POKRAJINSKA SKUPŠTINSKA ODLUKAO PROGRAMU PREVENCIJE FUNKCIONALNOG SLEPILA KOD RADNO SPOSOBNIH PACIJENATA S NEREGULISANIM GLAUKOMOM POMOĆU OPERACIJE TRABEKULEKTOMIJE SA UGRADNJOM SAVREMENOG DRENAŽNOG IMPLANTA U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2024. GODINU("Sl. list AP Vojvodine", br. 45/2023) |
Ovom pokrajinskom skupštinskom odlukom utvrđuje se Program prevencije funkcionalnog slepila kod radno sposobnih pacijenata s neregulisanim glaukomom pomoću operacije trabekulektomije sa ugradnjom savremenog drenažnog implanta u Autonomnoj pokrajini Vojvodini za 2024. godinu (u daljem tekstu: Program), kao i obim sredstava za njegovo sprovođenje i način njihovog raspoređivanja i korišćenja.
Program čini sastavni deo ove pokrajinske skupštinske odluke.
Ova pokrajinska skupštinska odluka stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom listu Autonomne pokrajine Vojvodine", a primenjivaće se od 1. januara 2024. godine.
PROGRAM
PREVENCIJE FUNKCIONALNOG SLEPILA KOD RADNO SPOSOBNIH PACIJENATA S NEREGULISANIM GLAUKOMOM POMOĆU OPERACIJE TRABEKULEKTOMIJE SA UGRADNJOM SAVREMENOG DRENAŽNOG IMPLANTA U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2024. GODINU
I
Prikaz i analiza postojeće situacije
Glaukom predstavlja hroničnu optičku neuropatiju koja se manifestuje povišenim vrednostima očnog pritiska, progresivnim oštećenjem optičkog nerva, deterioracijom ganglijskih ćelija retine i pojavom ispada u vidnom polju. Glaukom je drugi po redu uzročnik slepila u svetu, Srbiji i u AP Vojvodini. Iako nema preciznih podataka, pretpostavlja se da u AP Vojvodini od glaukoma boluje oko 30.000 stanovnika. Od ovog broja, deo pacijenata dugo ne biva otkriven jer je reč o bolesti koja nema simptome zbog kojih bi pacijenti sve do kasnih, uznapredovalih faza bolesti potražili pomoć oftalmologa. Uprkos savremenoj dijagnostici i značajno proširenom spektru terapijskih modaliteta u vidu lokalno primenjenih lekova, kao i široj edukaciji i obučenosti kadra za lečenje glaukoma, jedna grupacija pacijenata s glaukomskom bolešću ostaje prepuštena toku bolesti zbog refrakternog odgovora na sve primenjene postupke. Najčešće se radi o starijim pacijentima ali i broj mlađih, radno sposobnih pacijenata sa agresivnim formama bolesti je u porastu gde je primena filtracione hirurgije uz ugradnju drenažnog implanta jedino preostalo i moguće rešenje za očuvanje vida.
Prevencijom slepila kod stanovništva omogućuje se očuvanje vida i bolji kvalitet života pacijenata s neregulisanim glaukomom. Operacija trabekulektomije sa ugradnjom drenažnog implanta predstavlja jedino dugoročno i kontrolabilno rešenje kod ovih pacijenata. Imajući u vidu to da se ova operacija ne radi ni u jednoj oftalmološkoj ustanovi u AP Vojvodini, kao ni na teritoriji Republike Srbije, te da nije na listi usluga Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, predstavljala bi korak napred u lečenju najtežih oblika glaukoma i očuvanje radne sposobnosti stanovništva AP Vojvodine.
Od 2021. godine, program ranog otkrivanja i pravovremenog, savremenog operativnog lečenja glaukoma kod radno aktivnih pacijenata - koji obuhvata i ugradnju najsavremenijih glaukomskih drenažnih implantata - sprovodi se u AP Vojvodini i finansira se iz sredstava budžeta AP Vojvodine.
Zakonom o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik RS", broj 25/19), članom 12. stav 6. utvrđeno je da autonomna pokrajina može doneti posebne programe zdravstvene zaštite za pojedine kategorije stanovništva, odnosno za vrste bolesti koje su specifične za autonomnu pokrajinu, a za koje nije donet poseban program zdravstvene zaštite na republičkom nivou, u skladu sa svojim mogućnostima, kao i to da može utvrditi cene tih pojedinačnih usluga, odnosno programa.
Program prevencije funkcionalnog slepila kod radno sposobnih pacijenata s neregulisanim glaukomom pomoću operacije trabekulektomije sa ugradnjom savremenog drenažnog implanta u Autonomnoj pokrajini Vojvodini za 2024. godinu (u daljem tekstu: Program) realizovaće Klinički centar Vojvodine, Novi Sad koji nastavlja rad kao Univerzitetski Klinički centar Vojvodine.
II
Ciljevi, aktivnosti, metodologija realizacije i indikatori programa
Opšti cilj Programa
Prevencija slepila kod radno aktivnih pacijenata sa neregulisanim intraokularnim pritiskom obolelih od glaukoma koji se konvencionalnim medikamentnim i hirurškim metodama lečenja ne može staviti pod kontrolu.
