Član 1

Ovom odlukom uređuju se uslovi i kriterijumi za ugovaranje zdravstvene zaštite između Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Zavod) i zdravstvenih ustanova, drugih nosilaca zdravstvene službe i subjekata koji učestvuju u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu.

Član 2

Ugovori sa zdravstvenim ustanovama, nosiocima zdravstvene službe i drugim subjektima koji učestvuju u ostvarivanju prava na zdravstvenu zaštitu zaključuju se i sprovode saglasno:

1. Zakonu o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik RS", br. 18/92, 26/93, 53/93, 67/93, 48/94, 25/96, 46/98, 54/99 i 29/2001),

2. Zakonu o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik RS", br. 17/92, 26/92, 50/92, 52/93, 53/93, 67/93, 48/94 i 25/96),

3. Programu za sprovođenje zdravstvene zaštite i zdravstvenog osiguranja za 2001. godinu,

4. Finansijskom planu Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje za 2001. godinu ("Službeni glasnik RS", br. 40/2001),

5. Planovima rada zdravstvenih ustanova za 2001. godinu za potrebe zdravstvenog osiguranja usaglašenim sa aktom iz tačke 3 ovog člana,

6. Odluci o zajedničkim kriterijumima i merilima za utvrđivanje cena zdravstvenih usluga ("Službeni glasnik SRS", br. 73/91) i Cenovniku zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji,

7. Opštim aktima Zavoda kojima se uređuju obim, uslovi, način, ostvarivanja prava iz zdravstvenog osiguranja i cene zdravstvenih usluga.

I USLOVI I KRITERIJUMI ZA ZAKLJUČIVANJE UGOVORA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA

Član 3

Zdravstvena ustanova osiguranim licima Zavoda pruža zdravstvene usluge iz svog delokruga rada po planu rada u obimu, vrsti, sadržaju i kvalitetu prema postojećim normativima i standardima medicinskog rada.

Član 4

Za pružene zdravstvene usluge iz člana 3 ove odluke, zdravstvenoj ustanovi pripada naknada koja obuhvata sredstva za:

1. isplatu plata i drugih primanja za zaposlene za koje je dobijena saglasnost Ministarstva zdravlja i zaštite životne okoline, i to za broj zaposlenih koji pružaju zdravstvene usluge osiguranim licima Zavoda, u skladu sa Zakonom i kolektivnim ugovorom;

2. materijalne i druge troškove, i to:

- lekove prema Listi lekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: Lista lekova) i medicinska sredstva utrošena za lečenje osiguranika,

- ostale materijalne i nematerijalne troškove.

Član 5

Naknada zdravstvenoj ustanovi po ugovoru za 2001. godinu sadrži:

1. ukupno preneta sredstva za plate, materijalne i druge troškove u periodu od 1. januara do 30. septembra 2001. godine sa računa Zavoda i podračuna svih filijala Zavoda;

2. predračun potrebnih sredstava za period od 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine obračunat po sledećim kriterijumima:

2.1. potrebna sredstva za isplatu plata i drugih primanja za broj zaposlenih iz člana 4 ove odluke za tri meseca, a u skladu sa Zakonom i kolektivnim ugovorom,

2.2. sredstva za lekove sa Liste lekova i medicinska sredstva, za tri meseca, do visine raspoloživih sredstava za te namene koje utvrdi Republički zavod,

2.3. sredstva za ostale materijalne i nematerijalne troškove za tri meseca, do visine trostruke vrednosti prenetih sredstava za ove rashode u toku septembra 2001. godine, sa računa Zavoda i podračuna filijala Zavoda.

Član 6

Filijale Zavoda, na osnovu kriterijuma iz člana 5 ove odluke u ime i za račun Zavoda, zaključiće ugovore sa svim zdravstvenim ustanovama na svom području sa kojima su bili zaključeni ugovori u prethodnoj godini.

Ugovorima iz stava 1 ovog člana određuju se lekari pojedinci koji imaju ovlašćenja stručno medicinskog organa u postupku primene Zakona o zdravstvenom osiguranju i opštih akata Zavoda.

Ugovori iz stava 1 ovog člana odnose se na pružene usluge svim osiguranim licima Zavoda.

