POKRAJINSKA SKUPŠTINSKA ODLUKAO PROGRAMU UNAPREĐIVANJA DIJAGNOSTIKE I LEČENJA OBOLJENJA ŠTITASTE ŽLEZDE U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2024. GODINU("Sl. list AP Vojvodine", br. 45/2023) |
Ovom pokrajinskom skupštinskom odlukom utvrđuje se Program unapređivanja dijagnostike i lečenja oboljenja štitaste žlezde u Autonomnoj pokrajini Vojvodini za 2024. godinu (u daljem tekstu: Program), kao i obim sredstava za njegovo sprovođenje i način njihovog raspoređivanja i korišćenja.
Program čini sastavni deo ove pokrajinske skupštinske odluke.
Ova pokrajinska skupštinska odluka stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom listu Autonomne pokrajine Vojvodine", a primenjivaće se od 1. januara 2024. godine.
PROGRAM
UNAPREĐIVANJA DIJAGNOSTIKE I LEČENJA OBOLJENJA ŠTITASTE ŽLEZDE U AUTONOMNOJ POKRAJINI VOJVODINI ZA 2024. GODINU
I
Prikaz i analiza postojeće situacije
Termin benigni čvor štitaste žlezde odnosi se na abnormalan rast ćelija koje formiraju kvržice unutar tiroidne žlezde. Nodularna bolest štitaste žlezde je vrlo često oboljenje u kliničkoj praksi. Incidenca ovog oboljenja je veća kod žena nego kod muškaraca. Nije poznato šta je uzrok većine čvorova na štitastoj žlezdi, ali do 60. godine oko polovina svih ljudi ima čvor na štitastoj žlezdi. Hašimoto tiroiditis, koji je najčešći uzrok hipotiroidizma povezan je sa povećanim rizikom od pojave čvorova na štitastoj žlezdi. Takođe nedovoljan unos joda može dovesti do pojave čvorova na štitastoj žlezdi. Palpacijom se otkriva u 2 - 6% pacijenata, a ultrazvukom u 50 - 70% ukupne populacije, a u 45 - 65% na obdukciji. Čvorovi štitaste žlezde mogu biti solitarni, pojedinačni ili multipli, višestruki, a funkcijski mogu biti aktivni ili neaktivni. Oni se često otkrivaju slučajno tokom rutinskog fizikalnog pregleda ili na snimcima poput CT snimka ili ultrazvuka vrata, urađenih iz potpuno drugih razloga, a povremeno pacijenti i sami pronađu čvorove na štitastoj žlezdi. Čvorovi na štitastoj žlezdi mogu proizvesti prekomerne količine hormona štitnjače koji uzrokuju hipertiroidizam. Međutim, većina čvorova na štitastoj žlezdi, uključujući i one koji su kancerogeni, zapravo ne funkcioniše, što znači da su testovi poput TSH normalni. Retko se pacijenti sa čvorovima na štitastoj žlezdi žale na bol u vratu, vilici ili uhu. Ako je čvor dovoljno veliki da stisne dušnik ili jednjak to može prouzrokovati poteškoće sa disanjem, gutanjem ili "golicanje u grlu". Još ređe, može nastati promuklost, ako čvor vrši kompresiju na nerv koji inerviše glasnice, ali to je obično povezano sa karcinomom štitaste žlezde. Većina čvorova su benigni i asimptomatski i obično zahtevaju samo praćenje i posmatranje kod većine pacijenata. Povremeno nodusi rastu ili uzrokuju tegobe, što zahteva lečenje. Klinički značaj tiroidne nodozne bolesti je pojava estetskih izmena, kao što je zadebljanje vrata, lokalnog kompresivnog sindroma (koji dovodi do disfagije, kašlja, promuklosti, osećaja "knedle u grlu" itd.) i tiroidne disfunkcije, kao i mogućnost razvoja maligniteta u 5% slučajeva.
Program unapređivanja dijagnostike i lečenja oboljenja štitaste žlezde u Autonomnoj pokrajini Vojvodini realizuje se od 2017. godine.
Članom 12. stav 6. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik RS", broj 25/19) utvrđeno je da autonomna pokrajina može doneti posebne programe zdravstvene zaštite za pojedine kategorije stanovništva, odnosno vrste bolesti koje su specifične za autonomnu pokrajinu, a za koje nije donet poseban program zdravstvene zaštite na republičkom nivou, u skladu sa svojim mogućnostima i utvrditi cene tih pojedinačnih usluga, odnosno programa.
Program unapređivanja dijagnostike i lečenja oboljenja štitaste žlezde u Autonomnoj pokrajini Vojvodini za 2024. godinu (u daljem tekstu: Program) realizovaće Klinički centar Vojvodine, Novi Sad, koji nastavlja rad kao Univerzitetski klinički centar Vojvodine, Novi Sad.
II
Ciljevi, aktivnosti, metodologija realizacije i indikatori programa
Opšti ciljevi programa
Ciljevi programa jesu smanjenje morbiditeta u postintervencijskom toku, kraći boravak u bolnici, uspešniji oporavak i smanjen invaliditet. Primenom aparata za mikrotalasnu ablaciju, moguća je ablacija tumora štitaste žlezde perkutanim pristupom, bez operativnog reza.