Specifični cilj Programa
Selektovani i operisani trabekulektomijom sa ugradnjom drenažnog implanta pacijenti sa neregulisanim intraokularnim pritiskom (glaukomom) koji su refrakterni na terapiju (povišen intraokularni pritisak koji se ne može kontrolisati medikamentnom ili laserskom terapijom) čime se omogućava prevencija slepila.
Aktivnosti Programa
- Kompletan oftalmološki pregled koji obuhvata određivanje najbolje vidne oštrine, merenje intraikularnog pritiska goldmanovim tonometrom, gonioskopija, pregled očnog živca i zadnjeg segmenta lupicom od 90 D.
- Kompletna preoperativna evaluacija i postoperativne dve kontrole.
- Kompjuterizovano vidno polje na aparatu Hemfri Karl Cajs i programu Trešhold C24-2.
- Okularna koherentna tomografija i analiza srednje debljine sloja retinalnih nervnih vlakana na aparatu Cirus, Karl Cajs.
- Operacija trabekulektomije sa ugradnjom drenažnog implanta (ekspres-šanta).
Navedene preglede i operacije obavljali bi doktori medicine specijalisti oftalmologije.
Metodologija sprovođenja Programa
Sto pacijenata, koji ispunjavaju uslove uključenja u program, bilo bi podvrgnuto kompletnom oftalmološkom pregledu, kompjuterizovanom vidnom polju i okularnoj koherentnoj tomografiji. Nakon postavljanja dijagnoze, bila bi propisivana adekvatna dugoročna antiglaukomska terapija. Iz ove grupe bili bi izdvojeni pacijenti koji imaju neregulisan glaukom i refrakterni su na terapiju (povišen intraokularni pritisak koji ne može kontrolisati medikamentnom ili laserskom terapijom) i oni bi bili operisani najsavremenijom antiglaukomskom operacijom - trabekulektomijom sa ugradnjom drenažnog implanta. Procena je da bi takvih pacijenata bilo 18 (podaci iz literature pokazuju da se neophodnost operativnog lečenja kreće od 15-20% dijagnostikovanih pacijenata). Operacija bi se sprovela u lokalnoj ili potenciranoj anesteziji i obuhvatala bi ugradnju mikro drenažnog implanta - ekspres šanta, koji bi omogućio drenažu očne vodice pod prethodno, mikro-hirurški formiran skleralni flap u subkonjunktivalni prostor čime bi se trajno regulisao intraokularni pritisak.
Indikatori za selekciju pacijenata
Indikator - starost pacijenata:
Pacijenti starosti od 20 do 70 godina kod kojih postoji dijagnoza glaukoma potvrđena pregledom i karakterističnim ispadima u vidnom polju i/ili istanjenje debljine sloja peripapilarnih retinalnih nervnih vlakana.
Indikatori - parametar vidnog polja i debljine retinalnih nervnih vlakana:
Vidno polje s MD vrednostima manjim od -2,0 decibela i OCT parametar srednje debljine sloja retinalnih nervnih vlakana manji od 85 mikrona.
Indikator - intraokularni pritisak:
Pacijenti s povišenim intraokularnim pritiskom većim od 21 mm Hg.
Indikator - na maksimalnoj antiglaukomskoj terapiji:
Pacijenti na tri ili više antiglaukomskih lekova u terapiji glaukoma.
Indikatori Programa
Broj pacijenata s glaukomom koji su obuhvaćeni procesom selekcije za operaciju (trabekulektomiju sa ugradnjom drenažnog implanta) kojom se prevenira slepilo kao posledica intraokularnog pritiska.
Broj pacijenata s neregulisanim intraokularnim pritiskom refrakternih na terapiju koji su operisani trabekulektomijom sa ugradnjom drenažnog implanta.
III
Finansijska sredstva potrebna za realizaciju programa
TABELARNI PRIKAZ UKUPNIH TROŠKOVA ZA REALIZACIJU PROGRAMA U 2024. GODINI
Tabela 1 (Tabela 1.1.+ Tabela 1.2.)
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV TROŠKOVA PROGRAMA |
IZNOS UKUPNO POTREBNIH SREDSTAVA |
1 |
2 |
3 |
1. |
TROŠKOVI NABAVKE MATERIJALA I USLUGA |
1.350.000,00 |
2. |
TROŠKOVI USLUGA I NAKNADA |
555.000,00 |
|
UKUPNO: |
1.905.000,00 |
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA NABAVKE MATERIJALA I USLUGA
Tabela 1.1.
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV MATERIJALA |
Količina |
Jedinična cena s PDV-om |
Ukupan iznos s PDV-om |
1.1. |
Antiglaukomski drenažni implant bez valvule - P 50 |
18 |
75.000,00 |
1.350.000,00 |
|
|
|
UKUPNO 1.1.: |
1.350.000,00 |
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA USLUGA I NAKNADA LICA ANGAŽOVANIH NA REALIZACIJI PROGRAMA
Tabela 1.2.
- u dinarima
Redni broj |
Broj učesnika u programu |
Bruto iznos |
1.2. |
Tri doktora medicinskih nauka specijalisti oftalmologije |
555.000,00 |
|
UKUPNO 1.2.: |
555.000,00 |