Ugovori iz stava 1 ovog člana zaključiće se najkasnije u roku od 20 dana od dana stupanja na snagu ove odluke.

Član 7

Zdravstvena ustanova može preuzimati obaveze samo do visine sredstava utvrđenih ugovorom sa Zavodom za 2001. godinu.

Zdravstvena ustanova se obavezuje da sredstva ostvarena od Zavoda koristi namenski, isključivo za obezbeđivanje zdravstvenih usluga osiguranicima.

Zdravstvena ustanova ne može bez saglasnosti Zavoda sredstva iz stava 1 ovog člana koristiti za investicije za objekte i opremu i druge namene, niti može prema dobavljačima roba i usluga preuzimati obaveze veće od pripadajućih sredstava iz ugovora zaključenog saglasno ovoj odluci.

Član 8

Za pružene zdravstvene usluge osiguranim licima Zavoda, zdravstvena ustanova filijalama Zavoda ispostavlja fakture najmanje jednom mesečno, po cenama iz Cenovnika zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji.

U ispostavljenim fakturama posebno se iskazuje iznos naplaćenog učešća osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite, i za taj iznos se umanjuje vrednost faktura.

Uz fakture ispostavljene matičnoj filijali, zdravstvena ustanova počev od 1. oktobra 2001. godine dostavlja i specifikaciju ispostavljenih faktura za isti period svim drugim filijalama Zavoda.

Prilikom obračuna naknade po ugovoru između Zavoda i zdravstvene ustanove cene iz Cenovnika zdravstvenih usluga uzimaju se kao obračunske.

Član 9

Prilikom zaključivanja ugovora sa zdravstvenom ustanovom za 2001. godinu po kriterijumima utvrđenim članom 5 ove odluke, filijala Zavoda izvršiće privremeni obračun fakturisanih usluga i prenetih sredstava zdravstvenoj ustanovi za period od 1. januara do 30. septembra 2001. godine.

Privremeni obračun iz stava 1 ovog člana vrši se na sledeći način:

1. zdravstvena ustanova matičnoj filijali Zavoda dostavlja podatke:

- vrednost fakturisanih usluga zdravstvene zaštite za navedeni period za usluge pružene osiguranim licima matične filijale po cenama iz Cenovnika zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji,

- vrednost fakturisanih usluga zdravstvene zaštite za usluge pružene osiguranim licima svih drugih filijala Zavoda za isti period, iskazano po filijalama,

- ukupan iznos ostvarenih sredstava od Zavoda za isti period iskazano po filijalama Zavoda;

2. ukoliko je ukupan iznos prenetih sredstava zdravstvenoj ustanovi od strane Zavoda veći od ukupne vrednosti fakturisanih usluga svim filijalama Zavoda, a da pri tom zdravstvena ustanova ima potraživanja od filijala Zavoda van matične filijale, zdravstvena ustanova:

- umanjuje svoja potraživanja od svih filijala Zavoda van matične filijale, do visine više prenetih sredstava od strane matične filijale,

- za iznos umanjenih potraživanja od drugih filijala, zdravstvena ustanova istovremeno uvećava potraživanja od matične filijale;

3. ukoliko je iznos ukupno prenetih sredstava zdravstvenoj ustanovi niži od ukupne vrednosti fakturisanih usluga filijalama Zavoda, a matična ili druga filijala ima potraživanja po osnovu više prenetih sredstava od te zdravstvene ustanove, zdravstvena ustanova:

- srazmerno umanjuje potraživanja od onih filijala Zavoda od kojih ima iskazana potraživanja do iznosa više prenetih sredstava od strane matične i drugih filijala,

- za iznos umanjenih potraživanja od tih filijala uvećava potraživanja od filijala kod kojih je imala više prenetih sredstava.

Preostali iznosi potraživanja, odnosno obaveza po privremenom obračunu uključiće se u konačan obračun naknade zdravstvenoj ustanovi po zaključenom ugovoru za 2001. godinu.

Ugovorom, koji se zaključuje sa zdravstvenom ustanovom, utvrđuje se naknada u visini obračunatih sredstava po privremenom obračunu za period od 1. januara do 30. septembra 2001. godine i sredstava po predračunu za period od 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine.

