za pojedine kategorije stanovništva, odnosno vrste bolesti koje su specifične za autonomnu pokrajinu, a za koje nije donet poseban program zdravstvene zaštite na republičkom nivou, u skladu sa svojim mogućnostima, i utvrditi cene tih pojedinačnih usluga, odnosno programa.
Program prevencije funkcionalnog slepila kod radno sposobnih pacijenata sa neregulisanim glaukomom pomoću operacije trabekulektomije sa ugradnjom savremenog drenažnog implanta u Autonomnoj Pokrajini Vojvodini za 2021. godinu (Program) realizovaće Klinički centar Vojvodine, Novi Sad.
II
Ciljevi, aktivnosti, metodologija realizacije i indikatori programa
Opšti cilj Programa
Prevencija slepila kod radno aktivnih pacijenata sa neregulisanim intraokularnim pritiskom i progresivnim glaukomom koji se konvencionalnim medikamentnim i hirurškim metodama lečenja ne može staviti pod kontrolu.
Specifični cilj Programa
Cilj je pregledati 150 radno aktivnih pacijenata sa glaukomom i dijagnostikovati 30 pacijenta koji imaju neregulisan i progresivan glaukom koji bi potom bili operisani najsavremenijom antiglaukomskom operacijom - trabekulektomijom sa ugradnjom drenažnog implanta.
Aktivnosti programa
Kompletan oftalmološki pregled koji obuhvata određivanje najbolje vidne oštrine, merenje intraikularnog pritiska goldmanovim tonometrom, gonioskopija, pregled očnog živca i zadnjeg segmenta lupicom od 90 D. Kompletna preoperativna evaluacija i postoperativne dve kontrole. Ove preglede bi vršili doktori medicine specijalisti oftalmologije.
Kompjuterizovano vidno polje na aparatu Hemfri Karl Cajs i programu Trešhold C24-2. Ovaj pregled bi vršili doktori medicine specijalisti oftalmologije.
Okularna koherentna tomografija i analizu srednje debljine sloja retinalnih nervnih vlakana na aparatu Cirus, Karl Cajs, bi vršili doktori medicine specijalisti oftalmologije.
Operacija trabekulektomije sa ugradnjom drenažnog implanta (ekspres-šanta) bi vršili doktori medicine specijalisti oftalmologije.
Metodologija sprovođenja Programa
Stopedeset pacijenata, koji ispunjavaju uslove uključenja u program, bilo bi podvrgnuto kompletnom oftalmološkom pregledu, kompjuterizovanom vidnom polju i okularnoj koherentnnoj tomografiji. Nakon postavljanja dijagnoze bila bi propisivana adekvatna dugoročna antiglaukomska terapija. Iz ove grupe bili bi izdvojeni pacijenti koji imaju neregulisan glaukom i refrakterni su na terapiju (povišen intraokularni pritisak koji ne može kontrolisati medikamentnom ili laserskom terapijom) i oni bi bili operisani najsavremenijom antiglaukomskom operacijom - trabekulektomijom sa ugradnjom drenažnog implanta. Procena je da bi takvih pacijenata bilo 30 (literaturni podaci pokazuju da se u ovoj kategoriji radno aktivne populacije operiše između 15 i 20 % dijagnostikovanih pacijenata). Operacija bi se sprovela u lokalnoj ili potenciranoj anesteziji i obuhvatala bi ugradnju drenažnog implanta-ekspres šanta koji bi omogućio drenažu očne vodice pod prethodno, mikro-hirurški formiran skleralni flap u subkonjunktivalni prostor čime bi se trajno regulisao intraokularni pritisak.
Indikatori
Indikatorstarost pacijenata:
Radno aktivni pacijenti, od 20-70 godina starosti, kod kojih postoji dijagnoza glaukoma potvrđena pregledom i karakterističnim ispadima u vidnom polju i/ili istanjenje debljine sloja peripapilarnih retinalnih nervnih vlakana.
Indikatori - parametar vidnog polja i debljine retinalnih nervnih vlakana:
Vidno polje sa MD vrednostima manjim od -2,0 decibela i OCT parametar srednje debljine sloja retinalnih nervnih vlakana manji od 85 mikrona.
Indikator - intraokularni pritisak:
Pacijenti sa povišenim intraokularnim pritiskom većim od 21 mmHg.
Indikator - na maksimalnoj antiglaukomskoj terapiji:
Pacijenti na tri ili više antiglaukomskih lekova u terapiji glaukoma.
III
Finansijska sredstva potrebna za realizaciju programa
TABELARNI PRIKAZ UKUPNIH TROŠKOVA ZA REALIZACIJU PROGRAMA U 2021. GODINI
Tabela 1 (Tabela 1.1.+ Tabela 1.2.)
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV TROŠKOVA PROGRAMA |
IZNOS UKUPNO POTREBNIH SREDSTAVA |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
1. |
TROŠKOVI NABAVKE MATERIJALA I USLUGA |
1.722.506,00 |
1. |
TROŠKOVI USLUGA I NAKNADA |
252.000,00 |
|
UKUPNO: |
1.974.506,00 |
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA NABAVKE MATERIJALA I USLUGA
Tabela 1.2.
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV MATERIJALA |
Količina |
Jedinična cena |
Ukupan iznos sa PDV-om |
1.1.1. |
Drenažni implant-Express |
25 |
54.500,00 |
1.404.170,00 |
1.1.2. |
Konac vikril 9-0 |
24 |
680,00 |
19.584,00 |
1.1.3. |
Konac monofilament najlon 10-0 |
24 |
960,00 |
27.648,00 |
1.1.4. |
Nožić - Crescent kosina na gore, 2.3mm |
24 |
810,00 |
23.328,00 |
1.1.5. |
Sunđerasti upijač, trouglasti |
250 |
32,00 |
9.600,00 |
1.1.6. |
Nožić 15 stepeni |
24 |
770,00 |
22.176,00 |
1.1.7. |
Iglodržač za monofilament konac |
1 |
22.000,00 |
26.400,00 |
1.1.8. |
Igle 25 ili 26 G |
20 |
800,00 |
19.200,00 |
1.1.9. |
Monofilament pinceta |
1 |
22.000,00 |
26.400,00 |
1.1.10. |
Blefarostat |
1 |
22.000,00 |
26.400,00 |
1.1.11. |
Kontaktna lupa za glaukomatološki pregled |
1 |
98.000,00 |
117.600,00 |
|
|
|
UKUPNO 1.2.: |
1.722.506,00 |
Uputstvo za popunjavanje Tabele 1.2.:
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA USLUGA I NAKNADA LICA ANGAŽOVANIH NA REALIZACIJI PROGRAMA
Tabela 1.3.
- u dinarima
Redni broj |
Struka (zvanje) učesnika u programu |
Broj učesnika u programu |
Bruto iznos |
Neto iznos |
1.3.1. |
profesor |
1 |
84.000,00 |
70.000,00 |
1.3.2. |
docent |
1 |
84.000,00 |
70.000,00 |
1.3.3. |
doktor medicinskih nauka |
1 |
84.000,00 |
70.000,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
UKUPNO 1.3.: |
252.000,00 |
210.000,00 |