U savremenoj medicinskoj praksi, nijedna grana medicine ne može više da funkcioniše bez pomoći nekih od radioloških metoda - i u pogledu postavljanja dijagnoze, kao i u pogledu terapije pacijenata tj. tretiranja pacijenata interventnim radiološkim procedurama. U određenim slučajevima, umesto hirurških procedura, primenjuju se procedure iz oblasti interventne radiologije, što podrazumeva minimalno invazivne hirurške intervencije, vođene nekom od slikovnih radioloških metoda (ultrazvuk, savremeni rendgenski aparat sa softverima koji podržavaju različite intervencije). To znači smanjenje morbiditeta u postintervencijskom toku, kraći boravak u bolnici, uspešniji oporavak i smanjen invaliditet budući da je primenom aparata za mikrotalasnu ablaciju moguća ablacija tumora štitaste žlezde perkutanim pristupom, bez operativnog reza.
Specifični ciljevi
Unapređivanje dijagnostike i lečenja oboljenja štitaste žlezde.
Pružanje pravovremene terapije endokrinološkim i onkološkim pacijentima s minimalnim postterapijskim morbiditetom.
Aktivnosti programa
- endokrinološka i laboratorijska obrada pacijenata;
- UZ štitne žlezde, po potrebi patohistološka verifikacija postavljene dijagnoze (radiolog ili endokrinolog);
- tretman - ablacija tumora radiofrekventnom tehnikom (radiolog);
- UZ kontrola tretiranih pacijenata (radiolog ili endokrinolog);
- edukacija za izvođenje procedure RF ablacije promene štitaste žlezde dva doktora medicine specijalista radiologije ili nuklearne medicine iz Univerzitetskog kliničkog centra Vojvodine, Novi Sad i Instituta za onkologiju Vojvodine, Sremska Kamenica. Edukacija, u vidu mentorskog programa obuke za izvođenje procedure RF ablacija promene štitaste žlezde, sprovešće se zbog potrebe da se pored ključnog izvršioca programa obezbedi više izvođača procedure RF ablacija promene štitaste žlezde u Univerzitetskom kliničkom centru Vojvodine, kao i u Institutu za onkologiju Vojvodine, Sremska Kamenica u kome postoji interes za uvođenjem navedene procedure i planira se nabavka aparata za RF ablaciju. Mentor će biti angažovan na pripremi i organizaciji obuke u trajanju od 20 sati, i na realizaciji obuke u trajanju od 40 sati. Obuka obuhvata 10 sati teorijske i 30 sati praktične obuke, a sadržaće: teorijsku edukaciju, polaganje testa za proveru teorijskog znanja, vežbe vođenja igle na fantomu pod UZ-om i asistiranje pri izvođenju procedure RF ablacije.
Metodologija sprovođenja programa
- selekcija pacijenata sa izdiferenciranom dijagnozom nakon endokrinološko-radiološke obrade za tretman radiotalasnom i microwave tehnikom na indikacionim timovima sastavljenim od endokrinologa i interventnih radiologa,
Indikatori
- broj pacijenata koji je nakon endokrinološke, laboratorijske i radiološke obrade i postavljanja dijagnoze tretiran nehirurški, odnosno ablacija tumora radiotalasnom i microwave tehnikom;
- skraćen postoperativni tok, smanjenje b.o. dana u odnosu na klasičan hirurški tretman;
- planirani broj pacijenata u 2024. godini je oko 14 ali taj broj može varirati ukoliko nastanu nepredviđene okolnosti (npr. epidemiološka situacija, utrošak sondi po pacijentu koji može varirati u slučajevima većih promena kada su potrebne dve sonde po pacijentu);
- broj ultrazvučnih pregleda nodusa;
- broj punkcija štitaste žlezde;
- broj lekara obuhvaćenih edukacijom.
III
Finansijska sredstva za realizaciju programa
TABELARNI PRIKAZ UKUPNIH TROŠKOVA ZA REALIZACIJU PROGRAMA U 2024. GODINI
Tabela 1 (Tabela 1.1.+Tabela 1.2)
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV TROŠKOVA PROGRAMA |
IZNOS UKUPNO POTREBNIH SREDSTAVA |
1 |
2 |
3 |
1. |
TROŠKOVI NABAVKE MATERIJALA I USLUGA |
2.323.280,00 |
2. |
TROŠKOVI USLUGA I NAKNADA |
1.190.000,00 |
|
UKUPNO: |
3.513.280,00 |
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA NABAVKE MATERIJALA I USLUGA
Tabela 1.1.
- u dinarima
Redni broj |
NAZIV OPREME |
Količina |
Jedinična cena |
Ukupan iznos s PDV-om |
1.1.1. |
RF elektrode jednokratni set -RF elektrode sa fiksnim vrhom za jednokratnu upotrebu |
8 |
117.960,00 |
943.680,00 |
1.1.2. |
Jednokratna intersticijalna elektroda za perkutanu ili intraoperativnu upotrebu za RF termalnu ablaciju mekih tkiva |
6 |
117.960,00 |
1.029.600,00 |
1.1.3. |
edukacija za lekare |
1 |
350.000,00 |
350.000,00 |
|
UKUPNO 1.1.: |
|
|
2.323.280,00 |
TABELARNI PRIKAZ TROŠKOVA USLUGA I NAKNADA LICA ANGAŽOVANIH NA REALIZACIJI PROGRAMA
Tabela 1.2.
- u dinarima
Redni broj |
Broj učesnika u programu |
Bruto iznos |
1.2.1. |
10 učesnika (doktori medicine lekari specijalisti radiologije, endokrinologije, anesteziologije, viši RTG tehničari i administrativni tim) |
1.190.000,00 |
|
UKUPNO 1.2.: |
1.190.000,00 |