Član 10

Konačan obračun ugovorene naknade za celu 2001. godinu izvršiće se po isteku 2001. godine na osnovu ocene o izvršenju plana rada zdravstvene ustanove.

Konačan obračun naknade iz stava 1 ovog člana utvrdiće se srazmerno raspoloživim sredstvima Zavoda za te namene.

Način i postupak za utvrđivanje konačnog obračuna naknade po zaključenim ugovorima između Zavoda i zdravstvenih ustanova, u skladu sa ovom odlukom propisuje direktor Zavoda.

II UGOVARANJE SA APOTEKOM - APOTEKARSKOM USTANOVOM

Član 11

Za snabdevanje osiguranih lica Zavoda lekovima sa Liste lekova, filijala Zavoda zaključuje ugovor sa apotekarskom ustanovom, apotekom, odnosno zdravstvenom ustanovom koja u svom sastavu ima apoteku.

Ugovorom koji filijala Zavoda zaključi sa ustanovama iz stava 1 ovog člana utvrđuje se naknada za izdate lekove na recept, po ceni koja se formira tako što se nabavna cena leka uvećava za troškove prometa na malo, koji mogu iznositi najviše do 12% od nabavne cene.

Izuzetno, filijala Zavoda može zaključiti ugovor sa apotekarskom ustanovom, odnosno apotekom, tako što se priznaje vrednost izdatih lekova na recepte po nabavnim cenama, sredstva za plate i druga primanja srazmerno učešću ostvarenog prihoda od Zavoda u njenom ukupnom prihodu, kao i deo za materijalne troškove do 2% a od iznosa sredstava za plate zaposlenih koja obezbeđuje Zavod u skladu sa odredbama ove odluke.

Član 12

Filijala Zavoda može zaključiti ugovor sa apotekarskom ustanovom, apotekom, odnosno zdravstvenom ustanovom koja u svom sastavu ima apoteku, ukoliko ista ima odgovarajući informacioni sistem koji će obezbediti da se fakture filijali ispostavljaju i na jednom od elektronskih medija, sa podacima i na način koji propiše Zavod.

Ustanove iz stava 1 ovog člana koje ne raspolažu odgovarajućim informacionim sistemom u momentu zaključivanja ugovora, dužne su da do kraja novembra 2001. godine obezbede uslove za ispostavljanje faktura i na jednom od elektronskih medija.

Član 13

Apotekarska ustanova, apoteka i zdravstvena ustanova koja u svom sastavu ima apoteku, zaključenim ugovorom po ovoj odluci, preuzima obavezu da blagovremeno obavi sve organizacione i druge pripreme i najkasnije od 1. januara 2002. godine, pored finansijskog, započne i redovno vodi materijalno knjigovodstvo lekova i medicinskog materijala.

Ukoliko ustanova iz stava 1 ovog člana ne započne i ne vodi materijalno knjigovodstvo, filijala Zavoda obaveštava ustanovu o raskidu ugovora počev od 1. januara 2002. godine.

Ustanova iz stava 1 ovog člana zaključenjem ugovora preuzima obavezu da filijali Zavoda dostavlja odgovarajuće podatke o prometu lekova i stepenu snabdevenosti osiguranika lekovima.

Član 14

Visina sredstava koja se ugovaraju kao naknada sa apotekom, apotekarskom ustanovom, odnosno zdravstvenom ustanovom koja u svom sastavu ima apoteku, utvrđuje se:

1. sa ustanovama koje ugovor zaključuju po odredbi iz člana 11 stav 2 Odluke:

- po privremenom obračunu za period od 1. januara do 30. septembra 2001. godine u visini fakturisane vrednosti izdatih lekova na recept osiguranim licima Zavoda,

- po predračunu za period od 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine do visine raspoloživih sredstava koja utvrdi Zavod za lekove koji se izdaju na recept;

2. sa ustanovama koje ugovor zaključuju po odredbi člana 11 stav 3 Odluke:

2.1. sredstva po privremenom obračunu za period od 1. januara do 30. septembra 2001. godine:

- fakturisana nabavna vrednost lekova izdatih na recept,

- preneta sredstva za plate i druga primanja zaposlenih za broj utvrđen u skladu sa članom 11 stav 3 Odluke,

- preneta sredstva za materijalne troškove;

2.2. po predračunu za period od 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine:

- sredstva za tromesečne plate za broj zaposlenih po članu 11 stav 3 Odluke,

- nabavna vrednost lekova do visine koju utvrđuje Zavod u skladu sa raspoloživim sredstvima,

- sredstva za materijalne troškove u visini do 2% od sredstava za plate zaposlenih utvrđenih predračunom.

Konačan obračun po zaključenim ugovorima sa apotekama, apotekarskim ustanovama, odnosno zdravstvenim ustanovama koje u svom sastavu imaju apoteke, vrši se po isteku 2001. godine, u skladu sa raspoloživim sredstvima Zavoda.

Član 15

U slučaju izmena Liste lekova, apotekarska ustanova, apoteka, odnosno zdravstvena ustanova dužna je, da narednog dana od dana objavljivanja izmenjene Liste lekova izvrši popis zatečenih zaliha lekova sa dotad važeće Liste lekova, koji su nabavljeni uz saglasnost Zavoda i da podatke o izvršenom popisu dostavi filijali Zavoda sa kojom ima zaključen ugovor, kako bi filijala mogla dati saglasnost za izdavanje na recept zatečenih i popisanih zaliha lekova.

III UGOVARANJE SA ZAVODIMA ODNOSNO SA INSTITUTIMA ZA ZAŠTITU ZDRAVLJA

Član 16

Zavod i filijale Zavoda zaključuju ugovore sa zavodima/institutima za zaštitu zdravlja.

Ugovorima sa zavodima/institutima za zaštitu zdravlja precizno se utvrđuju poslovi koje zavodi/instituti za zaštitu zdravlja obavljaju za potrebe zdravstvenog osiguranja, kao i naknada za obavljanje tih poslova, način podnošenja izveštaja o izvršenim poslovima po ugovoru, način fakturisanja, uslovi i način plaćanja za izvršene poslove po ugovoru.

Filijale Zavoda zaključiće ugovore za 2001. godinu sa zavodima/institutima za zaštitu zdravlja na svom području, a Direkcija Zavoda sa Institutom za zaštitu zdravlja "Batut".

Član 17

Visina sredstava za ustanove iz člana 16 ove odluke utvrđuje se:

1. po privremenom obračunu u visini prenetih sredstava za izvršenje plana rada za period od 1. januara do 30. septembra 2001. godine;

2. po predračunu sredstava za period 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine koja čine:

2.1. za tromesečne plate i druga lična primanja za broj zaposlenih koji je srazmeran učešću sredstava ostvarenih od Zavoda u ukupnom prihodu ustanove,

2.2. za materijalne troškove do visine 10% od iznosa sredstava za plate zaposlenih za koje sredstva obezbeđuje Zavod.

Pre zaključenja ugovora zavod/institut obavezan je da podnese izveštaj o izvršenju plana rada za period 1. januara do 30. septembra 2001. godine u celini, po svim korisnicima usluga i sa posebnom specifikacijom izvršenih usluga i poslova za potrebe Zavoda.

Zavod/institut jednom mesečno, do petog u mesecu, ispostavlja fakturu Zavodu, odnosno filijali sa specifikacijom izvršenih usluga i poslova za protekli mesec.

Konačan obračun sredstava po ovom članu vrši se po isteku 2001. godine. Pre konačnog obračuna zavod/institut obavezan je da podnese izveštaj o izvršenju plana rada za 2001. godinu u celini, po svim korisnicima usluga i sa posebnom specifikacijom izvršenih usluga i poslova za potrebe Zavoda.

IV UGOVARANJE SA DRUGIM NOSIOCIMA ZDRAVSTVENE SLUŽBE U DRUŠTVENOJ I PRIVATNOJ SVOJINI

Član 18

Zavod i filijala Zavoda mogu zaključiti ugovore o sprovođenju i finansiranju zdravstvene zaštite u 2001. godini sa nosiocima zdravstvene službe u društvenoj i privatnoj svojini i sa drugim subjektima, za one vrste zdravstvenih usluga koje ne mogu da obezbede zdravstvene ustanove koje posluju sredstvima u državnoj svojini na području Zavoda, odnosno filijale Zavoda.

V UGOVARANJE SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA ZA SPECIJALIZOVANU MEDICINSKU REHABILITACIJU

Član 19

Ugovore sa zdravstvenim ustanovama koje sprovode specijalizovanu rehabilitaciju zaključuje filijala Zavoda na čijem je području sedište ove ustanove, po ceni b.o. dana utvrđenoj u Cenovniku zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji.

Ukoliko na području filijale Zavoda zdravstveni centar, odnosno dom zdravlja ne obezbeđuje usluge ambulantno-polikliničke rehabilitacije, ove usluge filijala Zavoda može ugovoriti sa ustanovom za specijalizovanu rehabilitaciju po istim kriterijumima i cenama kao sa zdravstvenim centrom, odnosno domom zdravlja.

Filijala Zavoda izvršiće privremeni i konačan obračun sa ustanovama iz stava 1 ovog člana, na način utvrđen u čl. 9 i 10 ove odluke.

Kod privremenog obračuna uzeće se u obzir preneti iznos sredstava koji odgovara učešću Zavoda u ukupnom prihodu ustanove.

VI UGOVARANJE SA USTANOVAMA SOCIJALNE ZAŠTITE

Član 20

Ugovore sa ustanovama socijalne zaštite zaključuje filijala Zavoda na čijem je području sedište ove ustanove po korisniku (štićeniku), a po cenama iz Cenovnika zdravstvenih usluga u zdravstvenim ustanovama u Republici Srbiji.

Ugovor sa ustanovama iz stava 1 ovog člana može se zaključiti najviše do iznosa koji čine:

1. preneta sredstva u periodu od 1. januara do 30. septembra 2001. godine;

2. predračun sredstava za period od 1. oktobra do 31. decembra 2001. godine koja čine:

2.1. sredstva za isplatu plata i drugih primanja za broj zaposlenih zdravstvenih radnika, koji pružaju usluge zdravstvene zaštite korisnicima smeštenim u ustanovi socijalne zaštite,

2.2. sredstva za materijalne troškove u visini 20% od sredstava za plate zaposlenih zdravstvenih radnika, koji pružaju usluge zdravstvene zaštite korisnicima, smeštenim u ustanovama socijalne zaštite.

VII UGOVORI I OBEZBEĐENJE PRIORITETNOG PLAĆANJA KRVI I KRVNIH PRODUKATA, SERUMA I VAKCINA

Član 21

Plaćanje krvi i krvnih produkata, seruma i vakcina zdravstvena ustanova vrši prioritetno, što se reguliše ugovorom između zdravstvene ustanove i zavoda za transfuziju krvi, odnosno zavoda za serume i vakcine.

Zavod će zdravstvenim ustanovama obezbediti sredstva za prioritetno plaćanje utrošenih količina krvi i krvnih produkata, seruma i vakcina iskazanih u fakturama zdravstvenih ustanova.

VIII UGOVARANJE SA ORTOPEDSKIM I OPTIČARSKIM PREDUZEĆIMA I RADNJAMA

Član 22

Radi obezbeđivanja ortopedskih, ortotičkih, slušnih i optičkih proizvoda i pomagala osiguranim licima Zavoda, filijala Zavoda može zaključiti ugovor sa ortopedskim preduzećem i radnjom i optičarskim preduzećem i radnjom.

Do zaključivanja ugovora iz stava 1 ovog člana isporučeni proizvodi i pomagala mogu se plaćati po cenama koje su utvrđene na nivou Zavoda.

IX KONTROLA IZVRŠAVANJA UGOVORNIH OBAVEZA

Član 23

Zavod i filijale Zavoda vrše kontrolu izvršavanja ugovora zaključenih na osnovu ove odluke sa zdravstvenim ustanovama i drugim subjektima.

Kontrola ugovornih obaveza vrši se neposrednim uvidom u medicinsku, finansijsku i ostalu dokumentaciju od strane Zavoda.

Ugovorom se utvrđuje obaveza zdravstvene ustanove i drugih subjekata da obezbede uvid u dokumentaciju radi vršenja kontrole.

X PRELAZNE ODREDBE

Član 24

Ova odluka stupa na snagu danom objavljivanja u "Službenom glasniku RS", a primenjivaće se na ugovaranje i finansiranje zdravstvene zaštite u 2001. godini.